髋关节置换术个案护理.doc

髋关节置换术个案护理
一、术前评估与准备
（一）患者基本情况
患者，男性，68岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，严重影响日常生活。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。
（二）身体状况评估
· 生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
· 专科检查：右侧髋关节压痛明显，活动受限，“4”字试验阳性，托马斯征阳性，右侧下肢短缩约2cm，外旋畸形约30°。
· 辅助检查：髋关节X线片示右侧股骨头缺血性坏死，关节间隙狭窄；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均在正常范围。
（三）心理社会评估
患者因长期疼痛和活动受限，情绪低落，对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量。家属对患者的病情较为关心，但对手术相关知识了解较少。
（四）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成心电图、胸片等检查，排除手术禁忌证。
2. 皮肤准备：术前1天备皮，范围为右侧髋关节周围15cm，注意避免损伤皮肤。
3. 肠道准备：术前晚给予开塞露通便，术前禁食8小时、禁饮4小时。
4. 药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，以及镇静药物缓解患者紧张情绪。
5. 健康教育：向患者及家属讲解手术的目的、过程、术后注意事项及康复训练方法，缓解患者的焦虑情绪，取得其配合。
二、术后护理措施
（一）体位护理
术后患者返回病房，取平卧位，患肢保持外展中立位，两腿之间放置梯形枕，避免髋关节内收、内旋。翻身时需在护士或家属的协助下进行，保持患肢与身体同时翻动，防止髋关节脱位。
（二）病情观察
1. 生命体征监测：术后24小时内密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时记录1次，平稳后改为每4小时记录1次。
2. 伤口及引流管护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。
3. 患肢血液循环观察：观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如发现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木或足背动脉搏动减弱等异常，应及时报告医生处理。
（三）疼痛护理
术后患者会出现不同程度的疼痛，可根据疼痛评分（如数字评分法）给予相应的镇痛措施。如疼痛评分≤3分，可通过分散注意力、改变体位等方式缓解；如疼痛评分4-6分，可遵医嘱给予口服 analgesics；如疼痛评分≥7分，可给予静脉镇痛泵或肌肉注射 analgesics。同时，注意观察镇痛效果及药物不良反应。
（四）饮食护理
术后6小时可给予流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。
（五）并发症预防护理
1. 深静脉血栓形成：术后指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环；遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠皮下注射；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，如发现异常及时处理。
2. 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。
3. 压疮：保持床铺清洁、干燥、平整，每2小时翻身1次，按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。
4. 泌尿系统感染：术后鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，保持尿管通畅，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。
三、康复指导
（一）早期康复训练（术后1-3天）
1. 踝泵运动：患者仰卧位，踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10-15次，每小时1组。
2. 股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5秒，放松2秒，重复10-15次，每小时1组。
3. 臀肌收缩训练：患者仰卧位，收缩臀部肌肉，保持5秒，放松2秒，重复10-15次，每小时1组。
（二）中期康复训练（术后4-14天）
1. 直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，高度以离开床面10-15cm为宜，保持5秒，缓慢放下，重复10-15次，每日3-4组。
2. 髋关节屈伸训练：患者仰卧位，在护士或家属的协助下，缓慢屈曲髋关节，角度不超过90°，保持5秒，缓慢伸直，重复10-15次，每日3-4组。
3. 坐位训练：患者坐在床边，双腿自然下垂，保持10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加坐位时间。
（三）晚期康复训练（术后2周以后）
1. 站立训练：患者在助行器的辅助下，缓慢站立，保持10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加站立时间。
2. 行走训练：患者在助行器的辅助下，缓慢行走，先在室内行走，逐渐过渡到室外行走，注意保持正确的步态，避免髋关节过度屈曲。
3. 上下楼梯训练：患者先练习上楼梯，健侧腿先上，患侧腿后上；下楼梯时，患侧腿先下，健侧腿后下，逐渐增加楼梯的层数。
（四）出院指导
1. 饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免暴饮暴食。
2. 活动指导：出院后3个月内避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免深蹲、盘腿、坐矮凳等动作；6个月内避免剧烈运动和重体力劳动。
3. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，了解髋关节的恢复情况。如有不适，如髋关节疼痛、肿胀、活动受限等，应及时就医。
四、护理效果评价
（一）患者恢复情况
患者术后伤口愈合良好，无感染、出血等并发症发生。术后第2天开始进行康复训练，术后1周可在助行器的辅助下行走，术后2周出院。出院时患者髋关节疼痛明显缓解，活动能力明显提高，生活质量得到改善。
（二）患者及家属满意度
通过术前、术后的健康教育和护理，患者及家属对手术相关知识有了更深入的了解，能够积极配合治疗和护理。患者对护理服务的满意度较高，家属对患者的恢复情况也较为满意。
五、总结
髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效方法，但术后护理和康复训练对患者的恢复至关重要。通过全面的术前评估和准备、精心的术后护理以及科学的康复指导，可以有效预防并发症的发生，促进患者的康复，提高手术效果和患者的生活质量。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并处理，同时注重与患者及家属的沟通，给予他们心理支持和健康指导，使患者能够顺利度过围手术期，早日恢复健康。