陕西-施工许可证范本.doc

陕西建筑工程
施工许可

申 请 表

编号

中华人民共和国建设部制

表一 工程简要说明
建设单位名称

所有制性质

建设单位地址

电话

法定代表人

领证人

工 程 名 称

建 设 地 点

合 同 价 格
万元；其中外币（币种 ） 万元
建 设 规 模

结 构 类 型

合同开工日期
年 月 日
合同竣工日期
年 月 日
施工总包单位

施工分包单位
无
申请单位

法定代表人（签章） 单位（盖章）
年 月 日

表二 建设单位提供的文件或证明材料情况
建设工程用地许可证

建设工程规划

拆迁许可证或施工现场是否具备施工条件

中标通知书及施工合同

施工图纸及技术资料

施工组织设计

监理合同或建设单位工程技术人员情况

质量、安全监督手续

资金保函或证明

其它资料

审查意见：

（发证机关盖章）
经办人： 审查人： 年 月 日
注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。

贵 州 省 建 设 工 程 质 量 监 督

登记表

工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
登 记 号： 陕 建 [ ] 质监（登）第 号

陕西省建设厅制

陕西省建设工程质量监督登记表

为确保建设工程质量，根据国务院颁布的《建设工程质量管理条例》规定，请建设单位持有关手续到 监督站办理建设工程质量监督申报登记手续。
一、工程概况
工程名称

工程地址

建筑面积
m2
层数
地下 层
地上 层
结构类型

房屋总高度
m
计划开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
工程造价
建筑工程
万元
收费许可证号

市政工程
万元
收费标准

设备安装工程
万元
监督费（元）

施工单位

企业资质等级

资质证书号码

监理单位

企业资质等级

资质证书号码

勘察单位

企业资质等级

资质证书号码

设计单位

企业资质等级

资质证书号码

二、呈报资料（各一份）
资料名称
文件号
资料名称
备注
中标通知书

勘察、设计、施工、监理单位资质证书及营业执照副本复印件

项目登记表

施工单位内部各级各部门质量安全责任制

计划批件、固定资产投资许可证

经公司一级批准的施工组织设计或施工方案

用地和规划
许可证

监理规划及实施细则

建设资金
审计情况

勘察、设计、施工、监理合同副本

工程地质详勘报告及全套施工图（经施工图审查）机构审查通过

总监和监理工程师、项目经理、施工员、质检员、安全员、资格证和特种作业人员上岗证复印件

三、质量管理人员登记情况
单位
职务
姓名
职称
专业
联系电话
建
设
单
位
法人代表

现场负责人

现场代表

监
理
单
位
职务
姓名
注册证号
注册单位
联系电话
法人代表

项目总监

现场监理
工程师

单位
职 务
姓 名
职 称
专 业
联系电话
勘
察
单
位
法人代表

项目负责人

技术负责人

设
计
单
位
法人代表

项目总负责人

专业负责人

施

工

单

位
法人代表

项目经理

项目副经理

技术负责人

专职质检员

专职安检员

施工员

特种作业人员

四、根据国务院《建设工程质量管理条例》有关规定,建设单位应承担以下责任和义务：
1、建设单位应当将尚未发包给具有相应资质等级的单位。建设单位不得将建设工程肢解发包。
2、建设工程发包单位不得迫使承包方以低于成本的价格竞标，不得任意压缩合理工期。建设单位不得明示或暗示设计单位或施工单位违反工程建设强制性标准、降低建设工程质量。
3、建设单位应当将尚未发包的施工图设计文件报县级以上人民政府建设行政主管部门或其他有关部门审查同意。施工图设计文件未经审查批准的，不得使用。
4、按照合同约定，由建设单位采购建筑材料、建筑构配件和设备的，建设单位应当保证建筑材料、建筑构配件和设备符合设计文件和合同要求。建设单位不得明示或者暗示施工单位使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备。
5、涉及建筑主体和承重结构变动的装修工程，建设单位应当在施工前委托原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出设计方案；没有设计方案的不得施工。房屋建筑使用者在装修过程中，不得擅自变动房屋建筑主体和承重结构。
6、建设单位收到建设工程竣工报告后，应当组织设计、施工、工程监理等有关单位进行竣工验收。建设工程经验收合格的，主可交付使用。
7、建设单位应当严格按照国家标准《建设工程文件归档整理规范》GB/T50328-2001及省有关档案管理的规定，及时收集、整理建设项目各环节的文件资料，建立、健全建设项目档案，并在建设工程竣工验收后，及时将工程档案移交给规定的档案管理机构。
五、建设工程竣工验收应当具备下列条件：
（一）完成建设工程设计和合同约定的各项内容；
（二）有完整的技术档案和施工管理资料，并经建设行政档案管理机构或其委托的城建档案馆预验收合格。
（三）有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告；
（四）有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件；
（五）有施工单位签署的工程质量保修书。
六、取费办法
质监费暂按中标价的 %向建设单位预收，工程竣工后以工程决算价为基数计收。

