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膝关节护理个案
一、个案基本情况
患者李某，女性，65岁，退休教师。因右膝关节疼痛伴活动受限3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，起初为间歇性隐痛，上下楼梯或长时间行走后加重，休息后可缓解。近1个月来疼痛逐渐加剧，呈持续性钝痛，夜间睡眠时偶有痛醒，伴膝关节肿胀、僵硬，晨起时明显，活动后稍缓解。患者既往有原发性高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无膝关节外伤史。
（一）身体评估
· 膝关节外观：右膝关节明显肿胀，皮肤温度略高于左侧，无明显发红。膝关节周围压痛明显，以髌骨下极及内侧关节间隙处为甚。
· 关节活动度：膝关节主动屈曲约90°，被动屈曲可达110°，伸直受限约10°。
· 特殊检查：浮髌试验阳性，提示关节腔内有积液；麦氏征阳性，提示半月板损伤可能；研磨试验阳性，提示关节软骨损伤。
（二）辅助检查
· X线检查：右膝关节正侧位片显示关节间隙变窄，内侧间隙尤为明显，胫骨平台边缘及髌骨上下缘可见骨质增生，关节面不平整。
· 磁共振成像（MRI）：右膝关节MRI显示内侧半月板后角撕裂，关节软骨磨损（Ⅱ-Ⅲ度），关节腔内大量积液，滑膜增厚。
（三）诊断
结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为右膝关节骨关节炎伴半月板损伤。
二、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
1. 疼痛：与膝关节软骨磨损、半月板损伤及关节腔内炎症反应有关。
2. 膝关节活动受限：与疼痛、关节肿胀及肌肉萎缩有关。
3. 焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后及影响日常生活有关。
4. 知识缺乏：缺乏膝关节疾病相关知识及自我护理方法。
（二）护理目标
1. 患者膝关节疼痛明显缓解，视觉模拟评分（VAS）降至3分以下。
2. 膝关节活动度改善，主动屈曲达到120°以上，伸直基本正常。
3. 患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4. 患者掌握膝关节疾病相关知识及自我护理方法，能够进行正确的康复锻炼。
三、护理措施
（一）疼痛护理
1. 药物治疗护理
o 遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，缓解关节疼痛和炎症。注意观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。
o 对于疼痛剧烈的患者，可短期使用阿片类镇痛药（如曲马多），但需严格控制剂量和用药时间，防止药物依赖。
o 关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，连续5次。注射后观察患者有无局部疼痛、肿胀、皮疹等不良反应，指导患者注射后24小时内避免剧烈活动。
2. 物理治疗护理
o 冷敷与热敷：急性期（72小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻关节肿胀和疼痛；慢性期给予热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
o 经皮神经电刺激（TENS）：使用TENS仪对膝关节周围进行电刺激，每次20-30分钟，每日1-2次，通过刺激神经末梢，阻断疼痛信号传导，达到镇痛效果。
o 超声波治疗：采用超声波治疗仪对膝关节进行治疗，每次15-20分钟，每日1次，利用超声波的机械振动和热效应，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
3. 体位护理
o 指导患者休息时抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻关节肿胀。
o 避免长时间站立、行走或久坐，定时改变体位，防止膝关节过度负重。
（二）膝关节活动受限护理
1. 康复锻炼指导
o 股四头肌等长收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复10-15次为1组，每日3-4组。此训练可增强股四头肌力量，稳定膝关节，减轻疼痛。
o 直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使下肢与床面呈30°-45°角，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为1组，每日3-4组。该训练可增强股四头肌和腘绳肌力量，改善膝关节稳定性。
