肺部痰栓的护理措施.doc

肺部痰栓的护理措施
肺部痰栓是指痰液在气道内积聚、浓缩、凝固形成的栓子，可阻塞支气管，导致肺通气功能障碍，严重时可引发肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭。有效的护理措施对于预防痰栓形成、促进痰液排出、改善患者预后至关重要。以下从预防措施、评估与监测、排痰护理、用药护理、并发症护理及健康教育六个方面详细阐述。
一、预防措施：降低痰栓形成风险
预防是减少痰栓发生的关键，需针对痰液黏稠、气道廓清能力下降等核心因素制定策略。
（一）维持呼吸道湿化
干燥的空气会使痰液黏稠度增加，因此需保证呼吸道湿润：
· 环境湿化：保持室内空气湿度在50%~60%，可使用加湿器，避免空气过于干燥。
· 气道湿化：对于气管插管或气管切开患者，采用持续气道湿化法（如输液泵控制的湿化液滴注），湿化液选择0.45%氯化钠溶液或无菌注射用水，每日湿化量根据患者痰液黏稠度调整（通常200~300ml）；无创通气患者可通过湿化器调节温度（37℃左右），确保吸入气体湿度适宜。
（二）促进有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，增强气道廓清能力：
· 有效咳嗽训练：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手环抱腹部，深吸气后屏气3~5秒，然后收缩腹肌，用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助其按压腹部以增加腹压，辅助咳嗽。
· 定时翻身拍背：每2小时为卧床患者翻身1次，翻身时配合拍背（从下往上、从外向内），力度以患者不感到疼痛为宜，每次拍背时间5~10分钟，促进痰液松动。
（三）合理补充水分
充足的水分摄入可稀释痰液，降低黏稠度：
· 口服补液：鼓励清醒患者每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），少量多次饮用，避免一次性大量饮水导致不适。
· 静脉补液：对于无法经口进食或饮水不足的患者，通过静脉输液补充水分，维持体液平衡。
二、评估与监测：及时识别痰栓迹象
准确评估患者病情，早期发现痰栓形成的征兆，是干预的前提。
（一）症状与体征评估
密切观察患者以下表现：
· 呼吸道症状：咳嗽性质改变（如干咳、刺激性咳嗽）、咳痰困难、痰液颜色变深（黄色、绿色）且黏稠度增加、咯血或痰中带血。
· 呼吸功能：呼吸频率加快（＞20次/分）、呼吸深度变浅、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），或出现呼吸困难、发绀。
· 肺部体征：听诊可闻及痰鸣音（气道内有痰液流动的声音）、湿啰音（痰液阻塞支气管时出现），或呼吸音减弱、消失（提示肺不张）。
（二）辅助检查监测
通过检查及时明确痰栓位置及严重程度：
· 胸部影像学检查：胸部X线或CT可显示肺不张、肺部感染等痰栓相关表现，如肺叶或肺段的密度增高影。
· 动脉血气分析：监测血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）等指标，若PaO₂降低（＜60mmHg）、PaCO₂升高（＞50mmHg），提示呼吸功能受损，可能与痰栓阻塞气道有关。
三、排痰护理：促进痰液有效排出
当痰栓已形成时，需采取积极的排痰措施，解除气道阻塞。
（一）物理排痰法
通过物理手段松动痰液，促进排出：
· 体位引流：根据痰栓所在的肺叶或肺段位置，采取相应的引流体位，使病变部位处于高位，利用重力作用促进痰液流入大气道。例如，右肺上叶尖段痰栓采取坐位，身体略前倾；左肺下叶背段痰栓采取俯卧位，腹部垫枕，头低脚高。引流时间每次15~20分钟，每日2~3次，引流前可给予雾化吸入，引流过程中密切观察患者面色、呼吸等情况，如有不适立即停止。
· 胸部叩击与振动：使用叩击器或振动排痰仪，在患者呼气时进行胸部叩击或振动，频率为100~200次/分，每次10~15分钟，促进痰液松动。注意避开胸骨、脊柱、肾脏等部位。
（二）机械排痰法
对于物理排痰效果不佳或无力排痰的患者，采用机械辅助排痰：
· 电动吸痰：适用于无法自行排痰的患者（如昏迷、气管插管者）。吸痰时严格遵守无菌操作，选择合适型号的吸痰管（直径小于气管导管内径的1/2），吸痰负压控制在成人40~53.3kPa（300~400mmHg），儿童＜40kPa（300mmHg）。吸痰时间每次不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，避免缺氧。
· 支气管镜吸痰：对于深部痰栓或经上述方法无效者，可在支气管镜下直接清除痰栓，同时可进行灌洗，稀释痰液。操作需在专业医生指导下进行，术后密切观察患者有无咯血、气胸等并发症。
（三）雾化吸入疗法
