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椎体成形病人的护理措施
椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤及椎体转移瘤等疾病的微创手术，具有创伤小、恢复快、止痛效果显著等优势。科学规范的围手术期护理是确保手术成功、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本文将从术前护理、术中护理、术后护理、并发症观察与护理及出院指导五个核心模块，系统阐述椎体成形病人的护理要点。
一、术前护理
术前护理的核心目标是全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证，优化患者状态，确保手术安全顺利进行，并缓解患者焦虑情绪。
（一）全面评估与准备
1. 病史与身体评估：详细采集患者病史，包括现病史（骨折时间、疼痛部位、程度、性质及活动受限情况）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等慢性疾病史）、过敏史（尤其是对比剂过敏史）及用药史（如抗凝药物、激素等）。进行全面的体格检查，重点评估生命体征、脊柱畸形程度、神经功能状态（感觉、运动、反射）及皮肤完整性。
2. 实验室与影像学检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查等实验室检查，以及脊柱X线、CT、MRI等影像学检查，明确病变椎体位置、压缩程度及骨质情况，为手术方案制定提供依据。
3. 术前准备：
o 皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（通常为背部相应椎体节段），如需备皮应严格遵循无菌操作原则。
o 胃肠道准备：根据手术安排，术前6-8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。
o 药物准备：遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），必要时使用药物调整凝血功能。控制基础疾病，如高血压患者需将血压控制在安全范围，糖尿病患者需控制血糖。
o 物品准备：准备好术中所需的急救药品、器械及监护设备。
（二）心理护理与健康教育
1. 心理护理：椎体压缩骨折患者常因剧烈疼痛、活动受限而产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释手术的必要性、安全性、手术过程及预期效果，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其紧张情绪。
2. 健康教育：
o 向患者及家属详细讲解椎体成形术的相关知识，包括手术目的、方法、优点及可能的风险。
o 指导患者进行术前适应性训练，如练习床上排便、正确的翻身方法、深呼吸及有效咳嗽训练，以预防术后便秘、肺部感染等并发症。
o 告知患者术前禁食禁饮的重要性，以及手术配合要点（如术中保持特定体位、避免随意移动等）。
二、术中护理
术中护理的重点是密切配合手术医生，确保手术操作顺利进行，并严密监测患者生命体征，及时发现并处理术中突发情况。
（一）手术体位摆放
协助患者取俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕，使腹部悬空，减轻腹腔压力，有利于呼吸及静脉回流。头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。双上肢自然放置于身体两侧或头部两侧，避免压迫。双下肢伸直，踝关节自然下垂或垫软枕，防止足下垂。体位摆放时动作应轻柔，避免加重骨折部位疼痛或损伤。
（二）术中配合与监测
1. 严格无菌操作：手术区域严格消毒、铺巾，术中所有操作均应遵循无菌原则，防止感染。
2. 仪器设备管理：正确连接并调试C型臂X线机、监护仪、高频电刀等设备，确保其正常运行。
3. 手术配合：根据手术步骤，准确传递手术器械、骨水泥等物品。密切观察手术进展，及时提供所需物品。
4. 生命体征监测：持续监测患者心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次。尤其在骨水泥注入过程中，需密切观察患者反应，如出现血压下降、心率加快、呼吸困难、意识改变等异常情况，应立即报告手术医生，并配合进行抢救。
5. 病情观察：观察患者意识状态、面色、表情，询问患者感受。注意手术区域有无渗血、渗液。
三、术后护理
术后护理的核心是密切观察病情变化，预防并发症，促进患者功能恢复。
（一）病情观察与生命体征监测
1. 术后即刻评估：手术结束后，立即评估患者意识状态、生命体征、神经功能（与术前对比）及手术切口情况。
2. 持续监测：术后返回病房后，给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促等不适症状。
（二）体位护理与活动指导
1. 体位护理：术后患者需平卧硬板床6-8小时，以利于骨水泥进一步凝固，减少椎体压力，防止骨水泥移位。平卧期间可适当轴式翻身（由医护人员协助），避免扭曲脊柱。
2. 活动指导：
o 术后6-8小时后，如患者生命体征平稳、无明显不适，可在医护人员指导下佩戴腰围或支具缓慢坐起，观察有无头晕、心慌等体位性低血压症状。
o 术后第1天，可在腰围或支具保护下床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。指导患者正确的起床、站立、行走姿势，避免弯腰、扭腰、负重等动作。
o 鼓励患者进行四肢关节的主动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
（三）疼痛护理
1. 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）定期评估患者疼痛程度，准确记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。
2. 疼痛干预：
o 药物镇痛：遵医嘱及时给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，并观察药物疗效及不良反应。
o 非药物镇痛：指导患者采取放松疗法（如深呼吸、听音乐）、冷敷或热敷（根据医嘱及病情选择）、体位调整等方法缓解疼痛。
o 心理支持：通过沟通交流，分散患者注意力，减轻其对疼痛的敏感度。
（四）切口与穿刺点护理
1. 观察与换药：密切观察手术切口或穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛等感染征象。保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱按时换药，严格执行无菌操作。
