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胸引管的护理措施
一、胸引管的概述与护理原则
胸引管（胸腔闭式引流管）是通过手术置入胸腔内，连接引流装置以排出胸腔内气体、液体或血液的医疗设备，广泛应用于气胸、血胸、胸腔积液、开胸术后等情况。其核心目的是恢复胸腔负压，促进肺复张，预防纵隔移位等并发症。护理的核心原则包括：严格无菌操作、保持引流系统密闭、确保引流通畅、密切观察病情、预防并发症及指导患者配合。
二、术前护理准备
1. 患者评估与沟通
· 病情评估：详细了解患者病史（如肺部疾病、凝血功能、手术史），评估生命体征（尤其是呼吸频率、节律、氧饱和度）、胸部体征（如叩诊音、呼吸音）及心理状态（焦虑、恐惧程度）。
· 知情同意：向患者及家属解释胸引管置入的目的、过程、可能的不适（如局部疼痛）及配合要点（如避免牵拉管道），签署知情同意书。
· 体位准备：协助患者取舒适体位（如半坐卧位或侧卧位），暴露穿刺部位（通常为锁骨中线第2肋间（气胸）或腋中线第6～8肋间（积液/血胸）），并清洁皮肤。
2. 物品准备
· 无菌物品：胸引管套装（含穿刺针、导丝、扩张器、引流管）、无菌手套、纱布、碘伏、局麻药（如利多卡因）、缝合针线。
· 引流装置：胸腔闭式引流瓶（含无菌生理盐水）、连接管、止血钳（备用）、固定胶带（如3M胶布）。
· 急救物品：吸氧装置、吸引器、急救药品（如肾上腺素）、除颤仪（必要时）。
三、术中配合与置管后即刻护理
1. 术中配合
· 协助操作：配合医生进行皮肤消毒、铺无菌巾，传递器械；若患者出现紧张，指导其缓慢深呼吸以放松。
· 病情监测：持续监测心率、血压、氧饱和度，观察患者面色、意识，若出现头晕、心慌、呼吸困难加重等情况，立即报告医生。
2. 置管后即刻护理
· 固定引流管：用缝线将引流管固定于皮肤，再用无菌纱布覆盖穿刺点，外层用3M胶布“工”字形或“蝴蝶形”固定，确保管道不松动。
· 连接引流装置：将引流管与闭式引流瓶的连接管紧密连接，确认引流瓶内生理盐水液面淹没长管末端（约2～3cm），形成水封；检查引流装置是否密闭（无漏气、无松动）。
· 体位与活动指导：协助患者取半坐卧位，利于引流；告知患者翻身时避免牵拉管道，初期限制剧烈活动。
四、术后日常护理措施
1. 引流系统的管理
（1）保持引流系统密闭
· 核心要求：引流瓶必须始终低于胸腔平面（至少60cm），防止逆行感染；更换引流瓶或搬运患者时，需用止血钳双重夹闭引流管，操作完毕后再松开。
· 漏气检查：若引流瓶长管持续有气泡溢出（非活动时），提示可能存在管道连接处漏气或胸腔内持续漏气。需逐一检查各连接部位（从引流管末端到引流瓶），若为管道松动，立即拧紧；若为引流管破损，需更换管道。
（2）确保引流通畅
· 体位与活动：鼓励患者在病情允许时适当床上活动或下床行走（需有人陪同），活动时避免引流管扭曲、受压或脱出；定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺不张。
· 引流管护理：
o 挤压管道：每1～2小时用双手挤压引流管（从靠近患者端向引流瓶端），力度适中，避免过度用力导致管道破损；若引流液黏稠（如脓液），可增加挤压频率。
o 避免堵塞：观察引流管内是否有血凝块或沉淀物，若发现引流液突然减少或无波动，需检查是否为管道扭曲、受压或堵塞（可轻轻旋转引流管，或用生理盐水冲洗（需医生指导））。
· 引流瓶液面观察：定期检查引流瓶内生理盐水液面，若因蒸发减少，需及时补充无菌生理盐水至标准刻度（淹没长管末端2～3cm）。
2. 病情观察与记录
（1）引流液观察
· 量：准确记录每小时及24小时引流液量。若术后3小时内引流量＞100ml/h且颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。
· 颜色与性质：正常情况下，引流液颜色从鲜红色（术后初期）逐渐变为淡红色、淡黄色；若引流液为鲜红色且持续增加（血胸可能）、脓性（脓胸）或乳白色（乳糜胸），需及时报告。
· 波动情况：观察引流管内液面是否随呼吸上下波动（正常波动范围为4～6cm）。若波动消失，可能提示肺已复张、管道堵塞或引流液排空，需结合病情判断。
（2）生命体征与症状观察
· 生命体征：每1～2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度，若出现体温升高（＞38.5℃）、呼吸急促（＞24次/分）、氧饱和度下降（＜90%），提示可能存在感染或肺复张不良。
· 胸部症状：观察患者是否有胸痛、呼吸困难、胸闷加重等情况。若出现突发性呼吸困难、胸痛，需警惕引流管脱出或气胸复发。
· 皮肤与穿刺点：检查穿刺点有无红肿、渗液、渗血，若有渗液，及时更换纱布；若渗血较多，用沙袋压迫止血（必要时）。
3. 疼痛与舒适护理
