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胃癌全切除后护理措施
胃癌全切除术是治疗进展期胃癌的重要手段，但手术创伤大、术后并发症风险高，科学规范的护理是患者顺利康复、提高生活质量的关键。术后护理需围绕生命体征监测、管道管理、饮食过渡、并发症预防、心理支持及出院指导等多个维度展开，通过系统性干预降低风险，促进患者生理与心理的全面恢复。
一、术后早期生命体征与病情监测
术后24-48小时是并发症高发期，需密切监测患者的生命体征及病情变化，及时发现并处理异常。
1. 生命体征监测
o 频率与指标：术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，稳定后改为每1-2小时一次。重点关注血压波动（警惕低血容量性休克）、心率增快（提示出血或疼痛）、呼吸频率（预防肺部感染）及体温变化（早期低热多为吸收热，持续高热需排查感染）。
o 意识状态：观察患者意识是否清醒、定向力是否正常，若出现嗜睡、烦躁或意识模糊，需立即报告医生，排查低血糖、电解质紊乱或脑供血不足等情况。
2. 腹部体征观察
o 腹痛与腹胀：记录腹痛的部位、性质（持续性或阵发性）、程度（采用数字评分法NRS评估），若出现剧烈腹痛伴腹肌紧张，需警惕吻合口瘘或腹腔内出血；腹胀明显且肠鸣音减弱，可能提示肠麻痹或肠梗阻。
o 伤口与引流：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。重点关注腹腔引流管、胃管等引流液的颜色、性质和量，如引流液突然增多、颜色鲜红（＞100ml/h），需立即报告医生处理。
二、术后管道护理
胃癌全切除术后通常留置胃管、腹腔引流管、导尿管及输液管等，管道护理不当易引发感染、堵塞或脱落，需严格遵循无菌操作原则。
（一）胃管护理
胃管是术后胃肠减压的关键，用于引流胃内积气、积液，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。
· 固定与通畅：妥善固定胃管（一般采用双固定法：鼻翼处用胶布固定，耳垂下方用别针固定于衣领），防止脱出。定时挤压胃管（每2小时一次），若出现引流不畅，可尝试用生理盐水低压冲洗（压力＜40mmHg），避免负压过大损伤胃黏膜。
· 观察与记录：引流液初始为暗红色或咖啡色（含陈旧性血液），24-48小时后逐渐转为淡黄色或无色。若引流液持续为鲜红色且量多，提示有活动性出血；若引流液突然减少但患者腹胀加剧，需检查胃管是否堵塞或脱出。
· 口腔护理：由于患者术后禁食且唾液分泌减少，需每日进行2-3次口腔护理（可用生理盐水或漱口液），预防口腔感染和口臭。
（二）腹腔引流管护理
腹腔引流管用于引流腹腔内渗血、渗液，预防腹腔感染。
· 体位与活动：患者卧床时，引流管需低于引流口平面，防止逆行感染；下床活动时，引流袋应固定于腰部以下，避免牵拉导致管道脱出。
· 观察与维护：每日记录引流液量、颜色及性质，正常情况下引流液量逐渐减少，颜色由暗红转为淡红或淡黄色。若引流液出现浑浊、脓性或伴异味，需警惕腹腔感染；若引流液突然增多且为胆汁样液体，可能提示胆瘘或胰瘘。
· 拔管指征：一般术后3-5天，引流液量＜50ml/d、颜色清亮、患者无发热及腹痛时，可遵医嘱拔除腹腔引流管。拔管后需观察患者有无腹痛、腹胀等不适。
（三）导尿管护理
术后常规留置导尿管，防止尿潴留，同时便于观察尿量。
· 清洁与固定：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁；妥善固定导尿管，避免打折、受压，防止尿液反流。
· 尿量监测：记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示血容量不足或肾功能异常，需及时报告医生调整输液速度。
· 拔管时机：术后24-48小时，患者意识清醒且能自主排尿时，可尝试夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能后拔除。
三、术后饮食护理
胃癌全切除术后，患者失去了胃的储存、研磨及初步消化功能，饮食需经历从禁食到流质、半流质再到普通饮食的逐步过渡，过程需循序渐进，避免暴饮暴食。
（一）饮食过渡原则
1. 禁食期（术后1-3天）：患者需完全禁食，通过静脉补液提供营养（如复方氨基酸、脂肪乳、维生素等），维持水、电解质平衡。此阶段需向患者解释禁食的必要性，避免其自行进食。
2. 流质饮食期（术后4-6天）：若患者肛门排气、胃肠减压引流量减少（＜100ml/d），可遵医嘱拔除胃管，开始少量流质饮食。
o 食物选择：以米汤、稀藕粉、菜汤、果汁（过滤渣）等无渣、低脂肪食物为主，每次50-100ml，每日5-6次，温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。
o 观察反应：进食后观察患者有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适，若出现上述症状，需暂停进食并报告医生。
3. 半流质饮食期（术后7-14天）：患者适应流质饮食后，可过渡至半流质饮食。
o 食物选择：如小米粥、鸡蛋羹、烂面条、肉末粥、豆腐脑等，食物需细软、易消化，避免粗纤维（如芹菜、韭菜）及产气食物（如牛奶、豆浆）。
o 进食方式：采用少量多餐原则，每日5-6餐，每餐150-200ml，进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。
4. 软食与普通饮食期（术后2-4周）：患者胃肠功能基本恢复后，可逐渐过渡至软食（如软饭、馒头、鱼肉、煮软的蔬菜），术后1个月左右可尝试普通饮食，但需避免生冷、坚硬、辛辣刺激食物。
（二）饮食注意事项
· 营养补充：胃癌全切除后患者易出现营养不良，需注意补充蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）及微量元素（如铁、钙），必要时可在医生指导下使用肠内营养制剂（如安素、能全力）。
