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股骨颈疼痛护理措施
股骨颈疼痛是骨科常见症状，多由股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎等疾病引发，严重影响患者的肢体功能与生活质量。科学有效的护理措施不仅能缓解疼痛症状，还能促进损伤修复、预防并发症，对患者的康复进程至关重要。以下从基础护理、疼痛管理、并发症预防、康复训练及心理支持五个维度，系统阐述股骨颈疼痛的护理要点。
一、基础护理：构建舒适安全的康复环境
基础护理是缓解疼痛、保障患者基本生活需求的前提，需围绕体位管理、生活照料和环境优化展开。
（一）体位管理：避免疼痛加剧的关键
股骨颈疼痛患者的体位选择直接影响疼痛程度与损伤恢复，核心原则是减轻髋关节压力、避免股骨颈负重。
· 卧床体位：急性期患者需严格卧床休息，推荐采用仰卧位，在双腿之间放置一个厚度约10-15cm的软枕，使髋关节保持轻度外展（约15-30°）、中立位，避免内收、内旋动作（如双腿交叉、翻身时过度侧卧），防止股骨颈进一步移位或压迫周围神经。若患者无法耐受长期仰卧，可在医护指导下短时间侧卧（健侧在下），但需在两腿间夹枕，且侧卧角度不超过45°。
· 翻身技巧：协助患者翻身时，需保持躯干与下肢同步转动，避免“扭曲”动作。护理者可一手托住患者肩部，另一手托住臀部，缓慢将患者平移至床边，再调整体位，严禁单独牵拉下肢翻身。
· 起床姿势：患者需遵循“先坐后站”原则，起床时先将身体平移至床边，健侧下肢先着地，双手支撑床面缓慢坐起，待头晕等体位性低血压症状缓解后，再借助助行器或家属搀扶站起，全程避免髋关节过度屈曲（如弯腰捡物、蹲坐）。
（二）生活照料：细节处减少疼痛诱因
· 饮食护理：鼓励患者摄入高蛋白、高钙、富含维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆制品及新鲜蔬果，以促进骨组织修复。同时需多饮水（每日1500-2000ml），预防泌尿系统感染；多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦），防止长期卧床导致便秘。避免辛辣、油腻食物，减少胃肠道负担。
· 个人卫生：长期卧床患者需每日进行温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，尤其注意髋部、骶尾部等受压部位的皮肤护理，可使用气垫床或减压垫预防压疮。若患者无法自主清洁，护理者需协助完成口腔护理、会阴护理，降低感染风险。
· 环境优化：保持病房安静、光线柔和，避免噪音、强光刺激加重患者烦躁情绪。病床高度以患者坐起时脚能平稳着地为宜，床边可安装扶手，方便患者借力。地面需保持干燥，避免放置障碍物，防止患者起身时跌倒。
二、疼痛管理：多维度缓解疼痛症状
疼痛是股骨颈疼痛患者最突出的困扰，护理需结合药物治疗与非药物干预，实现“精准镇痛”。
（一）药物镇痛：规范用药，监测不良反应
· 用药原则：遵循“阶梯镇痛”原则，轻度疼痛（VAS评分1-3分）可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需饭后服用以减少胃肠道刺激；中度疼痛（VAS评分4-6分）可联合弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（VAS评分7-10分）需遵医嘱使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），但需严格控制剂量，防止成瘾。
· 用药观察：用药后需密切观察患者的疼痛缓解情况（如30分钟后再次评估VAS评分），同时监测有无恶心、呕吐、便秘、头晕等不良反应。若出现严重胃肠道不适或呼吸抑制，需立即停药并报告医生。
（二）非药物镇痛：辅助缓解，减少药物依赖
· 物理因子治疗：急性期（48小时内）可采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻局部炎症水肿；急性期过后可改为热敷、红外线照射或超声波治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。需注意温度控制（热敷温度40-50℃），避免烫伤皮肤。
· 放松疗法：指导患者进行深呼吸训练（如腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，重复5-10次）、渐进性肌肉放松（从脚趾开始，逐组肌肉紧张后放松），或通过听轻音乐、观看电视等方式转移注意力，缓解疼痛带来的焦虑情绪。
· 中医辅助：在中医师指导下，可采用穴位按摩（如按压环跳、阳陵泉、委中穴，每个穴位按压3-5分钟）或中药外敷（如活血化瘀类药膏），但需注意皮肤有无过敏反应，皮肤破损者禁用。
三、并发症预防：降低长期卧床风险
股骨颈疼痛患者常因长期卧床导致多种并发症，护理的核心是“早预防、早发现、早处理”。
（一）深静脉血栓（DVT）：最需警惕的并发症
股骨颈损伤后，下肢静脉血流缓慢、血管内皮损伤，易引发DVT，严重时可导致肺栓塞。预防措施包括：
· 机械预防：卧床期间需为患者穿医用抗血栓压力袜（从脚踝到大腿根部的梯度压力），或使用间歇充气加压泵，促进静脉回流，每日使用2-3次，每次30-60分钟。
· 主动活动：指导患者进行踝泵运动（踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉用力绷紧后放松，每次持续10秒，重复20-30次），防止肌肉萎缩与血栓形成。
