大便不通的中医护理措施.doc

大便不通的中医护理措施
大便不通，中医称之为“便秘”，是指粪便在肠内停留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。中医认为，便秘的发生与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关，其基本病机是大肠传导功能失常。中医护理在便秘的防治中具有独特的优势，通过辨证施护、饮食调理、情志调摄、运动指导、穴位按压等措施，可有效改善患者的便秘症状，提高生活质量。
一、辨证施护
中医强调辨证论治，便秘的辨证主要根据病因、病位、病性等进行，常见的证型有热秘、气秘、冷秘、虚秘（包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘）。不同证型的便秘，其护理措施也有所不同。
（一）热秘
临床表现：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
护理措施：
1. 生活护理：保持室内空气流通，室温宜偏凉，避免过热。患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。
2. 饮食护理：饮食宜清淡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果、燕麦等。可适当增加饮水量，每日饮水量应在1500-2000毫升以上，以保持肠道湿润。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等。可食用一些具有清热润肠作用的食物，如蜂蜜、梨、西瓜、绿豆汤等。
3. 情志护理：热秘患者多有烦躁易怒的情绪，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪激动。可指导患者进行一些放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
4. 用药护理：遵医嘱给予清热润肠的中药，如麻子仁丸等。中药宜饭前稍凉服用，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、有无腹痛等。
5. 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，一般在晨起或餐后2小时内排便为宜。排便时应集中注意力，避免玩手机、看书等分散注意力的行为。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，但不宜长期使用，以免产生依赖性。
（二）气秘
临床表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
护理措施：
1. 生活护理：保持室内安静、舒适，室温宜适中，避免过冷或过热。患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
2. 饮食护理：饮食宜清淡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。可适当食用一些具有行气导滞作用的食物，如萝卜、洋葱、大蒜、佛手、橙子等。避免食用产气食物，如豆类、红薯、土豆等，以免加重腹胀。
3. 情志护理：气秘患者多与情志失调有关，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪抑郁或急躁。可指导患者进行一些放松训练，如听音乐、散步等，以缓解紧张情绪。
4. 用药护理：遵医嘱给予行气导滞的中药，如六磨汤等。中药宜饭前温服，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、腹胀是否缓解等。
5. 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应集中注意力，避免分散注意力。如果排便困难，可适当按摩腹部，以促进肠道蠕动。按摩时应顺时针方向按摩，每次10-15分钟，每日2-3次。
（三）冷秘
临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
护理措施：
1. 生活护理：保持室内温暖，避免受凉。患者应注意保暖，尤其是腹部和下肢的保暖。可适当增加被褥，避免空调、风扇直吹。
2. 饮食护理：饮食宜温热，多吃一些具有温阳散寒作用的食物，如羊肉、狗肉、韭菜、生姜、花椒等。避免食用生冷、寒凉的食物，如冰淇淋、冷饮、西瓜等。可适当食用一些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻等。
3. 情志护理：冷秘患者多有畏寒怕冷的症状，容易情绪低落，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪抑郁。可指导患者进行一些适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质，促进血液循环。
4. 用药护理：遵医嘱给予温阳散寒、润肠通便的中药，如大黄附子汤等。中药宜饭前温服，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、腹痛是否缓解等。
