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深静脉永久管的护理措施
深静脉永久管（以下简称永久管）是长期血液透析患者、肿瘤化疗患者或需长期静脉营养支持患者的重要血管通路，其功能的维持直接关系到治疗的连续性和患者的生活质量。由于永久管留置时间长、患者需长期居家自我管理，科学规范的护理措施是预防感染、血栓、导管功能障碍等并发症的核心。以下从日常维护、并发症预防与处理、居家护理要点三个维度，详细阐述深静脉永久管的护理措施。
一、日常维护：基础操作的标准化流程
日常维护是永久管护理的核心，需严格遵循无菌原则，操作前需准备无菌手套、碘伏/氯己定消毒液、生理盐水、肝素盐水、无菌纱布/透明敷料、一次性注射器等物品，并确保操作环境清洁。
（一）导管固定与敷料更换
1. 固定原则
永久管通常经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉留置，体外部分需妥善固定，避免牵拉、扭曲或打折。颈内静脉置管者可使用弹力绷带在颈部适度加压固定（注意松紧度，以能伸入一指为宜），股静脉置管者需避免髋关节过度活动，睡觉时可在两腿间放置软枕减少导管受压。
2. 敷料更换频率与方法
o 透明敷料：每7天更换1次，若出现潮湿、污染、卷边或松动，需立即更换。
o 纱布敷料：每2天更换1次，若渗血、渗液明显需随时更换。
o 操作步骤：
① 操作者洗手后戴无菌手套，用生理盐水湿润敷料边缘，沿导管方向缓慢撕除旧敷料（避免直接牵拉导管）；
② 观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血或分泌物，用碘伏棉签以穿刺点为中心螺旋消毒，范围直径≥15cm，消毒3次（每次待干后再进行下一次）；
③ 待消毒液完全干燥后，贴上新的透明敷料，确保敷料覆盖穿刺点及导管体外接头，边缘无气泡；
④ 用无菌胶带在敷料外交叉固定导管体外部分，避免导管随肢体活动移位。
（二）导管冲洗与封管
导管冲洗与封管是预防血栓形成、保持导管通畅的关键，需严格区分动脉腔和静脉腔（通常标有“Arterial”/“A”和“Venous”/“V”标识），避免混淆。
1. 冲洗操作
o 每次使用导管前后（如透析、输液后），需用生理盐水脉冲式冲洗导管。方法为：将注射器与导管接头连接后，以“推一下、停一下”的方式注入生理盐水，每腔冲洗量为5-10ml，确保导管内无残留药液或血液。
o 若导管长期未使用（如每周透析3次者，非透析日也需冲洗），需每3天用生理盐水冲洗1次，防止管腔内血栓形成。
2. 封管操作
封管需使用肝素盐水（浓度通常为1000U/ml或5000U/ml，具体遵医嘱），采用正压封管法：
o 注射器抽取肝素盐水后，与导管接头连接，缓慢推注至剩余0.5ml时，边推注边拔出注射器，确保导管腔内充满肝素盐水，避免血液反流。
o 动脉腔和静脉腔需分别封管，封管后关闭导管夹，并用无菌肝素帽或无针接头封闭管口（无针接头需每7天更换1次）。
二、并发症预防与处理：识别风险，及时干预
永久管常见并发症包括感染、血栓形成、导管功能障碍，需通过日常观察和规范操作提前预防，一旦出现症状需立即处理。
（一）感染：最常见的严重并发症
感染是永久管最主要的并发症，可分为局部感染（穿刺点感染）和全身感染（导管相关性血流感染，CRBSI），严重时可导致败血症，危及生命。
1. 预防措施
o 操作前必须洗手，戴无菌手套、口罩和帽子，严格无菌操作；
o 患者需保持穿刺部位清洁干燥，洗澡时可使用防水敷料覆盖（避免长时间浸泡），若敷料潮湿需立即更换；
o 禁止用手触摸导管接头或穿刺点，透析或输液时确保接头消毒到位（用碘伏消毒接头3次，待干后连接管路）。
2. 识别与处理
o 局部感染：穿刺点红肿、疼痛，有脓性分泌物。处理方法为：加强局部消毒（每天2次），涂抹莫匹罗星软膏，若症状3天无缓解，需遵医嘱口服抗生素。
o 全身感染：突然出现高热（体温≥38.5℃）、寒战、乏力，伴穿刺点红肿热痛。需立即就医，医生会抽取外周血和导管血进行培养，同时暂停使用导管，给予静脉抗生素治疗；若培养结果提示导管相关性感染，可能需要拔除导管并更换位置重新置管。
（二）血栓形成：导管功能障碍的主要原因
血栓形成多因封管不规范、导管扭曲或患者高凝状态导致，表现为导管血流量不足（透析时血流量＜200ml/min）、导管体外部分可见血栓、穿刺部位肿胀或疼痛。
1. 预防措施
o 每次封管严格执行正压封管法，确保肝素盐水充满管腔；
o 避免导管受压、扭曲，颈内静脉置管者睡觉时尽量取平卧位或健侧卧位，避免压迫导管侧颈部；
