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胰腺癌术前护理措施
胰腺癌作为一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其治疗通常以手术切除为主，但手术本身具有创伤大、并发症风险高的特点。因此，术前的全面、细致护理对于改善患者预后、降低手术风险至关重要。术前护理并非简单的准备工作，而是一个系统性的过程，旨在从生理、心理、营养等多个层面为患者“赋能”，使其以最佳状态迎接手术。
一、心理护理与健康教育
胰腺癌的诊断本身就足以对患者造成巨大的心理冲击，而手术的未知性和潜在风险更会加剧其焦虑、恐惧甚至绝望情绪。心理状态的稳定直接影响患者的治疗依从性和术后恢复速度。
1. 建立信任关系：护理人员应主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，以专业、温和的态度赢得信任。这是开展有效心理护理的基础。
2. 个性化心理疏导：
o 焦虑与恐惧：向患者解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的不适，帮助其了解手术并非“洪水猛兽”，而是治疗疾病的关键一步。可以分享一些成功案例（注意保护隐私），增强其信心。
o 抑郁情绪：对于出现明显情绪低落、兴趣减退的患者，应加强心理支持，鼓励其表达内心感受，并联合心理医生进行专业干预。
o 对死亡的恐惧：这是许多晚期患者的核心心理问题。护理人员需展现出同理心，给予患者充分的尊重和关怀，帮助其正视疾病，引导其关注当下生活质量。
3. 系统的健康教育：
o 疾病知识：用通俗易懂的语言解释胰腺癌的病因、病理生理、临床表现及目前的治疗方案，纠正患者可能存在的错误认知。
o 手术知识：详细讲解手术方式（如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等）、麻醉方式、术后可能留置的管道（如胃管、尿管、腹腔引流管等）及其目的，让患者对术后状态有初步了解。
o 配合要点：指导患者如何进行有效咳嗽、深呼吸、床上翻身及肢体活动，这些看似简单的动作，在术后早期对预防肺部感染、深静脉血栓等并发症至关重要。
o 饮食与营养：强调术前合理膳食对手术耐受性的影响，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。
o 戒烟戒酒：明确告知患者术前戒烟戒酒的重要性，尤其是戒烟至少2周以上，以减少术后肺部并发症。
二、身体状况评估与准备
术前对患者身体状况进行全面评估，是识别和处理潜在风险、制定个体化护理方案的前提。
1. 详细的病史采集与体格检查：
o 病史：全面了解患者的现病史（胰腺癌的诊断、症状、病程）、既往史（有无高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、肝肾功能不全等）、过敏史、手术史及家族史。特别关注患者的用药史，尤其是抗凝药物、降糖药物等。
o 体格检查：重点检查生命体征、营养状况、皮肤黏膜有无黄染（胰头癌常见）、腹部体征（有无压痛、反跳痛、包块、腹水征）、心肺功能等。
2. 完善的辅助检查：
o 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）等。这些指标不仅能反映患者的整体状况，也为手术方案的制定和术后监测提供依据。
o 影像学检查：
§ 腹部增强CT/MRI：是评估肿瘤大小、位置、与周围血管关系、有无转移的金标准，对手术可行性判断至关重要。
§ 超声检查：包括腹部B超和超声内镜（EUS），后者对早期胰腺癌的诊断和分期更具优势。
§ 胸部X线或CT：排除肺部转移和评估心肺功能。
o 其他检查：心电图、肺功能检查等，评估患者对手术和麻醉的耐受性。
3. 针对性的术前准备：
o 营养支持：胰腺癌患者常因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍等导致营养不良。
§ 营养评估：通过体重指数（BMI）、白蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴细胞计数等指标综合评估。
§ 营养支持方式：对于轻度营养不良者，鼓励经口进食高蛋白、高热量、易消化的食物；对于中重度营养不良或无法经口进食者，应在术前7-10天开始肠内或肠外营养支持，以改善营养状况，减少术后并发症。
o 血糖控制：胰腺癌患者常伴有血糖异常（糖尿病或糖耐量异常）。术前应严格监测血糖，使用胰岛素或口服降糖药将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般建议控制在7-10mmol/L），以减少手术风险。
o 重要脏器功能维护：
§ 心血管系统：对于合并高血压、冠心病的患者，应请心内科会诊，优化治疗方案，确保心功能稳定。
§ 呼吸系统：对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等病史的患者，应指导其进行呼吸功能锻炼，并在必要时使用药物改善肺功能。
