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烫伤感染伤口护理措施
烫伤是日常生活中常见的意外伤害，当皮肤屏障因高温受损后，细菌、真菌等病原体极易侵入伤口引发感染，导致愈合延迟、瘢痕增生甚至全身性感染。科学的护理措施是预防和控制感染、促进伤口愈合的关键。以下将从感染判断、护理原则、具体措施、特殊情况处理及预防要点五个方面，系统阐述烫伤感染伤口的护理方法。
一、烫伤感染伤口的识别与判断
及时识别感染迹象是干预的前提。烫伤后若出现以下表现，需高度警惕感染：
1. 局部症状
o 红肿热痛加剧：伤口周围皮肤明显红肿，范围扩大，触痛明显，局部温度显著升高。
o 分泌物异常：伤口渗出液由清亮或淡黄色变为黄绿色、褐色，伴有恶臭味，或出现脓性分泌物。
o 创面变化：创面基底由红润转为灰暗、发黑，或出现灰绿色、黑色的坏死组织，新生肉芽组织生长停滞。
o 皮肤异常：伤口边缘皮肤出现水疱、糜烂，或沿淋巴管走向出现红色条索状红线（淋巴管炎）。
2. 全身症状
o 发热（体温＞38℃）、寒战、乏力、食欲减退。
o 严重感染时可能出现意识模糊、心率加快、血压下降等全身性感染（败血症）表现。
注意：烫伤后24-72小时是感染高发期，需密切观察伤口及全身状况，尤其是儿童、老年人或免疫力低下者。
二、烫伤感染伤口的护理原则
烫伤感染伤口的护理需遵循“控制感染、保护创面、促进愈合、预防并发症”的核心原则，具体包括：
· 无菌操作：所有护理操作需严格遵循无菌原则，避免交叉感染。
· 清除坏死组织：及时去除伤口内的坏死组织和脓性分泌物，减少病原体滋生。
· 保持创面湿润：选择合适的敷料维持创面湿润环境，促进肉芽组织生长。
· 合理使用抗菌药物：根据感染类型和严重程度，局部或全身应用抗菌药物。
· 营养支持：补充蛋白质、维生素等营养物质，增强机体修复能力。
三、烫伤感染伤口的具体护理措施
（一）伤口清洁与消毒
清洁是控制感染的基础，需根据伤口情况选择合适的清洁方法：
1. 清洁溶液选择
o 生理盐水：首选温和的清洁液，适用于所有感染伤口，可有效冲洗掉分泌物和坏死组织，无刺激性。
o 聚维酮碘溶液：含碘消毒剂，对细菌、真菌有广谱杀灭作用，但需注意浓度（0.5%-1%），避免长期使用导致皮肤色素沉着或刺激。
o 过氧化氢溶液（双氧水）：仅用于污染严重、有坏死组织的伤口，通过产生氧气泡沫清洁创面，但对新生肉芽组织有损伤，不宜频繁使用。
2. 清洁操作步骤
o 操作者戴一次性手套，用无菌纱布或注射器抽取清洁液，轻柔冲洗伤口，从创面中心向周围环形擦拭，避免来回摩擦。
o 用无菌镊子或剪刀清除明显的坏死组织和脓性分泌物，动作需轻柔，避免损伤健康组织。
o 清洁后用无菌纱布轻轻吸干创面及周围皮肤，保持干燥。
注意：避免使用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂直接涂抹创面，以免加重组织损伤。
（二）创面敷料选择与更换
合适的敷料可保护创面、吸收渗出液、抑制细菌生长，常见类型及适用情况如下：
敷料类型
特点与适用情况
无菌纱布
传统敷料，适用于渗出液较多的感染伤口，需每日更换；缺点是易粘连创面，更换时易损伤肉芽。
泡沫敷料
高吸收性，可吸收大量渗出液，维持创面湿润，适用于中重度渗出的感染伤口，更换频率2-3天/次。
水胶体敷料
自粘性强，能促进坏死组织软化和上皮细胞生长，适用于肉芽组织生长良好、渗出液较少的伤口，更换频率3-5天/次。
银离子敷料
含银离子，具有广谱抗菌作用，适用于耐药菌感染或严重感染伤口，可减少细菌数量，促进愈合。
藻酸盐敷料
由海藻提取，能吸收自身重量20倍的渗出液，形成凝胶保护创面，适用于深创面或窦道感染，更换频率1-2天/次。
更换敷料注意事项：
· 更换前需清洁双手，用生理盐水湿润敷料后轻轻揭下，避免暴力撕扯。
· 观察创面愈合情况，如渗出液减少、肉芽组织鲜红、感染症状缓解，可逐渐减少更换频率。
· 若敷料渗液超过2/3或出现异味，需立即更换。
（三）抗菌药物的使用
1. 局部用药
