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脑外病人护理注意措施
一、病情观察：护理的核心防线
脑外病人的病情变化迅速且隐匿，持续、精准的病情观察是预防并发症、降低致残率的关键。护理人员需建立“动态监测—即时评估—快速响应”的闭环体系，重点关注以下维度：
1. 生命体征监测
· 意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，每15~30分钟记录1次。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或GCS评分下降≥2分，提示颅内压升高或病情恶化，需立即报告医生。
· 瞳孔变化：对比双侧瞳孔的大小、形状、对光反射（正常直径3~5mm，等大等圆，对光反射灵敏）。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍，需警惕小脑幕切迹疝；双侧瞳孔针尖样缩小提示脑干损伤或吗啡类药物影响。
· 血压与脉搏：颅内压升高时，常出现“两慢一高”（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）的库欣反应，需与疼痛、躁动导致的血压升高鉴别。
· 呼吸模式：注意呼吸频率、节律和深度。如出现潮式呼吸（周期性浅慢→深快→暂停）提示大脑半球损伤，抽泣样呼吸（吸气急骤、呼气短促）提示脑干严重受损。
2. 颅内压（ICP）监测的护理
对于行有创ICP监测的患者（如脑室外引流、硬膜外/内压力监测），需严格遵循无菌操作：
· 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，引流袋高度需根据医嘱调节（通常高于外耳道10~15cm，以维持正常颅内压）。
· 观察引流液的颜色、量、性状：正常引流液为淡血性，术后1~2天可转为淡黄色；若引流液突然增多（＞200ml/日）、颜色鲜红或出现絮状物，提示颅内出血或感染，需立即处理。
· 监测ICP数值：正常ICP为5~15mmHg，若持续＞20mmHg需警惕颅内高压，配合医生给予脱水、利尿等治疗。
二、体位管理：预防并发症的基础
合理的体位可减轻颅内压、预防肺部感染和压疮，需根据患者病情分级调整：
病情阶段
体位要求
注意事项
急性期（术后/昏迷期）
床头抬高15°~30°，头偏向一侧（未休克者）
避免颈部屈曲或过伸，防止脑血流量减少；呕吐时头偏向健侧，防止误吸
恢复期（清醒/半清醒）
可适当摇高床头至45°，鼓励床上翻身、坐起
坐起时动作缓慢，避免体位性低血压
颅骨缺损者
避免压迫缺损部位，睡眠时取健侧卧位
外出时佩戴防护帽，防止意外碰撞
特殊情况调整：若患者伴有休克（收缩压＜90mmHg），需采取平卧位，头偏向一侧；若有脑脊液漏（耳漏、鼻漏），需抬高床头15°~30°，保持漏口朝下，严禁堵塞或冲洗漏口，以防逆行感染。
三、呼吸道管理：降低感染风险的关键
脑外患者常因意识障碍、吞咽反射减弱导致呼吸道分泌物潴留，肺部感染是最常见的并发症，需重点加强以下护理：
1. 保持气道通畅
· 定时翻身拍背：每2小时1次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，促进痰液松动。
· 吸痰护理：当患者出现痰鸣音、呼吸急促或血氧饱和度（SpO₂）下降时，需及时吸痰。吸痰前给予高浓度氧气（FiO₂ 100%）1~2分钟，吸痰管插入深度以超过气管插管末端1~2cm为宜，每次吸痰时间＜15秒，避免负压过大损伤气道黏膜。
· 人工气道护理：对于气管插管或气管切开患者，需每日更换敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥；气管插管患者每周更换导管1次，气囊压力维持在25~30cmH₂O，防止气道黏膜缺血坏死。
2. 呼吸功能支持
· 氧疗监测：持续监测SpO₂，维持在95%以上。若患者出现呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg），需配合医生行机械通气，根据血气分析调整参数。
· 雾化吸入：每日2~3次，使用生理盐水+氨溴索（或布地奈德）雾化，稀释痰液，减轻气道炎症。
四、营养支持：促进神经修复的保障
脑外患者处于高代谢、高消耗状态，早期营养支持可增强机体抵抗力，减少并发症。需遵循“个体化、循序渐进”原则：
1. 营养评估与途径选择
· 评估工具：采用NRS 2002营养风险筛查量表，总分≥3分提示存在营养风险，需立即干预。
· 营养途径：
o 肠内营养（EN）：首选途径，如患者意识清醒、吞咽功能正常，可经口进食；若吞咽困难或昏迷，需留置胃管（鼻胃管或鼻肠管）。术后48小时内即可启动肠内营养，初始速度为20~30ml/h，逐渐增加至目标量（通常为25~30kcal/kg·d）。
o 肠外营养（PN）：若肠内营养不耐受（如呕吐、腹胀、腹泻）或无法满足需求，需联合静脉营养，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
2. 营养护理要点