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0～10分），若评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药（如布洛芬、吗啡）。
· 缓解措施：指导患者深呼吸、有效咳嗽时用手按压穿刺部位以减轻疼痛；调整体位至舒适位，避免压迫引流管；必要时采用分散注意力法（如听音乐）缓解不适。
四、并发症的预防与处理
1. 常见并发症及应对措施
并发症类型
临床表现
预防措施
处理方法
引流管脱出
突发呼吸困难、胸痛、引流管外露
妥善固定管道，告知患者避免牵拉；活动时专人陪同
立即用无菌纱布覆盖穿刺口，捏紧皮肤（封闭胸腔），呼叫医生；若为部分脱出，不可自行回纳
引流不畅/堵塞
引流液突然减少、液面无波动、呼吸困难加重
定时挤压管道，避免扭曲受压；鼓励患者咳嗽、活动
检查管道是否扭曲，轻轻旋转引流管；必要时用生理盐水冲洗（医生操作）
感染
体温升高、穿刺点红肿渗液、引流液浑浊
严格无菌操作；定期更换引流瓶（每周1～2次）
遵医嘱使用抗生素；加强穿刺点护理，每日换药
皮下气肿
穿刺点周围皮肤肿胀、握雪感
确保管道固定紧密，避免漏气；若为气胸患者，减少剧烈活动
轻度无需处理；严重时需切开皮肤排气（医生操作）
纵隔移位
呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降
保持引流通畅，避免引流过快（如大量积液一次引流不超过1000ml）
立即夹闭引流管，告知医生；给予吸氧，纠正休克
2. 特殊情况处理
· 引流瓶破裂：立即用止血钳夹闭引流管，更换新的引流瓶，连接后松开止血钳，观察患者呼吸情况。
· 患者转运：转运前夹闭引流管，妥善固定引流瓶（低于胸腔），转运过程中密切观察病情，到达目的地后立即松开止血钳。
五、拔管护理
1. 拔管指征
· 引流液明显减少（24小时引流量＜50ml，或气胸患者无气泡溢出24～48小时）。
· 听诊肺部呼吸音恢复，胸片提示肺复张良好。
· 患者无呼吸困难、胸痛等不适。
2. 拔管操作配合
· 准备物品：无菌纱布、碘伏、胶布、止痛药（必要时）。
· 操作过程：协助患者取半坐卧位，指导其深吸气后屏气（避免空气进入胸腔），医生迅速拔除引流管，立即用无菌纱布覆盖穿刺口并按压3～5分钟，用胶布固定（如“十”字形固定）。
· 病情观察：拔管后密切观察患者呼吸、胸痛情况，若出现呼吸困难、发绀，立即报告医生（可能为气胸复发）。
3. 拔管后护理
· 穿刺点护理：每日观察穿刺口有无渗液、红肿，若有异常及时换药；一般2～3天后可拆除敷料。
· 活动指导：拔管后1～2天内避免剧烈咳嗽、深呼吸或剧烈活动，防止穿刺口裂开；鼓励患者缓慢深呼吸，促进肺功能恢复。
六、患者健康教育与出院指导
1. 住院期间指导
· 管道保护：告知患者及家属不可自行拔除或牵拉管道，翻身时用手扶住引流管，避免扭曲；若出现管道脱出，立即呼叫护士。
· 呼吸功能锻炼：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）、腹式呼吸（用鼻吸气，腹部鼓起；用口呼气，腹部收缩）及吹气球训练，每日3～4次，每次10～15分钟，促进肺复张。
· 饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激食物，保持大便通畅（避免用力排便导致胸腔压力增高）。
2. 出院指导
· 伤口护理：保持穿刺口清洁干燥，若敷料潮湿或污染，及时更换；一般7～10天伤口可愈合，避免抓挠。
· 症状观察：告知患者出院后若出现呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽加重等情况，需立即就医。
· 活动与休息：出院后1～2周内避免剧烈运动（如跑步、举重），可逐渐增加活动量（如散步）；保证充足睡眠，避免劳累。
· 复查时间：遵医嘱复查胸片（通常为出院后1～2周），评估肺部恢复情况。
七、护理质量控制与安全管理
1. 护理记录规范
· 详细记录胸引管置入时间、部位、引流液的量、颜色、性质，以及患者生命体征、症状变化、护理措施（如挤压管道、换药）及效果。
· 若出现并发症，需记录发生时间、表现、处理过程及转归。
2. 护理培训与考核
· 定期组织护士进行胸引管护理培训，包括理论知识（如并发症识别）、操作技能（如管道固定、应急处理）。
· 采用情景模拟考核（如“引流管脱出”应急处理），确保护士掌握关键技能。
3. 环境与设备管理
· 引流装置需放置在患者易观察且不易碰撞的位置，避免阳光直射（防止引流液变质）。
· 定期检查引流装置的密封性和完整性，及时更换老化或破损的管道。
八、总结
胸引管的护理是一项系统性、精细化的工作，需贯穿术前准备-术中配合-术后观察-拔管指导全过程。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力及熟练的应急处理技能，严格遵循无菌原则和操作规范，才能有效预防并发症，促进患者康复。同时，加强患者及家属的健康教育，提高其配合度，也是护理成功的关键环节。