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头孢过敏病人的护理措施
一、头孢过敏的概述
头孢类抗生素作为β-内酰胺类药物的重要分支，凭借其广谱抗菌活性和良好的安全性，在临床抗感染治疗中占据核心地位。然而，药物过敏反应作为其最常见的不良反应之一，严重威胁着患者的生命安全。头孢过敏的本质是机体免疫系统对药物或其代谢产物产生的异常免疫应答，可累及皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统等多个器官系统，临床表现从轻微的皮疹到危及生命的过敏性休克不等。
（一）过敏反应的类型
根据免疫机制的不同，头孢过敏主要分为以下四类：
1. Ⅰ型（速发型）：最为凶险，由IgE介导。通常在用药后数分钟至1小时内发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。
2. Ⅱ型（细胞毒型）：由IgG或IgM介导，针对药物结合的细胞膜抗原，导致细胞溶解。可表现为溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。
3. Ⅲ型（免疫复合物型）：由抗原-抗体复合物沉积引起，可导致血清病样反应，如发热、关节痛、淋巴结肿大等，多在用药后7-14天出现。
4. Ⅳ型（迟发型）：由T细胞介导，属于细胞免疫反应。表现为接触性皮炎、斑丘疹等，通常在用药后24-72小时甚至更晚出现。
（二）常见的诱发因素
· 药物因素：头孢类药物的侧链结构是决定其抗原性的关键。例如，含有甲基硫代四氮唑侧链的头孢哌酮、头孢曲松等，更容易引发过敏反应，且可能与酒精发生双硫仑样反应。
· 患者因素：
o 过敏史：有青霉素或其他β-内酰胺类药物过敏史的患者，发生头孢过敏的风险显著增高。
o 个体差异：遗传因素、免疫功能状态、年龄（儿童和老年人风险较高）、肝肾功能等均会影响过敏反应的发生。
o 基础疾病：患有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患者，属于过敏体质，风险更高。
· 给药因素：
o 给药途径：静脉注射比口服更容易引发严重过敏反应。
o 药物浓度与滴速：浓度过高或滴速过快可能增加局部刺激和过敏风险。
o 联合用药：与其他易致敏药物（如某些中药注射剂）联用，可能增加过敏反应的复杂性和严重性。
二、头孢过敏的临床表现与分级
头孢过敏的临床表现复杂多样，严重程度差异巨大。准确识别和分级是及时采取有效护理措施的前提。
（一）主要临床表现
1. 皮肤黏膜症状：最常见，包括皮疹（荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等）、瘙痒、皮肤潮红、血管神经性水肿（眼睑、口唇、喉头水肿）。
2. 呼吸系统症状：胸闷、气促、喘息、呼吸困难、喉头梗阻感、声音嘶哑、咳嗽等。
3. 心血管系统症状：心悸、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）、心律失常，严重时可导致过敏性休克。
4. 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。
5. 神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷等。
6. 其他：发热、寒战、关节痛、淋巴结肿大等。
（二）过敏反应的分级
为了快速评估病情严重程度，临床通常将头孢过敏反应分为以下四级：
分级
严重程度
主要表现
Ⅰ级（轻度）
轻微，局限
仅表现为皮肤黏膜症状，如皮疹、瘙痒，无其他系统受累。
Ⅱ级（中度）
明显，多系统受累
皮肤黏膜症状+以下任一表现：
- 呼吸系统：胸闷、气促
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛
- 心血管系统：心悸、血压轻度下降
Ⅲ级（重度）
严重，危及生命
皮肤黏膜症状+以下任一表现：
- 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低氧血症
- 心血管系统：血压明显下降（收缩压＜90mmHg）、心律失常、休克早期表现
- 神经系统：意识障碍
Ⅳ级（过敏性休克）
极重度，心跳呼吸骤停
过敏性休克：血压骤降（收缩压＜80mmHg）、意识丧失、呼吸衰竭、心跳骤停。
三、头孢过敏的急救护理措施
头孢过敏，尤其是过敏性休克，病情进展迅速，必须分秒必争地进行抢救。急救护理的核心是保持呼吸道通畅、维持有效循环、抗过敏。
（一）立即停药与呼救
