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胎盘剥离征象护理措施
一、胎盘剥离的主要征象识别
胎盘剥离是分娩过程中的关键环节，准确识别其征象是保障母婴安全的前提。临床中，胎盘剥离征象可分为母体表现和胎儿表现两大类，需结合产妇症状、体征及辅助检查综合判断。
（一）母体表现
1. 子宫体变化
胎盘剥离后，子宫肌层强烈收缩，子宫体由软变硬，呈球形且宫底升高。正常情况下，宫底高度随孕周增加而上升，分娩后若宫底从脐下1-2指迅速升至脐上或更高，提示胎盘已剥离并积聚于子宫下段。例如：初产妇王某，孕39周顺产一男婴后，宫底位于脐下2指，5分钟后宫底突然升至脐上1指，伴子宫体变硬，护士立即判断胎盘开始剥离。
2. 阴道流血
胎盘剥离面血管破裂会导致阴道流血，出血量与剥离面积相关。显性剥离时，血液经阴道流出，颜色鲜红或暗红；隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，阴道无明显流血，但可能出现子宫张力增高、产妇面色苍白等休克前期表现。需注意：正常产后2小时内出血量≤300ml，若超过此范围且伴子宫收缩乏力，需警惕胎盘残留或剥离不全。
3. 阴道口外露脐带自行下降延长
胎盘剥离后，脐带与胎盘相连部分随胎盘下降而延长，阴道口可见脐带自行脱出。护士需观察脐带是否有搏动：若搏动存在，提示胎盘仍与子宫壁部分连接；若搏动消失且脐带延长，多为完全剥离。
4. 产妇自觉症状
胎盘剥离时，产妇可能出现下腹部轻微牵拉痛或坠胀感，部分敏感产妇会主诉“肚子突然发紧”“有东西往下掉的感觉”。若合并胎盘早剥（病理性剥离），则会出现剧烈腹痛、恶心呕吐、血压下降等症状，需立即抢救。
（二）胎儿表现
胎儿的生命体征与胎盘功能直接相关，胎盘剥离过程中需密切监测胎心变化：
· 正常胎心范围为110-160次/分，胎盘剥离时因胎盘血供暂时中断，胎心可能出现一过性减慢（如降至100-110次/分），但剥离完成后会迅速恢复；
· 若胎心持续减慢（＜100次/分）或出现晚期减速、变异减速，提示胎盘剥离不全或胎儿宫内窘迫，需立即终止妊娠。
（三）辅助检查提示
1. 超声检查
B超可显示胎盘位置、剥离面积及宫腔内积血量。例如：超声提示“胎盘后液性暗区”“胎盘增厚”，结合产妇腹痛、阴道流血，可诊断为胎盘早剥。
2. 血常规与凝血功能
若胎盘剥离合并内出血，血红蛋白及红细胞压积会下降；凝血功能检查（如PT、APTT延长，纤维蛋白原降低）提示弥散性血管内凝血（DIC）风险，需紧急处理。
二、针对性护理措施
根据胎盘剥离的不同阶段（先兆剥离、部分剥离、完全剥离），需采取分层递进的护理措施，核心目标是促进胎盘完整剥离、预防产后出血、保障母婴安全。
（一）先兆剥离期护理（胎盘未完全剥离）
此阶段胎盘与子宫壁开始分离但未完全脱离，护理重点是加强监测、促进自然剥离。
1. 体位与活动管理
指导产妇取平卧位或左侧卧位，避免站立或坐起，防止重力作用导致胎盘剥离加速或脐带脱垂。若产妇有便意，需先排除胎盘剥离可能，不可随意如厕。
2. 子宫收缩观察
每15-30分钟按摩子宫1次，手法为：双手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀用力环形按摩，促进子宫收缩，加速胎盘剥离。按摩时需注意力度，避免过度按压导致子宫破裂。
3. 胎心与出血量监测
持续胎心监护，每5-10分钟记录1次胎心；使用产妇垫收集阴道流血，精确计量出血量（可采用称重法：出血量（ml）=（使用后产妇垫重量-使用前重量）/1.05，血液比重约为1.05g/ml）。