§ 肝肾功能：评估肝肾功能状态，对于存在明显异常的患者，应积极进行保肝、护肾治疗。
o 肠道准备：
§ 对于拟行胰十二指肠切除术等涉及消化道重建的手术，通常需要进行严格的肠道准备，以减少术中污染和术后感染风险。
§ 方法包括：术前1-2天进流质饮食，口服肠道抗生素（如新霉素、甲硝唑），术前晚及术晨清洁灌肠或口服聚乙二醇电解质散等泻药。
三、营养支持与饮食管理
良好的营养状态是患者耐受手术创伤、促进术后恢复的物质基础。胰腺癌患者术前的营养支持应个体化、精细化。
1. 营养风险筛查与评估：
o 采用NRS 2002（营养风险筛查2002）等工具对患者进行初步筛查。
o 对于筛查出存在营养风险的患者，进一步采用PG-SGA（患者主观整体评估）等方法进行全面的营养评估，包括体重变化、饮食摄入情况、症状、活动能力、身体组成及代谢状况。
2. 营养支持途径的选择：
o 首选肠内营养（EN）：只要患者肠道功能允许，应优先选择肠内营养。
§ 口服营养补充（ONS）：对于能经口进食但摄入不足的患者，可在三餐之外补充特殊医学用途配方食品（FSMP），如全营养粉、乳清蛋白粉等。
§ 管饲营养：对于吞咽困难、严重呕吐或经口摄入严重不足的患者，可通过鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）进行管饲。
o 肠外营养（PN）：当患者肠道功能严重障碍或肠内营养无法满足需求时，应及时启动肠外营养支持。通过中心静脉或外周静脉输注包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质和微量元素的“全合一”营养液。
3. 饮食指导原则：
o 高蛋白：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键。推荐患者摄入鱼、虾、瘦肉、蛋、奶、豆制品等优质蛋白。
o 高热量：保证每日足够的能量摄入，以应对肿瘤消耗和手术应激。可适当增加主食（如米饭、面条）、植物油的摄入。
o 高维生素：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C、维生素B族等，有助于维持正常的生理功能。
o 易消化：选择质地软烂、易于消化吸收的食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激及产气食物。
o 少量多餐：对于食欲不佳或消化功能减弱的患者，建议将一日三餐改为4-6餐，每餐食量减少，以减轻胃肠道负担。
o 个体化调整：对于合并糖尿病的患者，应严格控制碳水化合物的摄入，并根据血糖情况调整胰岛素用量；对于合并黄疸的患者，应注意补充脂溶性维生素（A、D、E、K）。
四、合并症的评估与处理
胰腺癌患者常合并多种慢性疾病，这些合并症是影响手术安全性和术后恢复的重要因素，必须在术前进行全面评估和积极处理。
1. 糖尿病：
o 评估：详细询问糖尿病病史、治疗情况、血糖控制水平及有无并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）。
o 处理：
§ 对于血糖控制不佳的患者，术前应改用胰岛素治疗，将空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-13mmol/L左右。
§ 加强血糖监测，根据血糖波动调整胰岛素剂量。
§ 注意预防低血糖，尤其是在禁食期间。
2. 心血管疾病：
o 评估：重点评估有无冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等。完善心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查。
o 处理：
§ 高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，复杂手术患者可控制在130/80mmHg以下。
§ 冠心病患者应请心内科会诊，评估冠脉缺血情况，必要时进行冠脉造影及支架置入术（通常建议在支架置入后6个月再行择期手术，以减少出血风险）。
§ 心律失常患者应根据类型进行相应治疗，如房颤患者需评估血栓风险并决定是否抗凝。
3. 肺部疾病：
o 评估：询问有无慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，完善肺功能检查和胸部影像学检查。
o 处理：
§ COPD患者应在术前进行规范的药物治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素），并指导进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）。
§ 戒烟至少2周，以减少气道分泌物和术后肺部感染风险。
§ 对于存在肺部感染的患者，应先控制感染。
4. 肝肾功能不全：
