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术中疼痛的护理措施
一、术前疼痛评估与个性化方案制定
术前疼痛管理是术中疼痛控制的基础，核心在于通过全面评估识别高危因素，并制定针对性干预方案。护理人员需通过量化评估工具（如视觉模拟评分法VAS、数字评分法NRS）与质性访谈结合，收集患者疼痛史、药物过敏史、心理状态等信息。例如，对长期服用阿片类药物的慢性疼痛患者，需提前与麻醉科沟通调整术中用药剂量；对焦虑型患者，术前2小时可给予镇静类药物（如咪达唑仑）并配合心理疏导，降低其对疼痛的敏感性。此外，需向患者及家属明确术中疼痛的可能诱因（如体位压迫、器械刺激）及应对方式，缓解其恐惧心理，提升配合度。
二、术中多模式镇痛技术的协同应用
术中疼痛控制需依赖麻醉科与护理团队的紧密配合，通过多模式镇痛实现“1+1>2”的效果。具体措施包括：
1. 药物镇痛的精准执行
护理人员需严格遵医嘱给药，如静脉注射芬太尼时需控制推注速度（2分钟以上），避免呼吸抑制；对局部浸润麻醉患者，需协助麻醉师确认药物扩散范围，观察是否出现局麻药毒性反应（如口舌麻木、抽搐）。同时，需实时监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），若患者因疼痛出现心率骤升（较基础值升高20%以上）或血压波动，需立即报告麻醉师调整用药。
2. 非药物镇痛的辅助干预
o 体位优化：对俯卧位手术患者，需在胸腹部、膝关节处放置记忆棉垫，避免局部组织受压引发疼痛；对截石位患者，需定时调整腿架高度，防止神经损伤导致的放射性疼痛。
o 环境管理：保持手术间温度（22-25℃）与湿度（50%-60%）适宜，减少寒冷刺激引发的肌肉紧张性疼痛；使用隔音材料降低器械碰撞声，避免噪音加剧患者不适感。
o 注意力转移：对清醒镇静患者，可通过播放舒缓音乐、轻声交谈引导其关注非疼痛刺激，分散注意力。
三、特殊手术场景的疼痛护理要点
不同手术类型的疼痛诱因存在差异，护理措施需针对性调整：
· 创伤性手术（如骨折复位）：术中需密切观察患者面部表情、肢体动作（如无意识挣扎），及时反馈疼痛信号；协助医生快速完成操作，减少疼痛暴露时间；对开放性伤口，需避免器械直接触碰神经末梢密集区域。
· 腔镜手术（如腹腔镜胆囊切除术）：CO₂气腹可能导致膈肌刺激引发肩背部放射性疼痛，护理人员需在术中调整患者头低脚高位角度（15-30°），并提醒麻醉师追加镇痛药物；术后需协助排出腹腔残余气体，缓解延迟性疼痛。
· 产科手术（如剖宫产）：硬膜外麻醉患者若出现宫缩痛，需通过调整麻醉平面或静脉给予阿片类药物缓解；对紧急剖宫产的清醒患者，需通过语言安抚（如“手术很快结束，宝宝马上出来”）稳定其情绪，降低疼痛感知。
四、术中疼痛的实时监测与应急处理
疼痛监测需贯穿手术全程，护理人员需通过主观反馈与客观指标结合判断疼痛程度：
· 主观评估：对清醒患者，每15分钟询问一次疼痛感受（如“从0到10，你现在的疼痛是几分？”）；对麻醉状态患者，需观察是否出现皱眉、咬唇、肢体屈曲等“疼痛行为”。
· 客观指标：关注心率变异性（HRV）、瞳孔直径等疼痛相关生理指标，如HRV降低提示交感神经兴奋，可能与疼痛相关；瞳孔直径突然扩大（>5mm）需警惕疼痛加剧或药物不良反应。
若出现急性疼痛事件（如麻醉效果不佳导致手术中患者清醒喊痛），需立即启动应急流程：
1. 协助麻醉师快速加深麻醉（如静脉推注丙泊酚）；
2. 暂停手术操作，保护患者术区避免二次损伤；
3. 给予高流量吸氧，维持呼吸循环稳定；
4. 术后需持续追踪患者心理状态，必要时请心理科会诊进行创伤后应激干预。
五、术后疼痛的延续性护理衔接
术中疼痛管理需与术后护理无缝衔接，护理人员需：
1. 准确交接：在手术记录单中详细记录术中疼痛峰值、用药种类与剂量、不良反应等信息，为术后镇痛方案调整提供依据；
2. 早期干预：术后返回病房后，立即评估患者疼痛程度，若VAS评分≥4分，需遵医嘱给予镇痛药物（如静脉注射帕瑞昔布钠），避免疼痛迁延引发慢性疼痛；
3. 康复指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽时的疼痛控制技巧（如用手按压切口），减少活动诱发的疼痛；鼓励早期下床活动，促进血液循环，降低肌肉僵硬性疼痛的发生风险。
六、护理团队的协作与质量控制
术中疼痛护理需依赖多学科团队协作：
· 术前沟通：护理人员需与麻醉科、外科医生共同参与术前讨论，明确手术步骤中的疼痛高风险环节（如骨膜剥离、脏器牵拉），提前制定应对措施；
· 术中配合：器械护士需熟练掌握手术器械使用方法，传递器械时避免碰撞患者身体，减少不必要的刺激；巡回护士需随时关注患者状态，及时提供所需物品（如保暖毯、镇痛药物）；
· 术后复盘：对术中疼痛控制不佳的案例，需组织科室讨论，分析原因（如评估不足、药物选择不当）并优化流程。例如，某患者因术前未告知长期服用抗抑郁药，导致术中阿片类药物效果不佳，后续需将“精神类药物服用史”纳入术前评估清单。
七、疼痛护理中的伦理与人文关怀
术中疼痛管理不仅是技术问题，更需体现人文关怀：
· 尊重患者自主权：对清醒患者，需在操作前告知“接下来会有轻微牵拉感，请忍耐一下”，给予其心理预期；若患者明确表示疼痛难以忍受，需优先暂停操作并调整镇痛方案，而非单纯强调手术进度。
· 保护患者隐私：手术中需注意遮盖非术区部位，避免患者因身体暴露产生羞耻感，间接加剧疼痛体验；
· 关注特殊人群：对儿童患者，需通过玩具、动画片等方式安抚情绪，减少其对疼痛的恐惧；对老年患者，需考虑其肝肾功能减退的特点，协助麻醉师调整药物剂量，避免不良反应。
综上，术中疼痛护理是一项系统工程，需通过“术前评估-术中干预-术后衔接”的全流程管理，结合药物与非药物手段、技术与人文关怀，实现疼痛的精准控制。护理人员需不断提升专业素养，在实践中积累经验，为患者提供更安全、舒适的手术体验。