1. 立即停药：一旦怀疑或确认患者发生头孢过敏，第一时间停止输注或服用头孢类药物，并更换输液器及液体（如生理盐水），避免药物继续进入体内。
2. 立即呼救：迅速通知医生，并启动急救系统（如呼叫急救团队、准备急救车）。同时，确保急救设备和药品（如肾上腺素、氧气、气管插管设备）处于备用状态。
（二）保持呼吸道通畅
1. 体位：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物误吸。若患者出现呼吸困难或休克，可将头胸部和下肢适当抬高（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量和改善呼吸。
2. 吸氧：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。若患者出现严重呼吸困难、发绀或低氧血症，应准备气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
3. 解除喉头水肿：若患者出现声音嘶哑、喉头梗阻感，提示喉头水肿，应立即遵医嘱给予肾上腺素雾化吸入或静脉注射糖皮质激素（如地塞米松），必要时配合医生进行环甲膜穿刺或气管切开。
（三）维持有效循环
1. 建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以便快速补液和给药。首选上肢大静脉（如肘正中静脉）。
2. 液体复苏：快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液），以扩充血容量，纠正休克引起的组织低灌注。初始补液速度宜快，可在30分钟内输注500-1000ml，之后根据血压、心率、尿量等调整。
3. 血管活性药物：若经快速补液后血压仍不回升，应遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压在目标水平（通常收缩压≥90mmHg）。
（四）抗过敏治疗
1. 肾上腺素：是抢救过敏性休克的首选药物。
o 用法用量：成人立即皮下或肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素）。若症状未缓解，可每5-15分钟重复一次。对于严重休克或静脉通路已建立的患者，可稀释后缓慢静脉注射（0.1-0.3mg，用生理盐水稀释至10ml）。
o 作用：肾上腺素能激动α受体收缩血管，升高血压；激动β受体扩张支气管，缓解呼吸困难，并能抑制过敏介质释放。
2. 糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应的严重程度。
o 常用药物：地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松100-200mg静脉滴注。
3. 抗组胺药物：可减轻皮肤黏膜症状和部分过敏反应。
o 常用药物：苯海拉明20-40mg肌肉注射，或异丙嗪25-50mg肌肉注射。
（五）密切监测病情变化
在急救过程中，必须进行持续、动态的病情监测，为治疗决策提供依据。
1. 生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温。
2. 意识状态：观察患者意识是否清醒，有无烦躁、嗜睡、昏迷等。
3. 皮肤黏膜：观察皮疹、瘙痒、水肿等症状是否缓解或加重。
4. 尿量：留置导尿管，监测每小时尿量，评估组织灌注情况（目标尿量＞0.5ml/kg/h）。
5. 实验室检查：遵医嘱急查血常规、生化、凝血功能、血气分析等，了解内环境及器官功能状态。
（六）对症支持治疗
1. 抗过敏：如前所述，使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药。
2. 抗休克：除补液和血管活性药物外，注意纠正酸中毒（如碳酸氢钠）。
3. 防治并发症：如出现喉头水肿，及时行气管切开；出现支气管痉挛，使用沙丁胺醇等支气管扩张剂；出现心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR）。
四、头孢过敏的后续护理措施
经过紧急抢救，患者病情稳定后，仍需进行细致的后续护理，以促进康复，防止病情反复，并预防未来再次发生过敏。
（一）病情观察与记录
1. 持续观察：将患者转入监护病房或观察室，进行至少24-48小时的密切观察。重点监测生命体征（尤其是血压和呼吸）、意识状态、皮肤情况、尿量等。
2. 详细记录：准确记录过敏发生的时间、症状、体征、抢救措施、用药情况及病情变化。这些记录对于后续诊断和治疗至关重要。