收款单位：

开户银行：

银行账号：

注：本表一式四份：建设、施工、监理、质监单位各存一份。

建设单位 施工单位 质量监督站
（盖章） （盖章） （盖章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日

负责人： 负责人： 负责人：

电 话： 电 话： 电 话：

联系人： 联系人： 联系人：
电 话： 电 话： 电 话：

贵 州 省 建 设 工 程 施 工 安 全 监 督

登记表

工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
登 记 号： 陕 建 [ ] 安监（登）第 号

陕西省建设厅制

陕西省建设工程安全监督登记表

为确保人生及财产安全，根据《中华人民共和国建筑法》和《中华人民共和国安全生产法》有关法律、法规，请施工（生产经营）单位持有关手续到
安全监督站办理建设工程施工安全登记手续。
一、工程概况
工程名称

工程地址

建筑面积
m2
层 数
地下 层
地上 层
结构类型

总 高 度
m
计划开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
施工单位

企业资质等级

资质证书号码

监理单位

企业资质等级

资质证书号码

二、呈报资料（各1份）
资 料 名 称
文 件 号
资 料 名 称
备注
中标通知书

施工、监理单位资质证书及营业执照副本复印件

施工、监理合同副本

安全监理规划及实施细则

项目经理、安全员、资格证和特种作业人员上岗证复印件

需要提供的
其他资料

三、项目安全管理机构人员登记情况
单位
职务
姓名
职称
专业
联系电话
施
工
单
位
项
目
部
成
员
项目经理

项目副经理

技术负责人

专职质检员

专职安检员

施工员

施
工
单
位
项
目
工
会
小
组
组长

劳保检查员

协调员

建
设
单
位
法人代表

现场负责人

现场代表

监
理
单
位
职务
姓名
注册证号
注册单位
法人代表

项目总监

现场监理工程师

四、提交自检自评建筑施工安全检查评分表和资料的计划
总计得分（满分100分）
项 目 名 称 及 分 值
安全管理（满分为10分）
文明施工（满分为20分）
脚手架（满分为10分）
基坑支护与模板工程(满分为10分)
“三宝”、"四口”防护（满分为10分）
施工用电（满分为10分）
物料提升机与外用电梯(满分为10分)
塔吊（满分值为10分）
超重吊装（满分为5分）
施工机械（满分为5分）

提交项目评分表的时间
开工前
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
评语：

项目经理： 专职安检员：
五、提交自检自评施工安全工会检查评分表和资料的计划
总计得分
（满分100分）
组织建设
（满分为10分）
制度建设
（满分为20分）
教育培训
（满分为10分）
群众监督
（满分为10分）
依法维护
（满分为10分）
文明施工及生活保障（满分为10分）

提交项目评分表的时间
开工前
开工前
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按施工进度
开工前和按
施工进度
评语：