5. 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应注意保暖，避免受凉。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，但不宜长期使用。
（四）虚秘
虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘四种证型，其护理措施各有侧重。
1. 气虚秘
临床表现：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
护理措施：
· 生活护理：保持室内空气流通，室温宜适中，避免过热或过冷。患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。可适当进行一些轻度的运动，如散步、太极拳等，以增强体质。
· 饮食护理：饮食宜温热、易消化，多吃一些具有补气作用的食物，如山药、莲子、大枣、鸡肉、牛肉等。可适当增加饮水量，保持肠道湿润。避免食用生冷、寒凉、油腻的食物。
· 情志护理：气虚秘患者多有神疲乏力的症状，容易情绪低落，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪抑郁。可指导患者进行一些放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
· 用药护理：遵医嘱给予补气润肠的中药，如黄芪汤等。中药宜饭前温服，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、乏力是否缓解等。
· 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应避免过度用力，以免耗伤正气。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，或遵医嘱给予灌肠治疗。
2. 血虚秘
临床表现：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
护理措施：
· 生活护理：保持室内安静、舒适，室温宜适中，避免过热或过冷。患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。可适当进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环。
· 饮食护理：饮食宜营养丰富，多吃一些具有补血作用的食物，如当归、熟地、白芍、阿胶、红枣、桂圆、猪肝等。可适当增加饮水量，保持肠道湿润。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
· 情志护理：血虚秘患者多有头晕目眩、心悸气短的症状，容易情绪紧张，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪激动。可指导患者进行一些放松训练，如听音乐、阅读等，以缓解紧张情绪。
· 用药护理：遵医嘱给予养血润肠的中药，如润肠丸等。中药宜饭前温服，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、头晕是否缓解等。
· 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应避免过度用力，以免加重头晕症状。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，或遵医嘱给予灌肠治疗。
3. 阴虚秘
临床表现：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
护理措施：
· 生活护理：保持室内空气流通，室温宜偏凉，避免过热。患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。可适当进行一些轻度的运动，如散步、太极拳等，以增强体质。
· 饮食护理：饮食宜清淡，多吃一些具有滋阴润燥作用的食物，如银耳、百合、梨、西瓜、绿豆、甲鱼等。可适当增加饮水量，保持肠道湿润。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等。
· 情志护理：阴虚秘患者多有潮热盗汗、心烦少眠的症状，容易情绪烦躁，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪激动。可指导患者进行一些放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
· 用药护理：遵医嘱给予滋阴润肠的中药，如增液汤等。中药宜饭前稍凉服用，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、潮热盗汗是否缓解等。
· 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应集中注意力，避免分散注意力。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，但不宜长期使用。
