烧伤病人术后护理措施.doc

烧伤病人术后护理措施
一、生命体征监测与病情观察
烧伤病人术后早期病情变化迅速，生命体征监测是护理的核心环节。护理人员需每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，待病情稳定后可延长至每1-2小时一次。需重点关注以下指标：
· 体温：烧伤创面坏死组织分解易引发感染，术后体温超过38.5℃需警惕感染；若体温低于36℃，可能提示休克或代谢紊乱。
· 心率与血压：心率加快（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）常为休克早期表现，需结合尿量判断循环状态。
· 呼吸功能：颈部或胸部烧伤可能导致气道水肿，需观察呼吸频率、节律及有无发绀，必要时准备气管切开设备。
此外，需密切观察创面渗液颜色、量及气味，若渗液由淡红色转为脓性、伴有恶臭，提示创面感染；同时注意病人意识状态，若出现烦躁、嗜睡或谵妄，可能为脑水肿或中毒性脑病的先兆。
二、创面护理与感染防控
创面是烧伤病人术后恢复的关键区域，护理需遵循“保护创面、预防感染、促进愈合”原则，具体措施如下：
（一）创面清洁与换药
1. 换药频率：浅Ⅱ度烧伤创面每日换药1次，深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面每2-3日换药1次，若渗液较多或感染明显需随时更换。
2. 操作规范：换药前需严格无菌操作，用0.9%生理盐水或碘伏轻柔清洁创面，去除坏死组织及分泌物；对于包扎创面，需观察外层敷料渗液范围，若渗液超过敷料1/2需及时更换；暴露创面需保持干燥，避免受压。
3. 药物应用：根据创面情况选择外用药物，如磺胺嘧啶银乳膏（适用于感染创面）、重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮修复），涂抹时需均匀覆盖创面，厚度约1-2mm。
（二）感染防控措施
· 环境管理：保持病室温度28-32℃、湿度40%-60%，每日通风2次，每次30分钟；严格限制探视人员，病室地面及物品表面每日用含氯消毒剂擦拭2次。
· 无菌操作：护理人员接触病人前需洗手、戴无菌手套，所有创面护理用品需高压灭菌；病人衣物、床单需每日更换，污染时及时更换。
· 抗生素使用：根据创面细菌培养及药敏试验结果，遵医嘱合理使用抗生素，避免滥用导致耐药性；同时观察药物不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。
（三）特殊创面护理
· 供皮区护理：取皮后供皮区需用无菌油纱覆盖，加压包扎，保持干燥，一般7-10日可愈合；若供皮区出现红肿、渗液，需及时处理，防止感染。
· 植皮区护理：植皮术后需制动植皮部位，避免皮片移动；观察皮片颜色，若皮片由红润转为苍白或紫绀，提示血运障碍，需立即报告医生处理。
三、营养支持与代谢管理
烧伤病人术后处于高代谢、高消耗状态，营养支持直接影响创面愈合及免疫功能恢复，需制定个性化营养方案：
（一）营养评估与需求
烧伤后第1周为代谢高峰期，能量需求为基础代谢率（BMR）的2-3倍，蛋白质需求为2-3g/（kg·d）。护理人员需通过体重、白蛋白、血红蛋白等指标评估营养状况，若白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜100g/L，提示营养不良。
（二）营养供给途径
1. 肠内营养：术后6小时即可开始肠内营养，优先选择鼻饲肠内营养制剂（如能全力、瑞素），初始速度为20-30ml/h，逐渐增至100-120ml/h；若病人胃肠功能良好，可过渡至经口进食，鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等。
2. 肠外营养：对于胃肠功能障碍或无法耐受肠内营养的病人，需通过中心静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液，注意监测血糖、电解质及肝肾功能。
（三）营养监测
每周测量体重1-2次，定期检测血清白蛋白、前白蛋白、电解质等指标，根据结果调整营养方案；若病人出现腹胀、腹泻等消化道反应，需减慢肠内营养速度或更换制剂。
四、体位护理与功能锻炼
烧伤病人术后易出现关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，体位护理与功能锻炼需贯穿整个康复过程：
（一）体位护理
· 预防挛缩：颈部烧伤病人取去枕仰卧位，头部后仰；腋窝烧伤病人上肢外展90°；膝关节烧伤病人保持伸直位，必要时用支具固定。