o 外用抗菌药膏：如莫匹罗星软膏（针对革兰阳性菌）、磺胺嘧啶银乳膏（广谱抗菌，适用于深度烫伤感染）、夫西地酸乳膏（针对葡萄球菌感染）。涂抹时需薄而均匀，覆盖创面即可，每日1-2次。
o 抗菌溶液湿敷：对于严重感染的创面，可使用0.5%聚维酮碘溶液或庆大霉素生理盐水湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，待感染控制后改为药膏涂抹。
2. 全身用药
o 当出现发热、寒战等全身症状，或创面分泌物培养提示严重感染时，需遵医嘱口服或静脉注射抗生素（如头孢类、青霉素类），用药前需进行细菌培养和药敏试验，选择敏感药物。
（四）全身支持与营养护理
烫伤感染会消耗大量能量和营养物质，充足的营养是伤口愈合的基础：
· 蛋白质：每日摄入1.5-2.0g/kg体重的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，促进肉芽组织和上皮细胞生长。
· 维生素：补充维生素C（促进胶原蛋白合成，如新鲜水果、蔬菜）、维生素A（促进上皮修复，如胡萝卜、动物肝脏）、维生素E（减少瘢痕形成）。
· 水分：每日饮水1500-2000ml，保持机体水分充足，促进代谢废物排出。
· 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、海鲜等，以免加重炎症反应。
（五）疼痛与心理护理
1. 疼痛管理
o 清洁或更换敷料前30分钟，可遵医嘱口服止痛药（如布洛芬），减轻操作时的疼痛。
o 操作时动作轻柔，避免过度牵拉创面；若敷料粘连，用生理盐水湿润后再缓慢揭下。
2. 心理护理
o 烫伤感染患者常因疼痛、愈合缓慢产生焦虑、烦躁情绪，需给予心理安慰，解释护理过程和愈合预期，增强信心。
o 鼓励患者保持良好心态，避免因情绪波动影响免疫功能。
四、特殊情况的护理处理
（一）儿童烫伤感染伤口护理
儿童皮肤娇嫩，免疫功能尚未完善，感染风险更高，需特别注意：
· 创面清洁时使用生理盐水，避免刺激性消毒剂，以免损伤皮肤。
· 选择柔软、透气的敷料，如泡沫敷料或水胶体敷料，减少对皮肤的摩擦。
· 密切观察体温变化，若出现发热（＞38.5℃），及时物理降温（如温水擦浴）并就医。
· 避免儿童抓挠伤口，必要时使用无菌纱布包裹或佩戴防护手套。
（二）老年人烫伤感染伤口护理
老年人皮肤松弛、血液循环差，伤口愈合缓慢，护理重点：
· 定期翻身（每2小时1次），避免伤口受压，防止压疮与烫伤感染叠加。
· 加强营养支持，若老年人食欲差，可给予流质或半流质饮食（如蛋羹、鱼汤），必要时遵医嘱补充营养剂。
· 监测血糖（尤其是糖尿病患者），血糖控制不佳会显著延缓伤口愈合，需将血糖维持在6-8mmol/L。
（三）深度烫伤感染伤口护理
深度烫伤（Ⅲ度烫伤）常累及皮下组织，易出现坏死和严重感染，需：
· 及时就医，由医生评估是否需要手术清创（切除坏死组织）或植皮术，避免感染扩散。
· 术后保持创面清洁，遵医嘱使用抗生素，观察植皮区血运（如颜色、温度），若出现发黑、肿胀，提示植皮失败或感染，需立即处理。
五、烫伤感染的预防要点
预防是降低烫伤感染风险的关键，日常需注意：
1. 烫伤后立即处理：烫伤后迅速用流动冷水冲洗创面15-20分钟，降低局部温度，减少组织损伤；避免使用牙膏、酱油等偏方涂抹创面，以免加重污染。
2. 保持创面清洁：烫伤后及时用无菌纱布覆盖创面，避免接触污物；若创面较小，可每日用生理盐水清洁后涂抹烫伤膏，保持干燥。
3. 避免自行挑破水疱：水疱皮是天然的保护屏障，若水疱较大（直径＞1cm），需由医生用无菌针头抽吸水疱液，保留水疱皮覆盖创面。
4. 增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适当运动，提高机体抵抗力，减少感染机会。
六、总结
烫伤感染伤口的护理是一个系统工程，需从识别感染、科学清洁、合理用药、营养支持等多方面入手。在护理过程中，需密切观察创面变化，一旦出现感染加重或全身症状，需立即就医，避免延误病情。同时，加强烫伤预防意识，减少意外伤害发生，才是保护皮肤健康的根本。科学的护理不仅能促进伤口愈合，还能最大限度减少瘢痕形成，提高患者生活质量。