· 体位要求：进食后需保持半卧位或坐位30-60分钟，避免立即平卧，防止食物反流引起呕吐或误吸。
· 避免食物：严禁食用油炸、腌制、熏烤类食物，以及浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，这些食物会加重胃肠道负担，增加吻合口损伤风险。
四、术后并发症的预防与护理
胃癌全切除术后常见并发症包括吻合口瘘、出血、倾倒综合征、肠梗阻等，早期预防和及时处理是关键。
（一）吻合口瘘
吻合口瘘是术后最严重的并发症之一，多发生于术后5-7天，主要因吻合口血供不良、张力过大或感染引起。
· 预防措施：
o 保持胃肠减压通畅，避免胃肠道张力过高；
o 严格遵循饮食过渡原则，避免过早进食固体食物；
o 加强营养支持，提高患者机体修复能力。
· 临床表现与处理：若患者出现高热（＞38.5℃）、腹痛、腹胀、腹腔引流液浑浊伴异味，需立即禁食并持续胃肠减压，遵医嘱静脉应用抗生素（如头孢哌酮钠舒巴坦钠），必要时需手术治疗。
（二）术后出血
术后出血可分为腹腔内出血和消化道出血，多发生于术后24小时内。
· 腹腔内出血：表现为血压下降、心率增快、面色苍白、腹腔引流管引流出大量鲜红色液体，需立即快速补液、输血，必要时急诊手术止血。
· 消化道出血：表现为呕血、黑便或胃管引流出鲜红色液体，需遵医嘱应用止血药物（如生长抑素、奥美拉唑），并密切监测生命体征。
（三）倾倒综合征
倾倒综合征是胃癌全切除术后常见的远期并发症，多因食物快速进入空肠，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质引起。
· 早期倾倒综合征：发生于进食后15-30分钟，表现为心悸、出汗、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等，主要因血容量快速下降所致。处理方法包括：
o 调整饮食：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓食物；
o 进食后平卧20-30分钟，减少食物快速进入肠道；
o 必要时遵医嘱口服生长抑素类似物（如奥曲肽）。
· 晚期倾倒综合征：发生于进食后2-3小时，表现为头晕、乏力、出冷汗、低血糖等，因大量胰岛素分泌导致血糖骤降。处理方法为：
o 进食时适当增加蛋白质和脂肪摄入，减少碳水化合物；
o 餐后2小时监测血糖，若血糖＜3.9mmol/L，可口服糖水或进食少量饼干。
（四）肠梗阻
术后肠梗阻多因肠粘连或肠麻痹引起，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。
· 预防措施：鼓励患者早期下床活动（术后24小时内可在床上翻身，48小时后可床边站立，逐渐过渡至行走），促进肠蠕动恢复；避免进食不易消化的食物。
· 处理方法：若出现肠梗阻症状，需立即禁食、胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱，必要时手术解除粘连。
五、术后心理护理与康复指导
胃癌全切除术后患者不仅面临生理上的痛苦，还易出现焦虑、抑郁等心理问题，同时康复训练对恢复胃肠功能至关重要。
（一）心理护理
· 情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，对于情绪低落的患者，需耐心倾听其诉求，鼓励家属多陪伴、支持患者。
· 认知干预：向患者讲解胃癌全切除术后的康复过程及成功案例，帮助其树立康复信心；指导患者采用放松训练（如深呼吸、冥想）缓解焦虑情绪。
· 社会支持：鼓励患者参与病友互助小组，通过交流经验减轻孤独感，同时争取家属和朋友的情感支持，让患者感受到被关心和重视。
（二）康复训练
1. 早期活动：
o 术后第1天：协助患者在床上进行翻身、四肢屈伸运动，每次10-15分钟，每日3-4次；
o 术后第2-3天：鼓励患者床边坐起，双腿下垂，适应后逐渐站立，每次5-10分钟，每日2-3次；
o 术后第4-5天：在护士或家属陪同下缓慢行走，初始每次50-100米，逐渐增加距离和时间，避免过度劳累。
2. 呼吸功能训练：
o 指导患者进行有效咳嗽咳痰：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。
o 鼓励患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2-3次，预防肺部感染。
（三）出院指导
1. 饮食指导：
o 坚持少量多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱，避免暴饮暴食；
o 食物以清淡、易消化、营养丰富为主，多吃新鲜蔬菜、水果及优质蛋白，避免生冷、坚硬、辛辣刺激食物；
o 进食后避免立即平卧，保持半卧位30分钟以上。
2. 日常生活指导：
o 规律作息，避免熬夜和过度劳累，术后3个月内避免重体力劳动（如提重物、剧烈运动）；
o 注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；
o 保持心情舒畅，避免情绪波动过大，可适当参加轻度体育活动（如散步、太极拳）。
3. 定期复查：
o 术后1个月、3个月、6个月需到医院复查血常规、生化指标、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部CT；
o 若出现腹痛、腹胀、呕吐、黑便或体重明显下降等异常情况，需立即就医。
六、总结
胃癌全切除术后护理是一项系统性工程，需要医护人员、患者及家属的共同配合。通过严密的病情监测、规范的管道管理、科学的饮食过渡、有效的并发症预防及全面的心理与康复指导，可显著降低术后并发症风险，促进患者快速康复，提高其生活质量。护理过程中需始终以患者为中心，关注其生理与心理需求，为患者提供个性化、人性化的护理服务。