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胃溃疡的首要护理措施
胃溃疡是胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡导致的局部炎性缺损，常表现为周期性上腹痛、反酸、嗳气等症状。科学的护理措施不仅能缓解症状、促进溃疡愈合，还能有效预防并发症（如出血、穿孔）和复发。以下从饮食管理、药物护理、疼痛干预、心理调节、并发症预防及健康宣教六个核心维度，详细阐述胃溃疡的首要护理措施。
一、饮食管理：构建“保护胃黏膜”的饮食模式
饮食是胃溃疡护理的基石，不当饮食会直接刺激溃疡面，加重炎症或诱发出血。护理的核心原则是减少胃黏膜刺激、促进黏膜修复，具体措施需兼顾“急性期”与“恢复期”的差异。
（一）急性期饮食：以“温和、流质”为主
胃溃疡急性发作期（如出现剧烈腹痛、黑便）时，胃黏膜处于充血、水肿甚至糜烂状态，需严格限制食物对黏膜的机械性和化学性刺激。
· 首选流质或半流质食物：如米汤、藕粉、蒸蛋羹、稀释的牛奶（需确认患者无乳糖不耐受）、菜汁等。这类食物质地细软，无需过度咀嚼，可减少胃蠕动负担，同时提供基础营养。
· 避免刺激性食物：绝对禁食辛辣（辣椒、花椒）、过酸（醋、柠檬）、过甜（蛋糕、巧克力）、过咸（咸菜、腊肉）食物，以及咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料等。这些物质会刺激胃酸分泌，直接腐蚀溃疡面。
· 少食多餐，细嚼慢咽：每日进食5-6次，每次量控制在七分饱，避免胃过度扩张；咀嚼时间不少于20次/口，将食物磨碎成小颗粒，减少对黏膜的摩擦。
（二）恢复期饮食：逐步过渡到“软食+均衡营养”
当腹痛、反酸等症状缓解后（通常在药物治疗1-2周后），可逐步从半流质过渡到软食，但仍需遵循“温和、易消化”原则。
· 食物选择核心：优先选择富含蛋白质和维生素的食物，如鱼肉（清蒸）、去皮鸡肉（煮烂）、豆腐、嫩蔬菜（南瓜、胡萝卜、冬瓜，煮软后食用）、苹果（去皮蒸熟）等。蛋白质是胃黏膜修复的原料，维生素C、B族可促进黏膜再生。
· 烹饪方式禁忌：避免油炸、烧烤、腌制、熏制等方式，建议采用蒸、煮、炖、烩。例如，将猪肉炖成肉汤或肉糜，比炒肉片更适合胃溃疡患者。
· 警惕“隐形刺激物”：部分看似温和的食物可能暗藏风险，如粗粮（玉米、燕麦）、芹菜、韭菜等粗纤维食物，急性期需避免；即使在恢复期，也需煮至软烂少量尝试，防止粗纤维摩擦溃疡面。此外，洋葱、大蒜等产气食物会导致胃内压力升高，加重疼痛，需酌情限制。
（三）长期饮食原则：建立“养胃”的生活习惯
胃溃疡愈合后，饮食管理需长期坚持，以降低复发风险：
· 定时定量：每日三餐规律，避免暴饮暴食或饥一顿饱一顿——饥饿时胃酸无食物中和，会直接刺激胃黏膜；过饱则会增加胃窦部压力，诱发胃酸分泌。
· 避免“睡前进食”：睡前2-3小时内不进食，防止食物滞留胃内刺激胃酸分泌，同时减少夜间胃食管反流对溃疡面的影响。
· 个体化调整：部分患者可能对特定食物敏感（如有人吃牛奶会腹胀，有人吃番茄会反酸），需通过“饮食日记”记录进食后的反应，逐步排查并规避“个人禁忌食物”。
二、药物护理：确保“规范用药”是愈合的关键
胃溃疡的治疗依赖抑酸药、胃黏膜保护剂等药物，但患者常因“症状缓解就停药”或“随意增减剂量”导致治疗失败。护理的核心是监督规范用药、观察药物反应。
（一）核心药物的护理要点
不同药物的作用机制不同，服用时间和注意事项直接影响疗效，需重点指导：
药物类别
代表药物
服用时间
护理注意事项
质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、雷贝拉唑
早餐前30分钟空腹
需整片吞服，不可咀嚼或压碎（肠溶片设计，避免被胃酸破坏）；长期服用需监测血钙（可能影响钙吸收）。
H₂受体拮抗剂
雷尼替丁、法莫替丁
餐后或睡前