项目工会小组长：
六、对施工单位的要求
我站同意办理该工程的建筑施工安全监督管理登记手续，施工单位应认真学习和《中华人民共和国安全生产法》，在施工过程中应严格执行《建筑施工安全检查评分标准》（JGJ59-99）和《建筑施工安全工会检查标准》等国家标准和陕西省有关规定，确保文明管理、安全施工措施到位，并按以上四、五条计划向我站提交备案资料，竣工验收前提交安全生产综合评定资料，我站将定期或不定期对施工现场进行监督抽查，并对存在的安全隐患提出书面处理意见，切实维护广大建筑职工的合法权益，确保施工过程中的人身安全和财产安全。
七、对建设单位和监理单位要求
按《中华人民共和国安全生产法》，请建设、监理单位在现场的管理监理过程中，帮助施工单位抓好安全施工管理工作，对发现的安全生产隐患，及时书面通知施工单位，对较大的安全生产隐患或长期得不到解决的问题请通知我站到现场调查处理。
八、生产安全事故救援与调查处理及法律责任。按《中华人民共和国安全生产法》有关规定执行。

注：本表一式四份：建设、施工、监理、质监单位各存一份。

施工单位 安全监督站

（盖章） （盖章）

年 月 日 年 月 日

负责人： 负责人：

电 话： 电 话：

联系人： 联系人：

电 话： 电 话：

陕西省建设工程安全施工措施
备案表

工项目编号:黔（ ）建安[ ]第 号

工程名称:

建设单位: （章）

施工单位: （章）

监理单位: （章）

贵 州 省 建 设 厅 制

填表说明：
建设工程安全施工措施备案应按本备案表1至表7填写清晰，并提交下列资料：
1、《陕西省建设工程安全施工措施备案表》一式五份；以及表中所列安全责任人员资格证书（上岗证书）复印件（附原件备查）；[盖企业公章]
2、工程中标通知书或直接发包批准通知书,施工合同和监理合同副本复印件。加其企业有效印件；
3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件；[盖企业公章]
4、监理单位资质等级证书复印件；[盖企业公章]
5、建设单位支付安全生产费用的付款凭证及计划
6、安全防护、文明施工措施费用使用计划；
7、建筑工程意外伤害保险单（复印件1份）；[盖企业公章]
8、《陕西省建设工程施工现场安全监督交底书》已签字盖章
9、施工现场应急救援预案；
10、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制；
11、安全文明施工监理规划或实施细则;
12、施工现场临时用电方案；
13、施工组织设计或专项安全施工组织设计（方案、措施）。以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案（附建筑施工图：一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回）

一、工程概况 表1
工程名称

工程造价
万元
工程地址

安全防护文明施工措施费用
万元
建筑面积
m2
结构类型

总高度
m
跨度
m
总层数

层

地上
层
地下
层
计划开工日 期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
各方主体
单位名称
资质等级及
资质证书号
负责人
联系电话
建设单位

施工单位

监理单位

设计单位

勘察单位

施工单位安全生产许可证编号

二、法定代表人委托责任人任命书 表2
本
栏
由
项
目
各
责
任
单
位
填
写
建
设
单
位
根据《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对建设工程安全生产负责，并指派 为项目负责人（电话： ）。
单位（章） 法人代表（章）
年 月 日
设计单 位
根据《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对设计负责，并指派 为项目设计负责人（证书编号:
电话： ）。
单位（章） 法人代表（章）
年 月 日
施工单 位
根据《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对工程施工安全生产负责，并指派 为项目负责人（证书编号：
电话： ） 为项目专职安全员（证书编号: 电话： ）。
单位（章） 法人代表（章）
年 月 日
监理单 位
根据《建设工程安全生产管理条例》规定，本单位依法对施工安全生产承担监理责任，并指派 为项目总监理工程师 （ 证书编号: 电话： ）
单位（章） 法人代表（章）
年 月 日

三、建设、监理、施工单位现场
安全责任人员一览表 表3
单位
职 务
姓 名
资格证
名 称
资格证
编 号
“三类人员”考核合格证编号
联系电话
建设单位
现场负责人

现场工作
人员

监理单位
总监理工程师

专业监理
工程师

专业监理人员

施工单位
公司分管安全负责人

公司技术
负责人

公司安全科
负责人

项目负责人

项目技术
负责人

安全施工措施编制人员

项目专职
安全员

四、特种作业人员持证上岗情况 表4

序号
工种
姓 名
证书编号

注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。

五、起重机械设备使用计划 表5

序号
设备
名称
型 号
数 量
产权单位
进场时间
搭设总高 度
安、拆企业名称

注：1、起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等起重机械设备。
2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设施也应列入使用计划。
六、安全防护用具及用品使用计划 表6