4. 阳虚秘
临床表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
护理措施：
· 生活护理：保持室内温暖，避免受凉。患者应注意保暖，尤其是腹部和下肢的保暖。可适当增加被褥，避免空调、风扇直吹。
· 饮食护理：饮食宜温热，多吃一些具有温阳散寒作用的食物，如羊肉、狗肉、韭菜、生姜、花椒等。避免食用生冷、寒凉的食物，如冰淇淋、冷饮、西瓜等。可适当食用一些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻等。
· 情志护理：阳虚秘患者多有畏寒怕冷的症状，容易情绪低落，应注意情志调摄，保持心情舒畅，避免情绪抑郁。可指导患者进行一些适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质，促进血液循环。
· 用药护理：遵医嘱给予温阳通便的中药，如济川煎等。中药宜饭前温服，以增强药效。观察用药后的反应，如排便情况、腹中冷痛是否缓解等。
· 排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，排便时应注意保暖，避免受凉。如果排便困难，可适当使用开塞露等润滑剂，但不宜长期使用。
二、饮食护理
饮食护理是中医护理便秘的重要措施之一，合理的饮食可以调节肠道功能，促进排便。
（一）饮食原则
1. 均衡饮食：保证饮食的多样性，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
2. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，改善便秘症状。常见的富含膳食纤维的食物有蔬菜（如芹菜、菠菜、韭菜、白菜等）、水果（如香蕉、苹果、橙子、梨等）、粗粮（如燕麦、糙米、玉米等）、豆类（如黄豆、黑豆、红豆等）。
3. 适量饮水：充足的水分可以保持肠道湿润，软化粪便，促进排便。每日饮水量应在1500-2000毫升以上，以白开水或淡茶水为宜。
4. 避免刺激性食物：辛辣、油腻、刺激性食物会刺激肠道，加重便秘症状，应避免食用。如辣椒、花椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。
5. 规律饮食：定时定量进食，避免暴饮暴食，以维持肠道正常的蠕动节律。
（二）辨证饮食
根据便秘的不同证型，选择合适的食物进行调理。
证型
适宜食物
禁忌食物
热秘
芹菜、菠菜、香蕉、苹果、燕麦、蜂蜜、梨、西瓜、绿豆汤等
辣椒、花椒、油炸食品、咖啡、浓茶等
气秘
萝卜、洋葱、大蒜、佛手、橙子、芹菜、菠菜、香蕉、苹果等
豆类、红薯、土豆等产气食物
冷秘
羊肉、狗肉、韭菜、生姜、花椒、蜂蜜、芝麻等
冰淇淋、冷饮、西瓜等生冷食物
气虚秘
山药、莲子、大枣、鸡肉、牛肉、芹菜、菠菜、香蕉、苹果等
生冷、寒凉、油腻食物
血虚秘
当归、熟地、白芍、阿胶、红枣、桂圆、猪肝、芹菜、菠菜、香蕉、苹果等
辛辣、油腻、刺激性食物
阴虚秘
银耳、百合、梨、西瓜、绿豆、甲鱼、芹菜、菠菜、香蕉、苹果等
辛辣、油腻、刺激性食物
阳虚秘
羊肉、狗肉、韭菜、生姜、花椒、蜂蜜、芝麻等
冰淇淋、冷饮、西瓜等生冷食物
（三）食疗方推荐
1. 蜂蜜水：蜂蜜1-2汤匙，用温开水冲服，每日晨起空腹饮用。具有润肠通便的作用，适用于各种类型的便秘。
2. 香蕉粥：香蕉2根，大米50克。将大米洗净，加水煮粥，待粥熟时加入香蕉片，再煮片刻即可。具有清热润肠的作用，适用于热秘。
3. 萝卜汤：萝卜200克，洗净切块，加水煮汤，调味后食用。具有行气导滞的作用，适用于气秘。
4. 羊肉粥：羊肉50克，大米50克。将羊肉洗净切碎，大米洗净，加水煮粥，待粥熟时加入羊肉末，再煮片刻即可。具有温阳散寒的作用，适用于冷秘、阳虚秘。
5. 当归红枣粥：当归10克，红枣5枚，大米50克。将当归洗净，加水煎汁，去渣取汁，与红枣、大米同煮成粥。具有养血润肠的作用，适用于血虚秘。
6. 银耳百合粥：银耳10克，百合10克，大米50克。将银耳、百合洗净泡发，大米洗净，加水煮粥，待粥熟时加入银耳、百合，再煮片刻即可。具有滋阴润燥的作用，适用于阴虚秘。
三、情志护理
情志失调是便秘的常见病因之一，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响肠道的正常蠕动，导致便秘。因此，情志护理在便秘的护理中具有重要意义。
（一）情志调摄
1. 保持心情舒畅：指导患者保持乐观、开朗的情绪，避免情绪激动、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、看电影、阅读、旅游等方式缓解压力，放松心情。
2. 避免情志过激：教育患者认识到情志过激对身体的危害，学会控制自己的情绪，避免大喜大悲、大怒大恐等。
3. 建立良好的人际关系：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的沟通和交流，分享自己的感受和想法，获得情感支持。
（二）放松训练
1. 深呼吸训练：指导患者取舒适的体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复多次。每次训练10-15分钟，每日2-3次。