（二）心理护理
头孢过敏，特别是经历过生死考验的过敏性休克，会给患者带来巨大的心理创伤。
1. 安抚情绪：医护人员应保持冷静、专业的态度，用温和的语言安抚患者及其家属，缓解其紧张、恐惧、焦虑的情绪。
2. 解释病情：用通俗易懂的语言向患者及家属解释过敏发生的原因、治疗过程和预后，帮助他们正确认识疾病，减轻心理负担。
3. 鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受和担忧，并给予充分的倾听和支持。必要时可请心理医生进行专业干预。
（三）饮食与休息指导
1. 饮食：
o 清淡易消化：初期给予流质或半流质饮食，如米汤、粥、烂面条等，避免辛辣、刺激性、油腻食物，以免加重胃肠道负担。
o 避免已知过敏原：明确告知患者避免食用已知的过敏食物。
o 营养均衡：待病情稳定后，逐渐过渡到普通饮食，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，以增强机体抵抗力。
2. 休息：嘱咐患者绝对卧床休息，减少活动量，保证充足的睡眠，避免劳累。保持病房安静、舒适，为患者创造良好的休息环境。
（四）用药指导与健康教育
1. 用药指导：
o 禁用头孢类药物：明确告知患者及其家属，终身禁用所有头孢类抗生素。
o 慎用其他β-内酰胺类药物：如青霉素类、碳青霉烯类等，因存在交叉过敏风险。若因病情需要必须使用，需在医生严密监测下进行，并做好急救准备。
o 遵医嘱用药：指导患者严格遵医嘱使用其他治疗药物，不可自行增减剂量或停药。
2. 健康教育：
o 过敏史告知：反复强调，无论在何处就医，都必须主动、明确地告知医生自己对头孢类药物过敏。
o 识别过敏症状：教会患者及家属识别头孢过敏的早期症状（如皮疹、瘙痒、胸闷），一旦出现，立即停药并就医。
o 携带过敏标识：建议患者随身携带过敏警示卡或佩戴医疗警示手环，注明对头孢类药物过敏，以便在紧急情况下得到及时、正确的救治。
o 避免自行用药：告诫患者不要自行购买和使用抗生素，尤其是头孢类药物。
五、头孢过敏的预防措施
“上医治未病”，预防头孢过敏的发生是护理工作的重中之重。预防的核心在于严格掌握用药指征、详细询问过敏史、规范操作、加强监测。
（一）严格掌握用药指征
1. 合理使用抗生素：头孢类药物是处方药，必须在医生指导下，严格根据细菌培养和药敏试验结果使用，避免无指征用药、过度用药或滥用。
2. 替代方案：对于有青霉素或头孢过敏史的患者，应优先考虑使用其他类型的抗生素（如大环内酯类、喹诺酮类）。
（二）详细询问过敏史
1. 全面评估：在使用头孢类药物前，必须详细询问患者的药物过敏史，包括：
o 是否对青霉素或其他β-内酰胺类药物过敏？
o 是否对头孢类药物有过过敏史？
o 是否有食物或其他物质（如花粉、尘螨）过敏史？
o 是否有哮喘、湿疹等过敏性疾病史？
2. 记录在案：将过敏史醒目地记录在病历首页、床头卡、腕带等位置，并在医嘱系统中设置过敏警示。
（三）规范药物配制与输注
1. 现配现用：头孢类药物溶液不稳定，应临用前新鲜配制，避免长时间放置导致药物分解或产生致敏物质。
2. 浓度适宜：严格按照药品说明书要求的浓度配制，避免浓度过高增加局部刺激和过敏风险。
3. 缓慢输注：首次输注头孢类药物时，前15-30分钟应缓慢滴注（如10-20滴/分钟），并密切观察患者反应。若无异常，再调整至正常滴速。
4. 单独输注：尽量单独使用一条静脉通路输注头孢类药物，避免与其他药物混合输注，以防发生药物相互作用或增加过敏风险。
（四）加强用药过程中的监测
1. 重点观察时段：头孢过敏多发生在用药后30分钟内，尤其是首次用药和再次用药时。因此，在用药开始后的30分钟内，医护人员应加强巡视，密切观察患者的面色、意识、皮肤、呼吸、心率等。
2. 告知患者：嘱咐患者在用药期间，如出现任何不适（如皮肤瘙痒、胸闷、心慌），应立即告知医护人员，切勿自行忍耐。
3. 备好急救用品：在输注头孢类药物的区域，必须常规备有急救车、肾上腺素、氧气、吸引器等急救设备和药品，确保随时可用。
六、总结
头孢过敏是临床用药中不可忽视的严重风险。作为护理人员，我们肩负着预防、识别、急救、康复的全程责任。通过严格的预防措施，可以最大限度地降低过敏发生的概率；通过敏锐的观察和快速的反应，可以在第一时间识别过敏并启动抢救；通过规范的急救护理，可以挽救患者的生命；通过细致的后续护理和健康教育，可以帮助患者恢复健康，并避免未来悲剧的重演。
总而言之，头孢过敏的护理是一项系统工程，需要医护人员具备扎实的专业知识、高度的责任心和快速的应变能力。只有将预防、急救、康复有机结合，才能为患者的用药安全筑起一道坚实的防线。