序号
用 具 及 用 品 名称
规 格
单 位
数量

注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。
七、危险性较大的分部分项工程汇总表 表7

危险性较大工程
1、基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。( )

2、土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。( )

3、模板工程 各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程 （ ）
4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设施( )
5、脚手架工程 a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片提升；c、悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸料平台。( )
6、拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。（ ）
7、其他危险性较大的工程 a、建筑幕墙的安装施工；b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结构施工；g、6m以上的边坡施工。( )
8、大江、大河的导流、截流施工。( )
9、港口工程、航道工程。( )
10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。( )
应当组织专家组论证工程
1、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。( )，专家论证情况（ ）。
2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程，专家论证情况（ ）。
3、高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/m２，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统( )，专家论证情况（ ）。
4、30m及以上的高空作业的工程( )，专家论证情况（ ）。
5、大江、大河中的深水作业工程( )，专家论证情况（ ）。
6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，专家论证情况（ ）。

注：含有的划“√”没有的划“x”，由总包单位填写，监理单位确认。

总包单位项目部(盖章)： 监理单位（盖章）

年 月 日 年 月 日

八、郑重承诺
本备案表中涉及的有关资料、文件、证件等，我们对其真实性和可靠性负责，并在施工过程中严格执行，确保安全施工。

建设单位（盖章） 监理单位（盖章）：
法定代表人： 法定代表人：
联 系 人： 联 系 人：
（现场代表） （总监理工程师）
电 话： 电 话：
年 月 日 年 月 日

施工单位（盖章）
法定代表人：
联 系 人：
电 话：
（项目经理）
年 月 日

（本备案表一式五份，连同《审查意见书》，由建设、施工、监理单位，施工许可证核发部门和安全监督监机构各存一份）

陕西省建设工程质量监督
工 作 方 案

工 程 名 称：
质量监督单位：
注 册 登记号： （2011 ）质监第 号
签 发 人：
编 制 人：
分送单位： 施工单位、监理单位、建设单位
收件人 签名：
施 工 单 位：
监 理 单 位：
建 设 单 位：

XXXX 年 XX 月 XX 日

受建设行政主管部门委托，本工程由我站实施质量监督，为保证工程质量，共同落实质量管理措施，向社会交付合格工程，根据国家有关法律、法规、技术标准及设计文件资料制定本工程质量监督工作方案，请有关单位协助我站做好质量监督工作。

一、 工程概况
工程
名称

建设
地点

建设
单位

监理
单位

勘察
单位

主要
分包
单位

设计
单位

建设
性质

建筑面积
（㎡）

施工
单位

层数
地下

高度 (m)

