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顺产产后尿潴留护理个案
一、病例介绍
患者基本信息：
· 姓名：李女士
· 年龄：28岁
· 孕次：1次
· 产次：1次
· 入院时间：2025年10月15日
· 分娩方式：经阴道自然分娩
· 新生儿情况：男婴，体重3.2kg，Apgar评分10分
主诉：
产后4小时未解小便，下腹部胀痛明显，伴轻微腰酸。
现病史：
患者因“停经39+5周，阵发性腹痛4小时”入院。入院后完善相关检查，宫口开全后于当日14:30顺利分娩一男婴。产后2小时，护士常规指导其自行排尿，但患者尝试多次均未成功，自觉下腹部逐渐膨隆，胀痛感加剧，遂于产后4小时由家属搀扶至护士站求助。
既往史：
既往体健，无高血压、糖尿病、泌尿系统疾病史，无药物过敏史。
体格检查：
· 生命体征：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg。
· 腹部：下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音，压痛明显，肠鸣音正常。
· 妇科检查：外阴轻度水肿，阴道内可见少量暗红色恶露，宫底位于脐下2指，质硬，无明显压痛。
辅助检查：
· 产后B超：膀胱内尿量约800ml，子宫复旧良好，宫腔内未见明显残留。
· 尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。
二、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
1. 排尿困难/尿潴留：与分娩过程中膀胱受压、黏膜充血水肿、盆底肌肉松弛、会阴部疼痛以及产妇对排尿姿势不适应有关。
2. 疼痛：下腹部胀痛，与膀胱过度充盈有关。
3. 焦虑：与排尿困难、担心影响产后恢复有关。
4. 知识缺乏：缺乏产后正确排尿及预防尿潴留的相关知识。
（二）护理目标
1. 患者在产后6小时内能够自行排尿，膀胱残余尿量＜100ml。
2. 患者下腹部胀痛明显缓解或消失。
3. 患者焦虑情绪减轻，能够积极配合护理。
4. 患者及家属能够掌握产后预防尿潴留的相关知识和技能。
三、护理措施与实施过程
（一）促进排尿，解除尿潴留
1. 心理护理与环境准备：
o 向患者及家属解释产后尿潴留的常见原因及处理方法，缓解其紧张焦虑情绪。
o 提供安静、隐蔽的排尿环境，拉上隔帘，协助患者采取舒适的排尿姿势（如床上使用便盆时抬高床头，或搀扶至卫生间采取蹲位）。
o 指导家属在旁给予鼓励和支持。
2. 物理刺激与诱导排尿：
o 听流水声：打开水龙头或使用手机播放流水音频，利用条件反射促进排尿。
o 温水冲洗会阴部：用40℃左右的温水缓慢冲洗尿道口周围，同时指导患者做排尿动作。
o 热敷下腹部：用热水袋或热毛巾（温度约50℃）热敷膀胱区15-20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。
o 按摩膀胱区：自膀胱底部向尿道口方向轻轻环形按摩，力度适中，每次5-10分钟，促进膀胱收缩。
3. 药物辅助与穴位刺激：
o 开塞露纳肛：遵医嘱给予开塞露20ml纳肛，利用排便反射刺激膀胱括约肌收缩，促进排尿。
o 新斯的明肌内注射：经上述处理后患者仍未排尿，遵医嘱给予新斯的明0.5mg肌内注射，增强膀胱逼尿肌收缩力。
o 穴位按摩：指导患者或家属按摩关元穴、中极穴、三阴交穴，每个穴位按压1-2分钟，以酸胀感为宜。
4. 导尿术（必要时）：
o 若患者经上述综合措施处理后仍无法排尿，膀胱充盈明显，下腹胀痛剧烈，应及时遵医嘱行导尿术。
o 严格执行无菌操作，首次放尿不超过1000ml，以防腹压骤降引起虚脱或血尿。导尿后妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、性状及量。
o 本例患者经开塞露纳肛及新斯的明注射后约30分钟，成功自行排尿约600ml，下腹胀痛明显缓解，故未行导尿术。
（二）缓解疼痛，减轻不适
1. 积极处理尿潴留是缓解疼痛的根本措施。