· 胃管护理：每周更换胃管1次（硅胶管每月1次），喂食前需回抽胃液，若残留量＞100ml，需暂停喂食并报告医生；喂食时抬高床头30°~45°，喂食后保持该体位30分钟，防止反流误吸。
· 并发症预防：若患者出现腹泻，需降低营养液浓度或速度，必要时更换为低渗配方；若出现便秘，可增加膳食纤维摄入（如蔬菜汁、水果汁）或给予缓泻剂。
· 监测指标：每周监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质，评估营养状况，及时调整营养方案。
五、并发症预防：护理质量的核心体现
脑外患者因长期卧床、神经功能障碍，易发生多种并发症，需针对性预防：
1. 压疮预防
· 风险评估：使用Braden压疮风险评估量表，总分≤12分提示高风险，需每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁剂；骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）贴减压贴，使用气垫床或翻身枕。
· 营养支持：保证蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg），促进皮肤修复。
2. 深静脉血栓（DVT）预防
· 物理预防：清醒患者鼓励主动活动下肢；昏迷患者每日进行下肢被动屈伸运动（每侧10~15次/小时），穿梯度压力袜或使用间歇充气加压装置。
· 药物预防：若患者无出血风险，术后24小时可遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，监测凝血功能（INR维持在2.0~3.0）。
· 观察要点：注意下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现上述症状，需立即行下肢血管超声检查，排除DVT。
3. 泌尿系统感染预防
· 导尿管护理：严格无菌操作，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），保持尿量＞1500ml/日，稀释尿液。
· 早期拔管：患者意识清醒、生命体征稳定后，尽早拔除导尿管，训练自主排尿（如定时夹闭尿管，每2~3小时开放1次）。
4. 癫痫发作预防
· 观察与记录：注意患者有无肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失等癫痫发作表现，记录发作时间、持续时间、发作类型。
· 用药护理：遵医嘱给予抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠），定时定量服用，不可随意停药或减量；若患者出现皮疹、肝功能异常等不良反应，需立即报告医生。
· 安全防护：床旁加床栏，防止发作时坠床；发作时将患者头偏向一侧，解开衣领，保持气道通畅，避免强行按压肢体，防止骨折。
六、康复护理：回归生活的重要支撑
脑外患者的康复需尽早介入，以促进神经功能恢复，提高生活质量：
1. 早期康复干预
· 肢体功能训练：昏迷患者每日进行肢体被动运动（如关节屈伸、旋转），防止肌肉萎缩和关节僵硬；清醒患者鼓励主动运动，从床上翻身、坐起逐渐过渡到站立、行走，使用助行器或拐杖辅助。
· 语言功能训练：对于失语患者，从简单的单音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、句子，采用图片、文字卡片辅助训练；对于构音障碍患者，进行口腔肌肉运动训练（如鼓腮、伸舌）。
· 认知功能训练：通过数字游戏、拼图、记忆卡片等方式，训练患者的注意力、记忆力和思维能力；鼓励患者参与简单的日常活动（如穿衣、进食），增强自我照顾能力。
2. 心理护理
· 情绪支持：脑外患者常因肢体残疾、生活不能自理产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需多与患者沟通，倾听其诉求，给予鼓励和安慰；鼓励家属参与护理，增强患者的信心。
· 家庭指导：向家属讲解康复训练的重要性和方法，指导家属在家庭中继续帮助患者训练，营造温馨的康复环境。
七、出院指导：延续护理的关键环节
患者出院时，需给予全面的居家护理指导，确保康复效果：
1. 用药指导：告知患者及家属药物的名称、剂量、用法及不良反应，如抗癫痫药物需长期服用，不可自行停药；降压药需定时服用，监测血压变化。
2. 生活指导：保持规律作息，避免劳累和情绪激动；饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；颅骨缺损者避免剧烈运动，外出时佩戴防护帽。
3. 康复训练：坚持肢体功能、语言功能训练，每日训练时间不少于30分钟，逐渐增加强度；定期复查（通常为术后1个月、3个月、6个月），评估康复效果，调整训练方案。
4. 应急处理：若患者出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体抽搐等症状，需立即就医。
脑外病人的护理是一项系统工程，需贯穿“病情观察—基础护理—并发症预防—康复干预”全过程，护理人员需具备高度的责任心、敏锐的观察力和专业的护理技能，才能为患者提供优质的护理服务，促进患者早日康复。