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脑肿瘤护理个案报告
病例介绍
患者张女士，45岁，因“间断头痛3月，加重伴右侧肢体乏力1周”入院。头颅MRI提示左侧额叶占位性病变（大小约3×4cm），增强扫描呈环形强化，考虑高级别胶质瘤。完善术前检查后，行开颅肿瘤切除术，术后病理确诊为胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。术后第2天患者出现低热（体温37.8℃），右侧肢体肌力Ⅲ级，伴恶心、食欲减退，焦虑情绪明显，担心疾病预后及治疗费用。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时Karnofsky功能状态评分（KPS）为70分，日常生活部分依赖。术后治疗方案包括：甘露醇脱水降颅压、头孢类抗生素预防感染、卡培他滨同步化疗（术后2周启动），计划术后4周行放疗联合肿瘤电场治疗（TTFields）。
护理评估
生理状态评估
· 症状体征：持续性头痛（VAS评分6分），右侧肢体肌力Ⅲ级，吞咽反射稍迟钝；术后低热（37.8℃），白细胞计数10.2×10⁹/L（轻度升高），提示术后早期炎症反应。
· 治疗风险：留置头部引流管，存在颅内感染风险；放化疗期间预计出现骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，需监测血常规及营养指标。
· 营养状况：入院体重52kg，术后1周降至49kg，血清白蛋白32g/L（低于正常范围），存在营养不良风险。
心理社会评估
· 心理状态：患者因对胶质母细胞瘤预后认知不足，出现失眠、哭泣、情绪低落，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），反复询问“还能活多久”。
· 社会支持：家庭月收入中等，独生女在外地上学，主要由丈夫照顾；照顾者缺乏术后护理知识，存在照护压力，担心无法应对患者康复需求。
· 知识需求：对放化疗副作用管理、康复训练方法及随访计划存在明显知识缺口，需系统性健康教育。
主要护理问题及依据
1. 急性疼痛：与肿瘤压迫脑组织、手术创伤及颅内压增高有关（依据：头痛VAS评分6分，面部痛苦表情，主动要求止痛药物）。
2. 有感染的危险：与手术切口、留置引流管、放化疗导致免疫力下降有关（依据：术后低热，白细胞略高，引流管护理为感染潜在风险点）。
3. 焦虑：与疾病预后不良、躯体功能障碍、医疗费用压力有关（依据：SAS评分65分，情绪低落，反复询问生存预期）。
4. 躯体活动障碍：与脑肿瘤压迫运动中枢、术后肢体肌力下降有关（依据：右侧肢体肌力Ⅲ级，无法独立完成穿衣、进食等日常活动）。
5. 营养失调：低于机体需要量，与恶心呕吐、食欲减退、放化疗胃肠道反应有关（依据：术后1周体重下降3kg，血清白蛋白32g/L）。
6. 知识缺乏：缺乏脑肿瘤术后康复、放化疗护理及随访知识（依据：照顾者询问“化疗期间吃什么好”“如何进行肢体训练”）。
护理措施
疼痛管理
· 药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（口服，q12h）缓解轻中度头痛；当VAS评分≥7分时，临时予曲马多注射液肌内注射，同时监测药物不良反应（如恶心、头晕）。
· 非药物干预：指导患者采用放松疗法（深呼吸、渐进性肌肉松弛），每日2次，每次15分钟；调整床头角度至30°~45°，促进静脉回流以降低颅内压；保持病房安静，减少声光刺激，避免诱发头痛加重。
感染预防
· 切口与引流管护理：每日观察手术切口有无红肿、渗液，严格无菌换药（每3天1次），消毒范围直径≥15cm，遵循“由内向外”原则；保持头部引流管通畅（低于创腔30cm），记录引流量及颜色（正常为淡血性，若转为鲜红色或量骤增需立即报告医生）；术后48小时引流量＜50ml/d时，遵医嘱拔除引流管，拔管后观察有无脑脊液漏。
· 免疫支持：鼓励患者摄入高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉），必要时予肠内营养制剂（如安素）补充热量；监测血常规，若白细胞＜3×10⁹/L，暂停化疗并予升白治疗（如重组人粒细胞刺激因子）。
心理护理
· 情绪疏导：采用“共情倾听+认知重构”策略，每日与患者沟通2次（每次20分钟），通过“我能理解你现在的担心，很多患者都会有这样的感受”等共情语言建立信任；结合2025年胶质母细胞瘤治疗进展（如电场疗法联合免疫治疗使5年生存率提升至18.3%），纠正“癌症=死亡”的错误认知。