通过雾化装置将药物转化为微小颗粒，直接作用于气道，稀释痰液、缓解气道痉挛：
· 常用药物：
o 祛痰药：如N-乙酰半胱氨酸（可分解痰液中的黏蛋白）、氨溴索（促进黏液分泌及排出）。
o 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵，可缓解气道痉挛，改善通气。
· 操作要点：雾化时患者取坐位或半卧位，口含嘴或面罩与面部贴合紧密，避免药物浪费。雾化时间每次15~20分钟，雾化后及时漱口，防止口腔真菌感染。
四、用药护理：确保药物疗效与安全
合理使用祛痰、抗感染等药物，是治疗痰栓的重要辅助手段，需加强用药护理。
（一）祛痰药物护理
· 口服祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸片，指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激。观察药物疗效（如痰液黏稠度是否降低、咳痰是否顺畅）及不良反应（如恶心、呕吐）。
· 静脉用祛痰药：如氨溴索注射液，需缓慢静脉滴注，避免快速输注引起头晕、心悸等不适。
（二）抗感染药物护理
痰栓易继发肺部感染，需根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素：
· 用药观察：严格按照医嘱给药，观察药物的疗效（如体温是否下降、痰液颜色是否转清）及不良反应（如皮疹、肝肾功能损害）。
· 标本采集：及时留取痰液标本进行培养，为调整抗生素提供依据。留取痰标本时，指导患者清晨用生理盐水漱口后，深咳取深部痰液，避免混入唾液或鼻涕。
五、并发症护理：警惕并处理严重后果
痰栓若未及时处理，可能引发肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，需密切监测并积极干预。
（一）肺不张护理
肺不张是痰栓阻塞支气管最常见的并发症，表现为呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱或消失：
· 体位引流与排痰：立即采取患侧卧位，进行体位引流、拍背、吸痰等措施，促进痰栓排出。
· 呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，必要时使用肺功能锻炼器，促进肺复张。
（二）肺部感染护理
痰栓阻塞气道后，局部痰液积聚易滋生细菌，引发感染：
· 病情观察：监测体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，观察痰液的颜色、性质、量及气味变化。
· 抗感染治疗：严格遵医嘱使用抗生素，确保药物剂量、疗程准确。同时加强口腔护理，每日2次，预防口腔细菌下行感染。
（三）呼吸衰竭护理
严重痰栓阻塞可导致通气功能严重障碍，引发呼吸衰竭：
· 呼吸支持：根据患者病情给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气（有创或无创），维持血氧饱和度在90%以上。
· 病情监测：密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征，定期复查动脉血气分析，及时调整治疗方案。
六、健康教育：提升患者自我管理能力
患者及家属的认知水平直接影响护理效果，需加强健康教育，提高其自我管理能力。
（一）疾病知识教育
向患者及家属讲解肺部痰栓的成因、危害、预防及处理方法，使其认识到排痰的重要性，主动配合护理。例如，告知患者痰液黏稠时及时告知医护人员，避免自行随意用药。
（二）康复训练指导
指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法及呼吸功能锻炼技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，出院后坚持训练，增强气道廓清能力。腹式呼吸训练方法：患者取卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10~15分钟，每日2~3次。
（三）生活方式指导
· 饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。避免辛辣、油腻、刺激性食物，减少痰液分泌。
· 戒烟限酒：吸烟会刺激气道黏膜，增加痰液分泌，加重气道阻塞，需严格戒烟；饮酒会影响呼吸中枢功能，应限制饮酒。
· 定期复查：告知患者出院后定期复查胸部影像学及肺功能，如有咳嗽、咳痰加重、呼吸困难等不适，及时就医。
结语
肺部痰栓的护理是一项系统工程，需从预防、评估、排痰、用药、并发症处理及健康教育多维度入手，采取个体化的护理措施。护理人员应具备敏锐的观察力、扎实的专业知识和熟练的操作技能，密切配合医疗团队，为患者提供全面、优质的护理服务，降低痰栓的发生率，改善患者的生活质量。