4. 心理护理
产妇可能因担心胎儿安全而焦虑，护士需用温和语言安抚：“您的宝宝胎心很稳定，我们会一直陪着您”，缓解其紧张情绪，避免因过度紧张导致子宫收缩乏力。
（二）部分剥离期护理（胎盘部分脱离子宫壁）
此阶段胎盘剥离面积＜1/2，易导致产后出血，护理重点是协助胎盘娩出、预防残留。
1. 协助胎盘娩出操作
当出现“宫底升高、脐带延长、阴道流血”三联征时，护士需指导产妇屏气用力，同时轻压子宫底部（不可强行按压），促进胎盘娩出。若胎盘娩出困难，可采用牵引脐带法：用无菌纱布包裹脐带，轻轻向一个方向牵引，同时按摩子宫，帮助胎盘完整脱出。需注意：牵引力度不可过大，以免拉断脐带导致胎盘残留。
2. 胎盘完整性检查
胎盘娩出后，立即平铺检查：观察胎盘小叶是否完整、胎膜是否有缺损、脐带附着是否正常（如帆状附着易导致剥离不全）。若发现胎盘边缘有断裂血管或胎膜上有陈旧血块，提示可能存在副胎盘残留，需立即告知医生进行宫腔探查。
3. 子宫收缩剂的应用
遵医嘱立即给予缩宫素（10U肌内注射或20U加入生理盐水500ml静脉滴注），促进子宫收缩，减少出血。对于子宫收缩乏力者，可加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，增强子宫平滑肌收缩力。
（三）完全剥离期护理（胎盘完全脱离子宫壁）
此阶段胎盘已完整娩出，护理重点是预防产后出血、促进子宫复旧。
1. 产后出血预防
产后2小时是出血高发期，需每15分钟观察1次子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量。若宫底软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力，需立即按摩子宫并遵医嘱追加缩宫素。同时，鼓励产妇尽早哺乳，通过新生儿吸吮刺激乳头，反射性引起子宫收缩。
2. 生命体征监测
测量产妇血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，连续2小时。若产妇出现血压下降（＜90/60mmHg）、脉搏增快（＞100次/分）、面色苍白，需警惕产后出血导致的休克，立即建立静脉通路补液。
3. 外阴护理
用0.05%聚维酮碘溶液消毒外阴，更换无菌产妇垫，保持外阴清洁干燥，预防产褥感染。指导产妇勤换内衣裤，产后6小时内避免盆浴。
三、应急处理流程
当出现胎盘早剥、胎盘滞留、产后大出血等紧急情况时，需启动应急预案，遵循“快速评估-紧急抢救-病因处理-后续监护”的流程。
（一）快速评估（黄金5分钟）
护士需在5分钟内完成以下评估：
1. 产妇状态：意识是否清醒、面色是否苍白、皮肤有无湿冷、血压脉搏是否正常；
2. 出血情况：阴道出血量、颜色、是否有凝血块；
3. 子宫情况：子宫收缩强度、宫底高度、有无压痛；
4. 胎儿情况：胎心是否存在、有无宫内窘迫表现。
评估后立即报告医生，并启动产后出血急救小组。
（二）紧急抢救措施
1. 抗休克治疗
o 立即建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液或生理盐水，补充血容量；
o 若血红蛋白＜70g/L，遵医嘱输注红细胞悬液，维持血红蛋白≥80g/L；
o 吸氧：给予面罩吸氧，流量4-6L/min，改善组织缺氧。
2. 纠正子宫收缩乏力
o 按摩子宫：双手紧握子宫体，有节律地按摩，持续5-10分钟，直至子宫变硬；