· 病情观察：每日观察患者下肢有无肿胀、皮肤温度升高、颜色发紫等症状，若出现小腿压痛或Homans征（足背屈时小腿后侧疼痛）阳性，需立即报告医生进行超声检查。
（二）肺部感染：长期卧床的常见隐患
· 体位引流：鼓励患者每2小时翻身一次，翻身时配合拍背排痰（手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，每次5-10分钟），促进痰液排出。
· 呼吸训练：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽）、吹气球训练（每日3-5次，每次吹5-10个气球），增强肺通气量，预防肺泡萎缩。
· 环境护理：保持病房空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），避免患者受凉，若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，需及时进行血常规与胸片检查。
（三）压疮：皮肤护理的重点
· 减压措施：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦受损。
· 皮肤观察：每日检查患者骶尾部、髋部、足跟等受压部位的皮肤情况，若出现发红、发紫或破损，需立即采取局部减压（如垫软枕）、涂抹压疮膏等措施，严重时需请伤口专科护士处理。
（四）泌尿系统感染：多饮水，勤护理
· 饮水与排尿：鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，达到“内冲洗”的目的；留置导尿管的患者需定期更换导尿管（一般每周1次）与尿袋（每日1次），保持尿道口清洁（每日用0.05%聚维酮碘消毒2次），避免尿液逆流。
四、康复训练：循序渐进恢复肢体功能
康复训练需遵循“个体化、循序渐进”原则，根据患者的病情（如骨折愈合情况、疼痛程度）制定计划，避免过度训练加重损伤。
（一）早期康复（卧床期，一般术后1-4周）
核心是维持关节活动度，防止肌肉萎缩，训练以“被动+主动”相结合为主。
· 被动训练：由护理者或康复师协助进行髋关节被动活动，包括缓慢屈髋（角度不超过90°）、外展、内旋（幅度不超过15°），每个动作重复5-10次，每日1-2次，以患者无明显疼痛为宜。
· 主动训练：除踝泵运动与股四头肌收缩外，可增加直腿抬高训练（仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至离床面10-15cm，保持5秒后放下，重复10-15次），增强下肢肌力。
（二）中期康复（离床期，一般术后4-8周）
当患者疼痛缓解、骨折初步愈合（X线显示骨痂形成）后，可逐渐过渡到离床训练。
· 站立训练：在助行器辅助下，先进行站立平衡训练（从站立1分钟逐渐延长至5-10分钟），双脚与肩同宽，重心保持稳定，避免髋关节过度屈曲。
· 行走训练：从室内短距离行走开始（如从床到卫生间，约5-10米），逐渐增加行走距离与时间，行走时需保持身体直立，助行器先向前移动，再迈出健侧腿，最后迈出患侧腿，避免患侧下肢单独负重。
（三）后期康复（恢复期，一般术后8-12周）
重点是恢复髋关节功能与日常生活能力。
· 关节活动度训练：进行髋关节屈曲、外展、旋转的主动训练，可借助椅子进行“坐-站”转换训练（从高椅逐渐过渡到矮椅），但仍需避免蹲坐、盘腿等动作。
· 肌力强化训练：增加抗阻训练，如在踝关节绑沙袋（重量从0.5kg逐渐增加至2kg）进行直腿抬高，或进行侧抬腿训练，增强髋部肌肉力量。
· 日常生活能力训练：指导患者进行穿衣（先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧）、洗漱、进食等日常活动，逐渐恢复独立生活能力，但需避免提重物（≤5kg）、爬楼梯等剧烈活动，直至骨折完全愈合。
五、心理护理：关注患者的情绪健康
股骨颈疼痛患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，甚至对康复失去信心，心理护理需贯穿护理全程。
· 沟通与倾听：每日与患者进行15-20分钟的沟通，倾听其疼痛感受与心理需求，用通俗易懂的语言解释病情与康复计划，增强患者的信任感。
· 鼓励与支持：及时肯定患者的康复进展（如“今天直腿抬高比昨天更稳了”），鼓励患者参与康复训练，同时动员家属多陪伴、多鼓励，让患者感受到家庭的支持。
· 认知干预：帮助患者正确认识疾病，告知其股骨颈疼痛的康复是一个“缓慢但可预期”的过程，避免因急于求成导致二次损伤，或因恢复缓慢产生挫败感。
六、出院指导：延续康复效果
患者出院后仍需长期坚持护理与康复，指导要点包括：
· 居家环境改造：家中需安装扶手（如卫生间、床边），地面铺设防滑垫，移除障碍物（如地毯、电线），座椅高度需≥45cm（避免髋关节过度屈曲）。
· 康复计划坚持：按照医嘱继续进行康复训练，逐渐增加活动量，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、重体力劳动，定期复查（术后1、3、6个月复查X线）。
· 疼痛与异常观察：若出院后出现髋关节疼痛加剧、肿胀、活动受限等症状，需立即就医，排除股骨头缺血性坏死或骨折移位等并发症。
股骨颈疼痛的护理是一项系统工程，需医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学的体位管理、规范的疼痛控制、严格的并发症预防与循序渐进的康复训练，不仅能缓解患者的疼痛症状，更能最大限度恢复肢体功能，提高患者的生活质量。