o 膝关节屈伸训练：患者取坐位，缓慢屈曲膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直，重复10-15次为1组，每日3-4组。训练时注意动作缓慢、平稳，避免过度用力。
o 平衡训练：患者站立位，双脚分开与肩同宽，缓慢抬起一侧下肢，保持5-10秒后放下，两侧交替进行，重复10-15次为1组，每日2-3组。平衡训练可提高膝关节的稳定性和协调性。
2. 关节活动度训练
o 早期可在康复治疗师指导下进行被动关节活动度训练，使用CPM机（持续被动活动仪）辅助膝关节屈伸活动，初始角度为0°-30°，每日增加5°-10°，逐渐达到最大活动范围。
o 患者病情稳定后，指导其进行主动关节活动度训练，如膝关节屈伸、旋转等，每次训练时间15-20分钟，每日2-3次。训练时注意避免过度活动，防止关节损伤加重。
3. 肌肉力量训练
o 除上述股四头肌等长收缩、直腿抬高训练外，还可进行抗阻训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸训练，逐渐增加阻力，以增强肌肉力量。
o 指导患者进行下肢其他肌群的训练，如臀部肌肉、小腿肌肉等，以维持下肢肌肉的平衡和协调。
（三）心理护理
1. 建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予关心和支持，让患者感受到被理解和尊重。
2. 心理疏导：向患者讲解膝关节疾病的发生、发展及预后，让患者了解疾病的可控性，减轻其焦虑情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3. 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛。
（四）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解膝关节骨关节炎、半月板损伤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其对疾病有全面的认识。
2. 自我护理指导
o 体重管理：告知患者超重或肥胖会增加膝关节的负担，加重关节损伤。指导患者合理饮食，控制体重，避免高脂肪、高糖食物的摄入。
o 日常生活指导：指导患者避免长时间站立、行走或久坐，避免上下楼梯、爬山等增加膝关节负重的活动。选择合适的鞋子，如软底、有弹性的运动鞋，以减轻膝关节的冲击。
o 膝关节保护：告知患者在进行体育锻炼或日常活动时，注意保护膝关节，如佩戴护膝、避免剧烈运动等。
3. 康复锻炼指导：详细讲解康复锻炼的方法、频率及注意事项，让患者掌握正确的锻炼方法，并鼓励其坚持长期锻炼。
四、护理效果评价
（一）疼痛缓解情况
经过2周的治疗和护理，患者右膝关节疼痛明显缓解，VAS评分由入院时的7分降至2分以下。夜间睡眠质量明显改善，未再出现痛醒现象。
（二）膝关节活动度改善情况
患者膝关节主动屈曲可达120°，伸直基本正常，关节活动受限明显改善。能够独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动。
（三）心理状态改善情况
患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理，主动参与康复锻炼。对疾病的认知和自我护理能力明显提高。
（四）知识掌握情况
患者能够正确复述膝关节疾病的相关知识及自我护理方法，如体重管理、日常生活注意事项、康复锻炼方法等。
五、出院指导
1. 继续康复锻炼：指导患者出院后坚持进行膝关节康复锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸等训练，逐渐增加训练强度和时间。
2. 定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月分别到医院复查，评估膝关节恢复情况，及时调整治疗和护理方案。
3. 注意事项
o 避免膝关节过度负重和剧烈运动，如跑步、跳跃、爬山等。
o 注意膝关节保暖，避免受凉。
o 如出现膝关节疼痛加剧、肿胀明显、活动受限等情况，应及时到医院就诊。
六、个案总结
本个案通过对膝关节骨关节炎伴半月板损伤患者的全面评估，制定了针对性的护理计划，包括疼痛护理、膝关节活动受限护理、心理护理及健康教育等。经过系统的治疗和护理，患者的疼痛明显缓解，膝关节活动度改善，心理状态良好，掌握了相关知识和自我护理方法，取得了满意的护理效果。
膝关节疾病是中老年人常见的疾病之一，严重影响患者的生活质量。护理人员应加强对膝关节疾病患者的护理，注重疼痛管理、康复锻炼指导及心理护理，提高患者的生活质量。同时，应加强健康教育，让患者了解疾病的相关知识，掌握自我护理方法，预防疾病的复发和加重。