· 社会支持强化：协助联系“脑肿瘤患者互助群”，邀请康复良好的病友分享经验，缓解孤独感；指导丈夫学习“积极倾听”技巧，避免否定患者感受（如不说“别想太多”，改为“我知道你很难受，要不要聊聊”）。
· 专业干预：联合心理咨询师开展认知行为疗法（CBT），通过“灾难化思维记录表”帮助患者识别并挑战负面想法，术后2周SAS评分降至45分（轻度焦虑）。
康复与活动指导
· 肢体功能训练：术后第3天开始，指导患者进行右侧肢体被动活动（每个关节活动5~10次/组，每日3组），预防关节僵硬；肌力恢复至Ⅳ级后，过渡到主动训练（握力器练习、床边坐起），配合中医针灸（足三里、合谷等穴位）促进神经功能恢复。
· 吞咽功能训练：评估吞咽功能（洼田饮水试验Ⅱ级），指导患者进食糊状食物（米糊、烂面条），进食时取半卧位，避免呛咳；每日进行舌肌运动训练（伸舌、卷舌），每次10分钟，预防吞咽障碍加重。
营养支持
· 个性化饮食方案：联合营养科制定高蛋白、高热量食谱，增加易消化食物（如南瓜粥、蒸蛋），少量多餐（每日5~6餐）；化疗期间予昂丹司琼预防恶心，鼓励患者餐前适当活动（如床边站立）促进食欲。
· 营养监测：每周测量体重，监测血清白蛋白、前白蛋白水平，若白蛋白＜30g/L，遵医嘱静脉输注白蛋白；记录24小时出入量，确保液体平衡。
健康教育
· 治疗依从性教育：讲解同步放化疗的必要性（可延长中位生存期至15个月），指导患者按时服药、定期复查血常规（化疗期间每周1次），使用智能药盒定时提醒服药。
· 居家护理指导：教会照顾者更换切口敷料（若带药出院）、观察头痛性质（如出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，警惕颅内出血）；发放康复手册，图示肢体训练方法及放化疗副作用处理流程。
· 随访计划：告知患者术后1个月、3个月、6个月分别复查头颅MRI，建立随访档案，出院后每周电话随访，了解康复情况及心理状态。
护理效果
症状改善
· 疼痛控制：术后2周，头痛VAS评分降至3分，无需依赖阿片类止痛药；体温恢复正常，未发生颅内感染或切口感染。
· 功能恢复：右侧肢体肌力提升至Ⅳ级，可独立完成进食、穿衣；吞咽功能恢复至洼田饮水试验Ⅰ级，可正常进食米饭。
· 营养改善：体重回升至51kg，血清白蛋白35g/L（恢复正常范围），营养不良风险解除。
心理与社会功能
· 情绪状态：SAS评分降至45分（轻度焦虑），患者主动参与康复训练，与病友交流治疗经验，对“带瘤生存”理念表示接受。
· 家庭照护：照顾者掌握引流管护理、康复训练及营养支持技巧，焦虑情绪缓解，能独立应对患者日常需求。
并发症预防
· 手术切口Ⅰ期愈合，未发生颅内感染、肺部感染等并发症；化疗期间白细胞最低为3.2×10⁹/L，经升白治疗后恢复正常，未中断治疗。
讨论与反思
核心难点：心理与康复的长期管理
胶质母细胞瘤患者预后差，单纯情绪疏导难以完全缓解焦虑，需结合疾病认知教育（如定期开展健康讲座）、社会支持系统强化（引入心理咨询师、社工服务）。本例患者通过“同伴支持+家庭参与”模式，心理状态显著改善，提示多维度心理干预的重要性。
术后3个月是神经功能恢复的关键期，出院后家庭康复易出现断档。建议联合社区康复机构，开展上门康复指导，确保训练的规范性和持续性。例如，可通过视频随访纠正患者异常步态，避免长期肌力不平衡导致关节畸形。
多学科协作的价值
本例护理涉及神经外科、肿瘤科、营养科、康复科，多学科团队（MDT）会诊优化了治疗方案：营养科调整高蛋白食谱，康复科制定阶段性训练计划，心理科提供认知行为疗法，最终实现“生理-心理-社会”全方位康复目标。未来可进一步探索“互联网+护理服务”，通过线上平台为出院患者提供实时指导，提升护理可及性。
循证护理的应用
基于2025版脑肿瘤护理指南，本例采用分子分型指导护理重点（如IDH野生型胶质母细胞瘤需加强复发监测），并引入电场治疗相关护理（如皮肤护理、设备佩戴指导）。同时，依据最新研究证据，将替莫唑胺化疗期间的白细胞监测频率调整为每周1次，既保证安全又减少患者负担。
总结
通过以患者为中心的系统化护理干预，本例胶质母细胞瘤患者实现了疼痛控制、感染预防、功能康复及心理调适的综合目标。护理过程中，需重点关注疼痛管理的个体化、心理支持的多维度及康复训练的持续性，同时强化多学科协作与循证实践，为脑肿瘤患者提供高质量的全程护理服务。未来需进一步探索智能化随访工具（如可穿戴设备监测认知功能），以早期预警复发风险，改善患者长期预后。