· 避免受压：创面避免直接接触床面，可使用气垫床或棉垫支撑，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，防止创面裂开。
（二）功能锻炼
1. 早期锻炼（术后1-2周）：以被动活动为主，如按摩四肢肌肉、活动关节（每个关节活动3-5次/组，每日3组），避免过度牵拉创面。
2. 中期锻炼（术后2-4周）：创面愈合后开始主动锻炼，如握力训练、关节屈伸运动，逐渐增加活动强度，每日锻炼时间不少于30分钟。
3. 后期锻炼（术后1个月后）：进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱，必要时借助康复器械（如握力器、弹力带），促进功能恢复。
（三）辅助措施
· 对于瘢痕增生明显的部位，可佩戴压力衣（压力为20-30mmHg），每日佩戴23小时以上，持续6-12个月，预防瘢痕挛缩。
· 若出现关节僵硬，可配合物理治疗（如红外线照射、超声波治疗），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
五、心理护理与人文关怀
烧伤病人常因容貌改变、功能障碍产生焦虑、抑郁等心理问题，心理护理需关注病人情绪变化，提供个性化支持：
（一）心理评估与沟通
· 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估病人心理状态，对于评分异常者及时干预。
· 护理人员需主动与病人沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，增强病人信心。
（二）心理支持措施
· 家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持，避免病人产生孤独感；指导家属参与简单护理操作（如喂食、翻身），增强病人归属感。
· 社会支持：联系医院社工部，为病人提供心理辅导或链接公益资源；对于容貌受损严重的病人，可介绍成功康复案例，帮助其树立生活信心。
（三）人文关怀细节
· 尊重病人隐私，操作时注意遮挡；使用温和的语言及表情，避免提及“丑陋”“残疾”等刺激性词汇。
· 满足病人合理需求，如调整病室光线、播放喜欢的音乐，营造舒适的康复环境。
六、并发症预防与处理
烧伤病人术后常见并发症包括休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功能衰竭等，需早期识别并及时处理：
（一）休克预防
· 术后48小时内为休克高发期，需快速补液，补液量根据烧伤面积计算（公式：伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，其中胶体液与晶体液比例为1:2）。
· 观察尿量变化，保持尿量30-50ml/h，若尿量＜30ml/h，需加快补液速度；若尿量＞50ml/h，可适当减慢补液。
（二）呼吸功能维护
· 对于吸入性损伤病人，需持续低流量吸氧（2-4L/min），必要时行气管切开，定期吸痰，保持气道通畅。
· 观察呼吸频率及血氧饱和度，若出现呼吸急促（＞30次/分）、血氧饱和度＜90%，需警惕ARDS，及时行机械通气治疗。
（三）其他并发症处理
· 肾功能衰竭：避免使用肾毒性药物，监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮），若出现肾功能异常，需限制液体入量，必要时行血液透析。
· 应激性溃疡：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），观察病人呕吐物及粪便颜色，若出现黑便或呕血，提示消化道出血，需立即禁食并止血治疗。
七、出院指导与康复随访
烧伤病人出院后仍需长期康复，护理人员需提供详细的出院指导，确保后续恢复顺利：
（一）出院指导内容
1. 创面护理：指导病人及家属正确清洁创面，继续使用外用药物，避免搔抓创面，防止瘢痕增生。
2. 功能锻炼：强调坚持功能锻炼的重要性，制定个性化锻炼计划，如每日关节活动、肌肉训练，定期复查时调整计划。
3. 饮食与营养：保持高蛋白、高热量饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。
4. 瘢痕管理：佩戴压力衣需坚持6-12个月，若瘢痕瘙痒可涂抹润肤露，避免阳光直射创面。
（二）康复随访计划
· 出院后1个月、3个月、6个月及1年需定期随访，检查创面愈合情况、关节功能及心理状态。
· 随访时根据病人恢复情况调整康复方案，如瘢痕增生明显者可进行激光治疗或手术整形。
烧伤病人术后护理是一项系统工程，需医护人员、家属及病人共同参与，通过科学的护理措施、细致的病情观察及个性化的康复指导，帮助病人最大限度恢复生理功能，提高生活质量。