新冠拔管的护理措施.doc

新冠拔管的护理措施
一、拔管前护理要点
（一）患者评估
1. 呼吸功能评估：监测患者自主呼吸频率、潮气量、肺活量等指标，确保患者具备自主呼吸能力。例如，患者自主呼吸频率应稳定在12-20次/分钟，潮气量达到5-8ml/kg体重。
2. 意识状态评估：患者需保持清醒或意识清楚，能够配合指令，如睁眼、张口、握手等简单动作。
3. 氧合指标评估：检查血氧饱和度（SpO₂），要求在不吸氧或低浓度吸氧（如FiO₂<40%）的情况下，SpO₂维持在93%以上。
4. 咳嗽反射评估：评估患者咳嗽反射的强度和有效性，以确保拔管后能有效清除气道分泌物。
（二）准备工作
1. 设备准备：备好吸引装置、氧气源、简易呼吸器、气管插管包（备用）、喉镜等急救设备，确保设备处于备用状态。
2. 药物准备：准备好镇静、镇痛药物（如丙泊酚、芬太尼）及急救药物（如肾上腺素、阿托品），根据患者情况调整药物剂量。
3. 患者准备：向患者解释拔管过程，缓解其紧张情绪；协助患者取半坐卧位，头偏向一侧，便于操作和分泌物引流。
二、拔管中护理要点
（一）操作配合
1. 吸痰操作：在拔管前，彻底吸净患者气道内分泌物，包括气管内、口鼻腔内的痰液，吸痰时间不宜过长，每次不超过15秒。
2. 拔管操作：医生拔除气管插管时，护理人员应密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，及时配合医生处理。
3. 给氧支持：拔管后立即给予患者面罩吸氧，氧流量根据患者氧合情况调整，维持SpO₂在93%以上。
（二）病情观察
1. 生命体征监测：持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次，发现异常及时报告医生。
2. 气道情况观察：观察患者有无气道痉挛、喉头水肿等表现，如出现声音嘶哑、呼吸困难加重等症状，立即采取急救措施。
三、拔管后护理要点
（一）呼吸功能监测
1. 持续氧疗：根据患者氧合情况调整氧疗方式和浓度，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或高流量氧疗，确保SpO₂稳定。
2. 呼吸状态观察：观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸急促、三凹征等呼吸困难表现。
3. 动脉血气分析：定期进行动脉血气分析，监测PaO₂、PaCO₂、pH等指标，评估呼吸功能恢复情况。
（二）气道管理
1. 有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。方法为：患者取坐位或半坐卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。
2. 雾化吸入治疗：根据患者情况给予雾化吸入，如生理盐水、氨溴索等药物，稀释痰液，减轻气道炎症。
3. 吸痰护理：如患者痰液黏稠不易咳出，及时进行吸痰操作，保持气道通畅。
（三）并发症预防与处理
1. 喉头水肿：表现为声音嘶哑、呼吸困难、吸气性喘鸣等。一旦发生，立即给予糖皮质激素（如地塞米松）静脉注射，严重者需重新气管插管。
2. 气道痉挛：患者出现呼吸急促、喘息、SpO₂下降。应立即给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，必要时使用糖皮质激素。
3. 肺部感染：加强口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁；严格无菌操作，避免交叉感染。如发生感染，根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。
4. 呼吸衰竭：若患者出现严重呼吸困难、SpO₂持续下降，需重新进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。
（四）营养支持
1. 饮食指导：拔管后根据患者情况逐渐恢复饮食，先给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质、软食。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。
2. 营养评估：定期评估患者营养状况，根据评估结果调整饮食方案，必要时给予肠内或肠外营养支持，增强患者机体抵抗力。
（五）心理护理
1. 情绪安抚：新冠患者病情较重，拔管后可能仍存在焦虑、恐惧等情绪。护理人员应多与患者沟通，鼓励其表达内心感受，给予心理支持。
2. 康复指导：向患者及家属讲解康复过程中的注意事项，如呼吸功能锻炼方法、饮食要求等，增强患者康复信心。
四、拔管后康复护理
（一）呼吸功能锻炼
1. 腹式呼吸训练：患者取舒适体位，一手放在腹部，一手放在胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2-3次。
2. 缩唇呼吸训练：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日训练2-3次，每次10-15分钟。
3. 呼吸肌训练：使用呼吸训练器进行训练，根据患者情况调整训练强度，逐渐增加训练时间和次数。
（二）活动指导
1. 早期活动：拔管后病情稳定的患者，鼓励其尽早下床活动，从床边坐起、站立逐渐过渡到行走，每次活动时间根据患者耐受情况调整。
2. 活动强度控制：避免患者过度劳累，活动过程中密切观察其生命体征变化，如出现不适及时停止活动。
五、拔管后注意事项
1. 密切观察病情变化：拔管后24小时内是并发症高发期，需密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况等，发现异常及时处理。
2. 严格执行无菌操作：各项护理操作严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 加强营养支持：保证患者营养摄入，提高机体免疫力，促进康复。
4. 做好健康宣教：向患者及家属讲解拔管后的注意事项，如正确咳嗽、呼吸功能锻炼方法等，提高患者自我护理能力。
5. 定期复查：根据患者病情，定期进行胸部影像学检查、肺功能检查等，评估康复情况，及时调整治疗方案。
通过以上全面、系统的护理措施，能够有效提高新冠患者拔管的成功率，减少并发症的发生，促进患者康复。护理人员需具备高度的责任心和专业素养，密切配合医生，为患者提供优质的护理服务。