2. 引流管护理：若术中放置引流管，需妥善固定，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。一般术后24-48小时根据引流情况拔除引流管。
（五）饮食与排便护理
1. 饮食指导：术后6小时如无恶心、呕吐等不适，可给予流质或半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进骨质愈合。多饮水，每日饮水量不少于1500ml，预防便秘及泌尿系统感染。
2. 排便护理：指导患者养成良好的排便习惯，定时排便。多进食富含膳食纤维的食物，适当进行腹部按摩，促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，防止便秘。
四、并发症观察与护理
椎体成形术虽然安全有效，但仍可能发生一些并发症，如骨水泥渗漏、感染、神经损伤、肺栓塞、出血等。护理人员应密切观察，及时发现并配合医生处理。
（一）骨水泥渗漏
骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，可发生于椎体周围软组织、椎管内、椎间孔、椎旁静脉丛或椎间盘内。
· 观察要点：密切观察患者有无新发或加重的疼痛、肢体麻木、无力、感觉异常、大小便功能障碍等神经受压症状。
· 护理措施：
o 一旦怀疑骨水泥渗漏，应立即报告医生，及时进行影像学检查（如CT）明确诊断。
o 绝对卧床休息，避免脊柱活动，防止渗漏的骨水泥进一步移位压迫神经。
o 遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）、激素（如地塞米松）及神经营养药物，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。
o 若渗漏严重导致神经功能障碍，需做好术前准备，配合医生进行手术减压治疗。
（二）感染
感染包括穿刺点局部感染和椎体感染（骨髓炎）。
· 观察要点：观察穿刺点有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，监测患者体温变化，若术后出现持续高热、寒战、脊柱剧烈疼痛，应警惕椎体感染的可能。
· 护理措施：
o 严格遵守无菌操作原则，保持切口敷料清洁干燥。
o 遵医嘱合理使用抗生素。
o 穿刺点局部感染时，加强换药，必要时进行穿刺引流。
o 椎体感染患者需绝对卧床休息，加强营养支持，必要时配合医生进行手术清创治疗。
（三）神经损伤
神经损伤多因穿刺针或骨水泥渗漏压迫神经根或脊髓所致。
· 观察要点：密切观察患者四肢感觉、运动功能及括约肌功能（大小便）变化，与术前进行对比。
· 护理措施：
o 一旦发现神经损伤症状，立即报告医生，及时处理。
o 遵医嘱使用神经营养药物。
o 保持正确体位，避免神经进一步受压。
o 指导患者进行被动或主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
（四）肺栓塞
肺栓塞是严重的并发症，多因骨水泥颗粒或脂肪滴进入血液循环所致。
· 观察要点：密切观察患者有无突发的胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、烦躁不安、发绀、血压下降等症状。
· 护理措施：
o 一旦怀疑肺栓塞，立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，避免搬动。
o 迅速通知医生，配合进行抢救，如使用抗凝药物、溶栓治疗或手术治疗。
o 密切监测生命体征及血氧饱和度变化。
（五）其他并发症
· 出血：观察手术切口或穿刺点渗血情况，监测血压、血红蛋白变化。少量出血可通过压迫止血，大量出血需及时报告医生处理。
· 骨水泥反应综合征：少数患者在骨水泥注入过程中或术后短期内出现一过性血压下降、心率加快、胸闷、头晕等症状，多与骨水泥聚合反应放热、单体吸收或过敏反应有关。应密切观察，给予吸氧、补液等对症处理，一般可自行缓解。
五、出院指导
出院指导是确保患者术后长期康复的重要环节，护理人员应向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，促进患者功能恢复，预防并发症复发。
（一）日常生活指导
1. 休息与活动：
o 出院后继续佩戴腰围或支具3-6个月（具体时间遵医嘱），避免弯腰、扭腰、负重（如提重物、抱小孩等）及剧烈运动。
o 逐渐增加活动量，可进行散步、太极拳等轻度有氧运动，但应避免长时间站立或久坐。
o 保持正确的坐姿、站姿及睡姿，坐立时应选择有靠背的椅子，腰部垫软枕；站立时挺胸抬头，收腹提臀；睡觉时选择硬板床，仰卧时可在腰部垫薄枕。
2. 饮食指导：
o 坚持高蛋白、高钙、高维生素、低盐饮食，多摄入牛奶、酸奶、豆制品、鱼虾、绿叶蔬菜等食物，预防骨质疏松。
o 戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡，以免影响钙的吸收。
3. 用药指导：
o 遵医嘱继续服用抗骨质疏松药物（如钙剂、维生素D、双膦酸盐类药物等），讲解药物的作用、用法、用量及注意事项。
o 如有其他基础疾病，应按时服用相关药物，控制病情。
（二）康复锻炼指导
1. 腰背肌功能锻炼：术后1-2周开始进行腰背肌功能锻炼，以增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。
o 五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘及头部为支撑点，用力将臀部抬起，使身体呈拱桥状，保持3-5秒后放下，重复10-20次，每日2-3组。
o 三点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，以双足及头部为支撑点，用力将臀部抬起，动作同五点支撑法，适用于腰背肌力量有所增强者。
o 小燕飞：俯卧位，双臂置于身体两侧，双腿伸直，同时用力抬起头部、胸部及双腿，使身体呈反弓形，保持3-5秒后放下，重复10-20次，每日2-3组。
o 锻炼应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为宜。
2. 四肢功能锻炼：继续进行四肢关节的主动活动，如踝泵运动、直腿抬高训练等，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。
（三）定期复查与随诊
1. 告知患者出院后1个月、3个月、6个月及1年需定期到医院复查，拍摄脊柱X线片，评估椎体愈合情况及有无并发症发生。
2. 指导患者及家属观察病情变化，如出现腰背部疼痛加重、肢体麻木无力、大小便功能障碍等异常情况，应及时就医。
综上所述，椎体成形病人的护理是一个系统的过程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学规范的围手术期护理，可有效提高手术成功率，减少并发症发生，促进患者早日康复，恢复正常的生活质量。