o 肝功能：评估有无黄疸、腹水、低蛋白血症等。对于梗阻性黄疸患者，若胆红素水平过高（如>250μmol/L），可考虑术前经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下胆道支架置入术（ERCP+支架），以减轻黄疸，改善肝功能。
o 肾功能：评估血肌酐、尿素氮水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。对于肾功能不全患者，应避免使用肾毒性药物，并在围手术期加强肾功能监测。
五、术前常规护理操作
这些看似例行公事的操作，实则是保障手术安全、预防术后并发症的关键环节。
1. 皮肤准备：
o 目的：去除手术区域的毛发和污垢，减少切口感染风险。
o 范围：根据手术方式确定，通常上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴部。
o 方法：用肥皂水清洁皮肤后，使用一次性备皮刀或专用备皮器进行剃毛，动作轻柔，避免刮伤皮肤。近年来，也有研究表明，在切口周围小范围备皮或不备皮（使用脱毛膏）可能更有利于减少感染。
2. 胃肠道准备：
o 禁食禁饮：通常在术前8-12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉期间发生呕吐和误吸。
o 洗胃：对于有胃潴留或幽门梗阻的患者，术前需放置胃管进行胃肠减压，并可能需要洗胃。
o 灌肠或口服泻药：如前所述，对于涉及消化道重建的手术，需进行严格的肠道清洁。
3. 呼吸道准备：
o 戒烟：再次强调术前戒烟的重要性。
o 呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练。深呼吸可采用腹式呼吸或使用呼吸训练器；有效咳嗽则是在深呼吸后，屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。
o 雾化吸入：对于痰液黏稠的患者，术前可给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索等），以稀释痰液，利于排出。
4. 配血与药物过敏试验：
o 根据手术大小和预计出血量，进行血型鉴定和交叉配血试验，备足血液制品。
o 术前一日遵医嘱进行抗生素、麻醉药等药物的过敏试验，并将结果记录在病历上。
5. 其他准备：
o 个人卫生：协助患者沐浴、更衣，修剪指甲。
o 取下饰品：嘱患者取下手表、戒指、项链、耳环、假牙等，妥善保管。
o 更换病员服：手术日晨，协助患者更换干净的病员服，排空膀胱（如需留置尿管则在术前由护士操作）。
o 术前用药：遵医嘱在术前30分钟-1小时给予镇静、镇痛、抗胆碱能等药物，以缓解患者紧张情绪，减少呼吸道分泌物。
六、术前护理的常见误区与注意事项
在术前护理工作中，一些细节的疏忽可能导致严重后果，因此必须加以警惕。
1. 过度强调“休息”而忽视术前功能锻炼：
o 误区：部分护理人员或家属认为患者术前应“静养”，限制其活动。
o 注意事项：术前适当的活动，如散步、进行呼吸功能训练和肢体肌肉锻炼，有助于维持患者的心肺功能和肌肉力量，为术后快速康复打下基础。应鼓励患者在身体允许的情况下进行适度活动。
2. 健康教育流于形式，缺乏个性化和效果评估：
o 误区：将健康教育等同于发放宣传手册或进行一次集体授课，不考虑患者的理解能力和接受程度。
o 注意事项：健康教育应贯穿于整个围手术期，采用一对一、反复强化的方式。在讲解后，应通过提问、让患者回示教等方式评估其掌握程度，并及时纠正错误。
3. 对合并症的处理“一刀切”，缺乏个体化评估：
o 误区：对于合并糖尿病的患者，无论其血糖控制情况如何，术前一律停用口服降糖药改为胰岛素。
o 注意事项：应根据患者的具体病情、血糖水平、手术类型和时长，与内分泌科医生共同制定个体化的血糖管理方案。对于血糖控制良好的2型糖尿病患者，某些小型手术可能无需停用口服药。
4. 术前营养支持“重肠外、轻肠内”：
o 误区：认为肠外营养起效快、效果好，而忽视肠内营养的重要性。
o 注意事项：肠内营养更符合生理，能更好地维护肠道屏障功能，减少感染并发症。应优先选择肠内营养，只有在肠内营养无法实施或无法满足需求时，才考虑联合或单纯使用肠外营养。
5. 忽视患者及家属的“术前焦虑”：
o 误区：认为手术前患者紧张是正常的，无需特别关注。
o 注意事项：严重的术前焦虑不仅影响患者的睡眠和食欲，还可能导致血压升高、心率增快，增加麻醉和手术风险。护理人员应敏锐地察觉患者的情绪变化，及时进行疏导。
6. 术前准备工作不细致，遗漏重要环节：
o 误区：如忘记取下患者的假牙，导致术中脱落引起窒息；或未严格执行禁食禁饮时间，增加麻醉误吸风险。
o 注意事项：术前准备工作必须严格按照操作规程进行，逐项核对，确保万无一失。手术日晨的护理工作尤其关键，需再次确认各项准备是否到位。
总而言之，胰腺癌术前护理是一项系统工程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、高度的责任心和良好的沟通能力。通过全面的心理护理、细致的身体评估与准备、科学的营养支持、积极的合并症处理以及严谨的常规操作，可以最大限度地降低手术风险，为患者的顺利康复奠定坚实基础。