地上

工程规划许可证号

工程施工许可证号

地基基础类型

主体结构类型

开工日期
200 年 月 日
计划竣工日期
200 年 月 日
工
程
特
点

注：工程质量监督人员应熟悉图纸，分析本工程的特点后填写工程特点。

二、监督工作依据
（一）国家法律法规、质量标准规范
1、《中华人民共和国建筑法》中华人民共和国主席令第91号
2、《建设工程质量管理条例》国务院令第279号
3、《建筑工程施工质量验收统一标准》GB 50300-2001
4、《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002
5、《砌体工程施工质量验收规范》GB 50203-2002
6、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2002
7、《钢结构工程施工质量验收规范》GB 50205-2002
8、《木结构工程施工质量验收规范》GB 50206-2002
9、《屋面工程施工质量验收规范》GB 50207-2002
10、《地下防水工程施工质量验收规范》GB 50208-2002
11、《建筑地面工程施工质量验收规范》GB 50209-2002
12、《建筑装饰装修工程施工质量验收规范》GB 50210-2001
13、《建筑给水排水与采暖工程施工质量验收规范》GB 50242-2002
14、《通风与空调工程施工质量验收规范》GB 50243-2002
15、《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2002
16、《电梯工程施工质量验收规范》GB 50310-2002
17、《民用建筑工程室内环境污染控制标准》GB 50325-2001
18、《建筑节能工程施工质量验收规范》GB 50411-2007
19、《外墙饰面砖工程施工及验收规范》JGJ 126-2000 J23-2000;
20、《建筑工程饰面砖粘结强度检验标准》JGJ 101-97;
21、《建设工程文件归档整理规范》GB 50328-2001
(二)陕西省地方标准、规定
22、《建筑基坑支护工程技术规定》DB 22/31－2000；
23、《人工挖孔灌注桩施工技术规程》DB 22/11－2000；
24、《闪光对焊箍筋施工技术规程》DBJ 52-51－2007；
25、《回弹法检测山砂混凝土抗压强度技术规程》》DBJ 22-017－95；
26、《超声－回弹综合法检测山砂混凝土抗压强度技术规程》DB 22/43－2004；
27、《陕西省预拌和现场集中搅拌混凝土质量监督管理规定》陕建质〔2002〕217号；
28、《陕西省建筑防水施工质量管理暂行规定》陕建质安通发〔1997〕179号；
29、《陕西省住宅工程质量分户验收暂行规定》陕建施通〔2007〕580号；
30、《陕西省高层建筑工程施工管理暂行规定》陕建施通〔2007〕581号；
31、《陕西省建设厅关于加强民用建筑节能工程施工质量验收工作的通知》陕建节能通〔2008〕267号；
32、陕西省建设厅关于印发《陕西省房屋建筑工程抗震设防暂行管理规定》的通知，陕建设通〔2008〕474号。
除上述国家法律、法规和陕西省有关地方标准、规定外，还应依据国家有关现行标准、规定和陕西省有关地方标准、规定等。
（三）工程设计资料
1、设计施工图及变更资料；
2、设计明确的国家标准图集、西南标准图集、陕西省标准图集。

三、监督工程内容及要求
详见本《陕西省房屋建筑工程质量监督工作方案》。

四、监督工作方式
1、工程施工中，监督人员对工程质量进行抽查。房屋建筑和构筑物的抽查重点是：参加建设的各方责任主体的质量行为；地基基础、主体结构、抗震设防、建筑节能和装修阶段的隐蔽工程，及决定使用功能、安全性能的重要部位。
2、根据本工程特点，确定必须监督检查的项目，详见监督抽查项目表，请施工单位根据施工进度，在施工单位自检质量控制资料和实物工程质量合格后，报监理单位审核，经监理单位预验和评估合格的前提下，提前通知我站到现场检查。
3、工程阶段性验收，对地基基础分部工程、主体（含抗震设防、钢结构）分部工程、玻璃幕墙、建筑节能分部等专项工程、竣工验收，请建设单位提前7天通知我站参加。

五、我站对工程质量的监督属政府宏观监督行为，不能代替建设、勘察、设计、施工、监理单位对工程质量、、管理责任和评估行为，各参建单位必须按照有关规定管理好工程质量。对不履行职责产生工程质量问题或造成重大质量事故的参建责任单位，我站将按有关规定给予处罚。

六、监督站地址： 陕西省XX市XX区XX街道XX号

七、监督人员配备
监 督 人 员 姓 名
职 称
专 业
联 系 电 话

八、监督抽查项目表
序 号
抽查项目
质量控制要点
施工单位的准备工作
监督
方式
1
质量保证体系落实情况
国家强制性标准、规范落实情况
施工有关规范、标准书籍资料
必查
2
各参建单位质量控制措施编制落实情况，健全的质量管理体系，质量责任制落实情况
经审查批准的施工组织设计、施工技术方案、质量安全技术措施。施工质量控制和质量检测制度。施工单位主要质量技术管理人员资格证件复印件和上岗工作情况。
3
监理单位的工程质量管理措施，监理规划及监理实施细则，质量技术管理人员的资格证件复印件和上岗工作情况。
4
原材料抽检及工程材料、配件、设备、报验及试验报告和工序报验
按规定收集、整理归档
5

1
建筑地基与基础工程
施工道路畅通无积水，现场地面硬化
达到施工现场文明管理要求
巡查
2
深基坑（槽）、高边坡开挖的支护工程
支护方案送设计质量监督站审查
必查
3
基底持力层、填埋标高及基槽基坑、孔桩