避免与抗酸药（如铝碳酸镁）同时服用，两者间隔至少1小时（抗酸药会降低H₂受体拮抗剂的吸收）。
胃黏膜保护剂
硫糖铝、枸橼酸铋钾
餐前1小时或睡前
硫糖铝需嚼碎服用，以形成保护膜；枸橼酸铋钾会导致大便变黑（正常现象，需提前告知患者，避免恐慌）。
抗幽门螺杆菌（Hp）药物
阿莫西林、克拉霉素
餐后
需严格遵医嘱完成10-14天的“四联疗法”（PPI+铋剂+两种抗生素），不可中途停药——Hp根除不彻底易导致溃疡复发。
（二）用药依从性监督
· 强调“足疗程用药”：胃溃疡的标准治疗周期为6-8周（即使症状1-2周内缓解，也需继续服药以确保溃疡完全愈合）。需告知患者：“症状消失不代表溃疡愈合，过早停药会导致溃疡反复，甚至引发出血。”
· 记录用药日记：指导患者用笔记本记录每日用药时间、剂量及反应，避免漏服或重复服药；若出现药物不良反应（如PPI导致的头痛、铋剂导致的便秘），需及时与医生沟通调整方案，而非自行停药。
三、疼痛干预：从“缓解症状”到“减少诱因”
周期性上腹痛是胃溃疡的典型症状（多在餐后1小时左右出现，持续1-2小时缓解），疼痛不仅影响生活质量，还可能加剧患者焦虑。护理需结合“药物止痛”与“非药物干预”，从根源减少疼痛发作。
（一）药物止痛：遵医嘱使用抑酸药+黏膜保护剂
· 首选抑酸药：疼痛的核心原因是胃酸刺激溃疡面，因此质子泵抑制剂（PPI）是缓解疼痛的根本药物——通过抑制胃酸分泌，直接消除疼痛诱因。需告知患者：“服用PPI后1-2天疼痛会明显减轻，无需额外服用止痛药。”
· 避免滥用“解热镇痛药”：如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAIDs）会直接损伤胃黏膜，加重溃疡，甚至诱发出血。若患者因其他疾病（如关节炎）需长期服用NSAIDs，需督促其与医生沟通，更换为对胃黏膜刺激小的药物（如塞来昔布），或同时服用胃黏膜保护剂。
（二）非药物干预：缓解疼痛的辅助手段
· 体位调整：疼痛发作时，指导患者采取半坐卧位或屈膝卧位——半坐卧位可减少胃酸反流对溃疡面的刺激；屈膝卧位能放松腹部肌肉，缓解胃痉挛引起的疼痛。避免俯卧位或剧烈活动，防止胃内压力升高。
· 局部热敷：用热水袋（温度控制在50-60℃）敷于上腹部，每次15-20分钟，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。需注意：若患者有黑便或怀疑出血，禁止热敷（可能加重出血）。
· 分散注意力：通过听轻音乐、深呼吸训练、看轻松的电视节目等方式转移注意力，降低对疼痛的敏感度。例如，指导患者进行“腹式呼吸”：吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日2-3次，可同时放松身心。
四、心理调节：缓解“情绪应激”对胃的影响
现代医学证实，心理因素是胃溃疡的重要诱因——长期焦虑、紧张、抑郁会导致自主神经功能紊乱，促使胃酸分泌增加、胃黏膜血管收缩，降低黏膜防御能力。因此，心理护理是“预防复发”的关键环节。
（一）评估心理状态：识别“隐形压力源”
· 通过沟通观察患者情绪：如患者频繁抱怨“胃痛治不好”“担心癌变”，或出现失眠、食欲下降、烦躁易怒等表现，需警惕焦虑或抑郁情绪。
· 引导患者倾诉压力源：询问“最近生活中有没有让你感到紧张的事情？”“工作或家庭压力大吗？”，帮助患者识别导致情绪波动的原因（如工作加班、家庭矛盾、对疾病的过度担忧）。
（二）心理干预措施：从“认知调整”到“情绪释放”
· 认知重构：纠正患者对胃溃疡的错误认知，例如：“胃溃疡是良性疾病，只要规范治疗和护理，90%以上可以完全愈合，不会癌变（仅极少数长期不愈的溃疡可能癌变）”；“情绪紧张会加重胃痛，保持心情轻松反而能促进愈合”。
· 放松训练：教患者学习“渐进式肌肉放松法”：从脚趾开始，逐组肌肉先紧张5秒，再放松10秒，依次放松腿部、腹部、胸部、手臂、头部，每日1次，每次20分钟，帮助缓解全身紧张状态。
