透析脱针个案护理.doc

透析脱针个案护理
一、个案基本情况
患者男性，65岁，慢性肾小球肾炎病史10年，终末期肾病5年，规律血液透析治疗3年，每周3次，每次4小时。本次透析过程中，患者因体位变动导致左上肢动静脉内瘘穿刺针脱出，出现穿刺部位大量出血。
二、脱针发生经过
患者于上午8时进入透析室，常规进行左上肢动静脉内瘘穿刺，穿刺过程顺利，血流量稳定在250ml/min。透析进行至2小时15分时，患者因感觉背部瘙痒，自行调整体位，突然出现穿刺部位疼痛，随即发现穿刺针脱出，血液从穿刺点涌出。护士立即关闭血泵，按压穿刺部位，并通知医生。
三、紧急处理措施
（一）立即止血
护士迅速用无菌纱布覆盖穿刺部位，以指压止血法按压穿刺点，按压力度以能触摸到内瘘震颤为宜，避免过度按压导致内瘘闭塞。同时，安慰患者，避免其因紧张导致血压升高，加重出血。
（二）调整透析参数
医生立即调整透析参数，降低血流量至150ml/min，减少体外循环血量，防止失血过多。同时，密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，每5分钟记录一次。
（三）评估患者状况
医生对患者进行全面评估，包括意识状态、面色、皮肤温度等。患者意识清楚，面色苍白，血压100/60mmHg，心率110次/分，考虑为失血性休克早期。立即建立静脉通路，快速输注生理盐水500ml，以补充血容量。
（四）重新穿刺
待患者生命体征稳定后，护士在对侧上肢重新进行动静脉内瘘穿刺，恢复透析治疗。穿刺过程中，严格遵守无菌操作原则，避免感染。
四、脱针原因分析
（一）患者因素
1. 体位变动：患者在透析过程中自行调整体位，导致穿刺针脱出。
2. 认知不足：患者对透析过程中的注意事项了解不够，缺乏自我保护意识。
（二）护理因素
1. 穿刺技术：护士穿刺时固定不牢固，导致穿刺针容易脱出。
2. 巡视不到位：护士在透析过程中巡视不及时，未能及时发现患者体位变动。
（三）设备因素
1. 穿刺针质量：穿刺针质量不佳，容易弯曲或断裂，导致脱出。
2. 固定装置：固定装置设计不合理，无法有效固定穿刺针。
五、护理措施
（一）预防措施
1. 加强患者教育：向患者及家属详细讲解透析过程中的注意事项，包括体位变动的危害、穿刺部位的保护等，提高患者的认知水平和自我保护意识。
2. 提高穿刺技术：护士应加强穿刺技术培训，提高穿刺成功率和固定牢固度。穿刺时，应选择合适的穿刺部位和穿刺针，避免反复穿刺。
3. 加强巡视：护士在透析过程中应加强巡视，每30分钟巡视一次，密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况等，及时发现问题并处理。
4. 优化设备：定期检查穿刺针和固定装置的质量，及时更换损坏的设备。选择质量可靠、固定效果好的穿刺针和固定装置。
（二）护理要点
1. 密切观察：透析过程中，密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况等，及时发现异常并处理。
2. 正确固定：穿刺后，应使用无菌纱布和胶布妥善固定穿刺针，避免穿刺针脱出。
3. 心理护理：患者在透析过程中可能会出现紧张、焦虑等情绪，护士应给予心理支持，安慰患者，缓解其紧张情绪。
4. 健康指导：向患者及家属讲解透析后的注意事项，包括穿刺部位的护理、饮食指导、运动指导等，提高患者的生活质量。
六、护理效果评价
（一）患者状况
患者经过紧急处理后，生命体征稳定，面色红润，血压120/80mmHg，心率80次/分。重新穿刺后，透析过程顺利，血流量稳定在250ml/min，未出现其他并发症。
（二）护理质量
通过本次个案护理，护士的应急处理能力得到了提高，对透析脱针的原因和护理措施有了更深入的了解。同时，加强了患者教育和巡视工作，提高了护理质量。
七、总结与展望
本次透析脱针个案护理，通过及时有效的紧急处理和全面的护理措施，患者的病情得到了有效控制，未出现严重并发症。同时，通过对脱针原因的分析，提出了针对性的预防措施，为今后的护理工作提供了参考。
在今后的工作中，我们将进一步加强患者教育，提高患者的自我保护意识；加强护士培训，提高穿刺技术和应急处理能力；优化设备管理，确保设备的质量和安全。通过不断改进护理工作，提高透析患者的治疗效果和生活质量。
以上内容仅供参考，具体护理措施应根据患者的实际情况进行调整。在护理过程中，应严格遵守医疗护理规范，确保患者的安全和舒适。