2. 冥想训练：指导患者取舒适的体位，闭上眼睛，集中注意力，排除杂念，想象自己身处一个安静、舒适的环境中，如海边、森林等。每次训练10-15分钟，每日2-3次。
3. 渐进性肌肉松弛训练：指导患者从脚部开始，逐渐放松身体的各个部位，如脚部、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、手臂、手部、颈部、头部等。每次训练10-15分钟，每日2-3次。
四、运动指导
适当的运动可以促进肠道蠕动，增强腹肌和盆底肌的力量，改善便秘症状。
（一）运动原则
1. 适量运动：根据患者的年龄、体质、病情等情况，选择合适的运动方式和运动强度，避免过度劳累。
2. 持之以恒：运动应长期坚持，才能取得良好的效果。
3. 循序渐进：运动强度应逐渐增加，避免突然进行剧烈运动。
（二）运动方式
1. 有氧运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。有氧运动可以增强心肺功能，促进血液循环，改善肠道蠕动。建议每周进行3-5次，每次30-60分钟。
2. 腹部运动：如仰卧起坐、平板支撑、腹部按摩等。腹部运动可以增强腹肌力量，促进肠道蠕动。建议每日进行1-2次，每次10-15分钟。
3. 提肛运动：提肛运动可以增强盆底肌的力量，改善肛门括约肌的功能，促进排便。具体方法是：收缩肛门，持续3-5秒，然后放松，重复10-15次，每日2-3次。
4. 太极拳、八段锦等传统运动：这些运动可以调节气血，平衡阴阳，改善肠道功能。建议每周进行2-3次，每次30-60分钟。
（三）注意事项
1. 运动时间：避免在饭后立即进行剧烈运动，以免影响消化。一般建议在饭后1-2小时进行运动。
2. 运动环境：选择空气清新、安静的环境进行运动，避免在污染严重或嘈杂的环境中运动。
3. 运动安全：运动前应进行适当的热身运动，避免运动损伤。运动过程中如出现不适，应立即停止运动，并及时就医。
五、穴位按压
穴位按压是中医护理便秘的常用方法之一，通过按压特定的穴位，可以调节肠道功能，促进排便。
（一）常用穴位
1. 天枢穴：位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。天枢穴是大肠的募穴，按压天枢穴可以调节大肠的功能，促进排便。
2. 足三里穴：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。足三里穴是胃的下合穴，按压足三里穴可以调节脾胃功能，促进消化吸收，改善便秘症状。
3. 支沟穴：位于前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。支沟穴是三焦经的穴位，按压支沟穴可以调节三焦气化，通调水道，促进排便。
4. 大肠俞穴：位于腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。大肠俞穴是大肠的背俞穴，按压大肠俞穴可以调节大肠的功能，促进排便。
5. 上巨虚穴：位于小腿外侧，犊鼻下6寸，胫骨前嵴外1横指处。上巨虚穴是大肠的下合穴，按压上巨虚穴可以调节大肠的功能，促进排便。
（二）按压方法
1. 按压频率：每个穴位按压3-5分钟，每日2-3次。
2. 按压力度：按压时应以患者感到酸胀为宜，避免过度用力，以免损伤皮肤。
3. 按压顺序：一般按照从上到下、从左到右的顺序进行按压。
（三）注意事项
1. 穴位定位：按压前应准确找到穴位的位置，避免按压错误。
2. 皮肤护理：按压时应注意保护皮肤，避免皮肤损伤。如果皮肤有破损、感染等情况，应避免按压。
3. 个体差异：不同患者对穴位按压的反应可能不同，应根据患者的具体情况调整按压的力度和频率。
六、其他护理措施
（一）生活习惯调整
1. 养成定时排便的习惯：每日定时排便，即使没有便意，也应在固定的时间去厕所蹲坐片刻，以形成条件反射。一般建议在晨起或餐后2小时内排便为宜。
2. 保持良好的排便姿势：排便时应采取蹲位或坐位，避免长时间站立或蹲坐。蹲位时，肛门直肠角增大，有利于粪便排出。
3. 避免久坐久卧：长时间久坐久卧会导致肠道蠕动减慢，加重便秘症状。应适当增加活动量，避免久坐久卧。
4. 注意肛门卫生：保持肛门清洁，避免感染。排便后用温水清洗肛门，或用柔软的纸巾轻轻擦拭。
（二）中药保留灌肠
对于严重的便秘患者，经上述护理措施无效时，可遵医嘱给予中药保留灌肠。中药保留灌肠可以直接作用于肠道，软化粪便，促进排便。常用的中药有大黄、芒硝、枳实、厚朴等。灌肠时应注意药液的温度、浓度、剂量等，避免对肠道造成刺激。
（三）健康指导
1. 向患者及家属讲解便秘的相关知识：包括便秘的病因、临床表现、护理措施等，提高患者及家属对便秘的认识。
2. 指导患者正确使用通便药物：告知患者通便药物的使用方法、注意事项等，避免滥用通便药物，以免产生依赖性。
3. 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的便秘症状改善情况，及时调整护理措施。
总之，中医护理便秘强调辨证施护，通过饮食调理、情志调摄、运动指导、穴位按压等措施，从整体上调节患者的身体机能，改善肠道功能，从而达到防治便秘的目的。在护理过程中，应根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，以提高护理效果。