2. 指导患者深呼吸、放松腹部肌肉，转移注意力（如听音乐、与家属聊天）。
3. 若疼痛明显，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，但需评估母乳喂养的影响。本例患者排尿后疼痛迅速缓解，未使用镇痛药物。
（三）心理护理，减轻焦虑
1. 护士应态度亲切、耐心倾听患者的感受和需求，给予充分的理解和支持。
2. 及时告知患者治疗和护理的进展，如“您刚才已经排出了不少尿液，膀胱压力减轻了，胀痛会慢慢好起来的”，增强其信心。
3. 鼓励患者表达内心的担忧，针对性地进行解释和疏导。
（四）健康教育，预防复发
1. 饮食指导：鼓励患者产后尽早饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml（母乳喂养者可适当增加），以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。
2. 排尿指导：
o 强调产后2小时内主动排尿的重要性，即使无尿意也应定时（每2-3小时）尝试排尿。
o 指导患者排尿时尽量放松，不要过度用力，避免增加腹压。
o 若床上排尿困难，可在体力允许的情况下尽早下床排尿。
3. 盆底肌功能锻炼：
o 指导患者进行凯格尔运动（盆底肌收缩运动）：收缩肛门及阴道肌肉，持续3-5秒后放松，每次10-15分钟，每日2-3次。该运动可增强盆底肌肉力量，促进膀胱功能恢复，预防尿失禁。
o 告知患者产后42天复查时进行盆底功能评估，必要时接受专业康复治疗。
4. 会阴部护理：指导患者每日用温水清洗会阴部2次，勤换卫生垫，保持外阴清洁干燥，预防感染。
四、护理效果评价
（一）即时效果
· 患者于产后5小时30分成功自行排尿约600ml，下腹部胀痛明显缓解，膀胱区叩诊浊音界缩小。
· 患者情绪逐渐稳定，能够主动配合后续护理。
（二）产后24小时评价
· 患者排尿顺畅，每2-3小时排尿一次，每次尿量约200-300ml，无明显尿频、尿急、尿痛症状。
· 下腹部平坦，膀胱区无压痛，宫底下降至脐下3指。
· 患者能够复述产后预防尿潴留的方法，并开始尝试进行凯格尔运动。
（三）出院时评价
· 患者排尿功能完全恢复正常，未再发生尿潴留。
· 会阴部水肿消退，恶露量正常，子宫复旧良好。
· 患者及家属掌握了产后正确饮水、定时排尿、盆底肌锻炼等知识和技能，焦虑情绪完全缓解。
五、护理体会与反思
（一）护理体会
1. 早期干预是关键：产后尿潴留的预防重于治疗。护士应在产妇分娩后及时评估其膀胱充盈情况，督促并协助其尽早排尿，避免膀胱过度充盈。
2. 综合措施显成效：针对尿潴留的处理，应采取心理护理、物理诱导、药物辅助等综合措施，而非单一依赖导尿术。本例患者通过开塞露纳肛和新斯的明注射成功排尿，避免了导尿可能带来的感染风险。
3. 个性化护理很重要：每个患者的情况不同，对护理措施的反应也不同。护士应根据患者的具体情况（如对疼痛的耐受度、对排尿姿势的适应度等）调整护理方案。
4. 健康教育需贯穿全程：从产后即刻的排尿指导，到住院期间的康复训练，再到出院后的延续护理，都应将预防尿潴留的知识传递给患者及家属，提高其自我护理能力。
（二）反思与改进
1. 加强产前宣教：可在孕妇学校增加产后排尿相关知识的讲解，让孕妇及家属提前了解产后可能出现的问题及应对方法，减轻产后焦虑。
2. 优化产后护理流程：进一步明确产后排尿评估的时间节点和干预标准，确保护士能够及时、规范地处理尿潴留。
3. 关注高危人群：对于产程延长、阴道助产、会阴部损伤严重的产妇，应作为产后尿潴留的高危人群重点关注，加强巡视和护理。
4. 推广盆底肌康复理念：将盆底肌功能锻炼的指导提前至产后早期，并鼓励产妇长期坚持，不仅有助于预防尿潴留，还能降低产后尿失禁、盆腔器官脱垂等远期并发症的发生率。
通过对本例顺产产后尿潴留患者的护理，我们深刻认识到产后护理的细致性和重要性。及时发现问题、准确评估病情、采取有效的综合护理措施，并辅以全面的健康教育，是帮助患者顺利恢复、预防并发症的关键。未来，我们将继续总结经验，不断优化护理服务，为产妇提供更优质、更个性化的护理。