o 高凝状态患者（如长期服用激素、有血栓病史者）需遵医嘱口服抗凝药物（如阿司匹林），定期监测凝血功能。
2. 识别与处理
o 若怀疑血栓形成，需立即就医，通过血管超声或导管造影明确血栓位置和大小；
o 早期可尝试尿激酶溶栓：用生理盐水稀释尿激酶（浓度为5000U/ml），每腔缓慢注入2-5ml，保留30-60分钟后抽出，若血栓未溶解可重复1次；
o 若溶栓失败或血栓较大，需拔除导管并进行血栓清除术，待血管通畅后重新置管。
（三）导管功能障碍：非血栓性因素的干预
除血栓外，导管移位、打折、纤维蛋白鞘形成也会导致功能障碍，表现为输液/透析时流速缓慢、无法抽出血液或推注药液阻力大。
1. 导管移位
多因牵拉或剧烈活动导致，表现为导管体外部分长度变化、患者出现咳嗽、胸闷（若导管进入右心房）。需立即就医，通过X线胸片确认导管位置，若移位明显需重新调整导管位置或拔除。
2. 纤维蛋白鞘形成
长期留置导管后，管腔内易形成纤维蛋白鞘（一种由纤维蛋白和内皮细胞组成的膜状结构），阻碍血液回流。处理方法为：遵医嘱使用尿激酶或阿替普酶进行“封管溶栓”，每周1次预防纤维蛋白鞘形成；若症状严重，需通过导管内球囊扩张术或拔除导管解决。
三、居家护理要点：患者自我管理的核心指南
永久管患者的居家护理是维持导管功能的关键，需让患者及家属掌握以下要点：
（一）日常活动与生活习惯
1. 活动限制
o 颈内静脉置管者：避免剧烈转头、低头或甩头，不穿套头衣服（可选择开衫），洗澡时用防水敷料保护，避免揉搓穿刺部位。
o 锁骨下静脉置管者：避免提重物（＜5kg）、剧烈咳嗽或打喷嚏（咳嗽时用手按压穿刺部位减少牵拉）。
o 股静脉置管者：避免长时间站立或行走，不坐矮凳，睡觉时取平卧位或健侧卧位，防止导管受压。
2. 饮食与饮水
o 高凝状态患者需低脂饮食，减少动物内脏、肥肉摄入，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）和水果（如苹果、橙子）；
o 透析患者需控制饮水量（每日饮水量=前1天尿量+500ml），避免因容量负荷过重导致导管受压或移位。
（二）自我观察与应急处理
1. 每日观察内容
o 穿刺点：有无红肿、渗血、渗液或分泌物；
o 导管：体外部分是否固定良好，有无扭曲、打折或脱出；
o 全身症状：有无发热、寒战、乏力或胸痛（若出现需立即就医）。
2. 应急情况处理
o 导管脱出：若导管部分脱出，需立即用无菌纱布按压穿刺点（按压5-10分钟），并拨打120就医；若导管完全脱出，需按压穿刺点至出血停止，同时保持平卧，避免剧烈活动。
o 导管破裂：若体外部分破裂，需立即关闭导管夹，用无菌纱布包裹破裂处，避免空气进入（空气栓塞可导致猝死），并立即就医更换导管。
o 敷料松动：若透明敷料卷边或松动，需用无菌纱布临时覆盖，尽快到医院或社区卫生服务中心更换。
（三）定期随访与记录
患者需建立导管护理日记，记录每次敷料更换时间、封管情况、有无不适症状，并每月到医院随访1次，进行血常规、凝血功能检查，医生会根据情况调整抗凝方案或评估导管功能。若出现以下情况，需立即就诊：
· 穿刺点持续渗血或渗液；
· 导管血流量突然减少或无法抽出血液；
· 发热（体温≥38℃）伴寒战、乏力；
· 导管脱出或破裂。
四、特殊人群的护理注意事项
（一）老年患者
老年患者皮肤弹性差、免疫力低下，需加强以下护理：
· 更换敷料时动作轻柔，避免损伤皮肤（可先用生理盐水湿润敷料边缘）；
· 封管时需确认肝素盐水剂量准确（避免过量导致出血），定期监测凝血功能（INR控制在2.0-3.0）；
· 家属需协助观察导管情况，避免患者因记忆力下降忘记更换敷料或封管。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者易出现皮肤感染和血管病变，护理重点为：
· 严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L），减少感染风险；
· 穿刺点消毒后需待消毒液完全干燥（至少3分钟），避免潮湿导致细菌滋生；
· 若出现穿刺点红肿，需及时就医（糖尿病患者感染进展快，易引发败血症）。
结语
深静脉永久管的护理是一项“精细化工程”，需要医护人员的专业指导、患者的主动配合和家属的协助监督。通过规范日常维护、及时识别并发症、做好居家自我管理，可有效延长永久管的使用寿命，减少并发症发生，提高患者的生活质量。临床实践中，需根据患者的具体情况（如置管部位、基础疾病、生活习惯）制定个性化护理方案，确保护理措施的科学性和可操作性。