o 药物治疗：缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注（滴速80-100滴/分），若无效加用米索前列醇400μg舌下含服或卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射；
o 宫腔填塞：上述方法无效时，用无菌纱布条填塞宫腔，压迫止血，24小时后取出。
3. 处理胎盘残留或植入
o 若胎盘部分残留，医生在严格消毒下进行宫腔探查术，徒手取出残留组织；
o 若怀疑胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层），需立即行子宫动脉栓塞术或子宫切除术，避免致命性出血。
（三）后续监护与并发症预防
1. 并发症监测
o DIC监测：每小时观察皮肤黏膜有无出血点、注射部位有无渗血，定期复查凝血功能；
o 急性肾衰竭监测：记录尿量（每小时≥30ml为正常），若尿量＜17ml/h，提示肾功能受损，需遵医嘱使用利尿剂；
o 感染监测：观察体温变化（产后24小时内体温≤38℃为正常），若持续高热伴恶露异味，需应用抗生素。
2. 产妇心理支持
紧急抢救后，产妇可能因恐惧、焦虑出现情绪波动，护士需耐心解释病情：“您已经脱离危险，宝宝很健康”，并鼓励家属陪伴，增强产妇信心。
三、注意事项
（一）操作规范与风险规避
1. 严格无菌操作
所有接触产妇阴道、宫腔的操作（如牵引脐带、宫腔探查）需戴无菌手套，使用无菌器械，避免医源性感染。例如：牵引脐带前需用碘伏消毒脐带根部及阴道口周围皮肤。
2. 避免强行干预
胎盘未完全剥离时，不可强行牵拉脐带或按压子宫底，否则可能导致脐带断裂、子宫内翻或胎盘残留。正确做法是：等待自然剥离征象出现后，再协助娩出。
3. 区分生理性与病理性剥离
o 生理性剥离：分娩后15-30分钟内自然发生，产妇无明显不适，出血量正常；
o 病理性剥离（胎盘早剥）：多发生于妊娠晚期，与妊娠期高血压、腹部外伤等有关，表现为剧烈腹痛、胎心异常，需与生理性剥离鉴别，避免延误治疗。
（二）特殊人群护理要点
1. 高危产妇管理
对于有妊娠期高血压、前置胎盘、多胎妊娠等高危因素的产妇，需提前做好抢救准备：备血、开通静脉通路、备好宫缩剂。例如：前置胎盘产妇分娩后，需持续监测阴道流血量4小时以上，警惕胎盘剥离不全导致的大出血。
2. 剖宫产产妇的胎盘处理
剖宫产时，医生会在胎儿娩出后手动剥离胎盘，护士需协助观察胎盘完整性，并按压子宫底促进恶露排出。术后需注意：剖宫产产妇子宫收缩乏力风险更高，需每30分钟按摩子宫1次，持续2小时。
（三）产后健康教育
1. 自我观察指导
告知产妇产后24小时内仍需注意阴道流血情况：若出现“血块增多”“肚子持续疼痛”“头晕乏力”等症状，需及时告知医护人员。
2. 母乳喂养与子宫复旧
鼓励产妇产后30分钟内早接触、早吸吮，母乳喂养不仅能促进乳汁分泌，还能通过乳头刺激增强子宫收缩，加速子宫复旧。
3. 出院后随访
嘱咐产妇产后42天到医院复查，检查子宫复旧情况、胎盘残留情况及血常规，确保身体完全恢复。
四、总结
胎盘剥离是分娩过程中的“最后一道关卡”，其护理质量直接影响母婴结局。临床中，护士需通过细致观察征象、规范执行护理措施、快速应对紧急情况，实现“早识别、早干预、早抢救”。同时，需注重产妇的生理与心理双重需求，在保障安全的前提下，给予人文关怀。未来，随着产科护理技术的发展，胎盘剥离的评估将更加精准，但“以产妇为中心”的护理理念始终是不变的核心。