· 社会支持：鼓励家属多陪伴患者，避免提及“你这个病治不好”等负面话语；若患者焦虑情绪严重，需及时联系心理医生进行专业干预（如认知行为疗法）。
五、并发症预防：警惕“危险信号”，及时干预
胃溃疡的严重并发症包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻，一旦发生可能危及生命。护理的核心是早期识别症状、立即就医。
（一）上消化道出血：最常见的并发症
· 识别信号：黑便（呈柏油样，黏稠发亮）、呕血（咖啡渣样或鲜红色）、头晕、心慌、出冷汗、面色苍白。若患者出现“黑便+头晕”，即使出血量不大，也需立即就医。
· 应急护理：一旦发现出血症状，需让患者平卧、头偏向一侧（防止呕血时窒息），禁食禁水，并立即拨打120。禁止服用任何药物（尤其是抗凝药如阿司匹林），避免加重出血。
（二）穿孔：最紧急的并发症
· 识别信号：突然出现剧烈的上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐、腹肌紧张（腹部硬如木板）。穿孔多因溃疡面过深、暴饮暴食或服用NSAIDs诱发。
· 应急护理：立即让患者保持半坐卧位（减少腹腔内脓液扩散），禁食禁水，禁止按压腹部，迅速送往医院手术治疗。
（三）幽门梗阻：溃疡反复发作的结果
· 识别信号：上腹部饱胀感明显，进食后加重，伴有呕吐（呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁），呕吐后腹胀暂时缓解。
· 护理措施：若出现疑似症状，需暂停进食，及时就医；医生可能会通过胃肠减压（插入胃管抽出胃内滞留物）缓解症状，严重时需手术治疗。
（四）定期复查：预防并发症的“关键防线”
· 建议患者在治疗后4-6周进行胃镜复查，确认溃疡是否完全愈合；若存在幽门螺杆菌感染，需在根除治疗结束后4周复查呼气试验，确认Hp已清除。
· 有溃疡病史的患者，每年需进行1次胃镜随访，尤其是年龄＞40岁、有胃癌家族史的高危人群，以便早期发现异常。
六、健康宣教：培养“养胃”的生活方式
胃溃疡的复发率较高（每年复发率约10%-20%），而健康的生活方式是预防复发的根本。护理需将“短期护理”延伸为“长期健康习惯”，让患者主动参与自我管理。
（一）戒烟限酒：消除“隐形损伤因素”
· 吸烟的危害：尼古丁会刺激胃酸分泌，减少胃黏膜血流量，抑制前列腺素合成（前列腺素是胃黏膜的保护因子），加速溃疡愈合延迟。需明确告知患者：“吸烟的胃溃疡患者，愈合时间比不吸烟者长2倍，且复发率高30%。”
· 酒精的危害：乙醇会直接破坏胃黏膜屏障，导致黏膜充血、水肿、糜烂，即使是“少量红酒”也可能诱发溃疡复发。需强调：“胃溃疡患者必须终身戒酒，没有‘适量’的说法。”
（二）规律作息：避免“熬夜伤胃”
长期熬夜会导致生物钟紊乱，引起胃酸分泌节律异常（夜间胃酸分泌增加），同时降低机体免疫力，影响黏膜修复。护理需指导患者：“每日保证7-8小时睡眠，尽量在23点前入睡，避免熬夜工作或刷手机。”
（三）避免“伤胃行为”：细节决定愈合质量
· 避免长期服用损伤胃黏膜的药物：如阿司匹林、布洛芬、泼尼松等，若因慢性病（如冠心病）需长期服用，需同时服用PPI或胃黏膜保护剂（如硫糖铝），并定期监测胃镜。
· 注意腹部保暖：胃喜温恶寒，受凉会导致胃痉挛，加重疼痛。秋冬季节需提醒患者穿马甲或腹围，避免空调直吹腹部。
结语
胃溃疡的护理是一项“多维度、长期化”的系统工程，饮食管理是基础，药物规范是核心，疼痛干预和心理调节是辅助，并发症预防是底线，健康宣教是预防复发的关键。通过将这些措施融入日常生活，不仅能促进溃疡愈合，更能帮助患者建立“养胃”的习惯，从根本上降低复发风险，提高生活质量。护理人员需以“耐心、细致”的态度，引导患者理解每一项措施的意义，让患者从“被动接受护理”转变为“主动参与健康管理”——这才是胃溃疡护理的最终目标。