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血液透析中医护理个案
一、病例基本情况
患者张某，男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2024年3月入院，规律血液透析治疗已1年，每周3次，每次4小时。患者既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期服用降压药和降糖药。入院时，患者面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，皮肤瘙痒，夜尿频繁，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。实验室检查显示：血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，血红蛋白85g/L，血钾5.8mmol/L。
二、中医辨证分析
根据患者的症状和体征，中医辨证为脾肾两虚，湿浊瘀阻。具体分析如下：
· 脾肾两虚：患者长期患病，正气耗伤，脾肾阳气不足，运化失常，水湿内停，故见神疲乏力、腰膝酸软、夜尿频繁。
· 湿浊瘀阻：湿浊内蕴，日久化热，灼伤津液，导致口干咽燥；湿浊瘀阻肌肤，气血运行不畅，故皮肤瘙痒；面色晦暗、舌淡暗、脉沉细均为瘀血内阻之象。
三、中医护理措施
（一）辨证施护
1. 饮食护理
o 原则：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物。
o 具体措施：
§ 指导患者食用健脾益肾的食物，如山药、莲子、芡实、薏米等，可熬粥或煲汤。
§ 推荐具有活血化瘀作用的食物，如黑木耳、洋葱、山楂等，适量食用。
§ 限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆等，避免加重肾脏负担。
§ 鼓励患者多饮水，保持每日尿量在1500ml以上，以促进湿浊排出。
2. 情志护理
o 问题：患者因长期透析治疗，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。
o 措施：
§ 护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。
§ 向患者讲解疾病相关知识和治疗成功案例，增强其治疗信心。
§ 鼓励患者参加病友交流会，分享经验，缓解心理压力。
3. 生活护理
o 休息与活动：指导患者合理安排休息时间，避免劳累；根据病情适当进行轻度运动，如散步、太极拳等，以促进气血运行。
o 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止感染；可使用温和的润肤露涂抹皮肤，缓解瘙痒症状。
o 口腔护理：督促患者饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
（二）中医特色护理技术
1. 穴位按摩
o 选择穴位：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、血海等。
o 方法：用拇指指腹按揉穴位，每个穴位按摩3-5分钟，每日2次。
o 作用：肾俞、脾俞可健脾益肾；足三里、三阴交能调理脾胃、益气养血；血海具有活血化瘀的功效。通过按摩这些穴位，可改善患者的脾肾功能，促进气血运行，缓解症状。
2. 中药保留灌肠
o 药物组成：大黄、附子、牡蛎、蒲公英等。
o 方法：将中药煎剂过滤后，温度控制在38-40℃，用灌肠器缓慢注入肠道，保留30-60分钟。
o 作用：中药保留灌肠可通过肠道排出体内湿浊毒素，减轻肾脏负担，改善肾功能。适用于血肌酐、尿素氮较高的患者。
3. 中药外敷
o 药物组成：红花、桃仁、当归、川芎等活血化瘀药物。
o 方法：将药物研成细末，用适量凡士林调成糊状，敷于患者腰部肾区，用纱布固定，每日1次，每次2-3小时。
o 作用：通过皮肤渗透作用，使药物直达病所，起到活血化瘀、通络止痛的作用，缓解患者腰膝酸软等症状。
四、护理效果评价
（一）症状改善情况
经过2个月的中医护理干预，患者的症状得到明显改善：
· 神疲乏力、腰膝酸软症状减轻，能够进行日常活动。
· 口干咽燥症状缓解，皮肤瘙痒明显减轻。
· 夜尿次数减少，睡眠质量提高。
（二）实验室指标变化
复查实验室指标显示：
· 血肌酐降至720μmol/L，尿素氮降至22mmol/L。
· 血红蛋白升至95g/L，血钾恢复正常。
（三）患者满意度
通过问卷调查，患者对中医护理措施的满意度达到95%以上，认为中医护理不仅缓解了症状，还提高了生活质量。
五、讨论与体会
血液透析患者常伴有脾肾两虚、湿浊瘀阻等中医证候，中医护理通过辨证施护和特色技术干预，能够有效改善患者的症状和实验室指标，提高生活质量。在护理过程中，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，并注重与患者的沟通和交流，取得患者的配合。同时，应加强对中医护理技术的研究和应用，不断提高护理质量，为血液透析患者提供更优质的护理服务。
中医护理在血液透析患者的治疗中具有重要的作用，值得在临床推广应用。但由于中医护理的个体差异性较大，需要进一步加强规范化和标准化建设，以确保护理效果的稳定性和可靠性。