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正常分娩期的护理措施
一、第一产程（宫颈扩张期）的护理措施
第一产程是指从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张（10cm）的阶段，初产妇通常持续11-12小时，经产妇约6-8小时。此阶段护理核心为密切监测产程进展、缓解产妇不适、预防并发症。
（一）产程监测
1. 宫缩监测
o 频率与强度：每1-2小时观察1次宫缩持续时间（初产妇宫缩持续30-40秒，随产程进展可延长至50-60秒）、间隔时间（规律宫缩初期为5-6分钟/次，活跃期缩短至2-3分钟/次）及强度（可通过触诊子宫硬度判断，或使用胎儿监护仪持续监测）。
o 注意事项：若宫缩持续超过1分钟或间隔短于1分钟，需警惕强直性宫缩，及时报告医生。
2. 宫颈扩张与胎头下降
o 肛查或阴道检查：潜伏期（宫颈口扩张0-3cm）每4小时检查1次，活跃期（宫颈口扩张3-10cm）每2小时检查1次，记录宫颈口扩张程度（以厘米为单位）、胎头位置（坐骨棘平面为“0”，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”）及胎膜情况。
o 产程图绘制：将宫颈扩张曲线与胎头下降曲线记录于产程图，若曲线偏离正常范围（如宫颈扩张停滞超过2小时），提示产程异常。
3. 胎儿情况监测
o 胎心监测：潜伏期每1-2小时听胎心1次，活跃期每30分钟听1次，每次听诊1分钟，正常胎心为110-160次/分。若胎心<110次/分或>160次/分，需延长听诊时间并观察宫缩后胎心变化，必要时行持续电子胎心监护。
o 羊水观察：胎膜破裂后立即听胎心，记录羊水量、颜色（正常为清亮或淡黄色）及性状，若羊水呈黄绿色（胎粪污染）或血性，提示胎儿窘迫或胎盘早剥，需紧急处理。
（二）产妇护理
1. 环境与休息
o 提供安静、舒适的待产环境，温度保持22-24℃，湿度50%-60%。鼓励产妇在宫缩间歇期卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血供。
o 避免过度疲劳：潜伏期可适当下床活动（需家属陪同），活跃期若宫缩强烈，指导产妇闭目养神或听轻音乐转移注意力。
2. 饮食与水分
o 鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物（如巧克力、面包、粥类），补充能量；若产妇因宫缩疼痛无法进食，可静脉输注5%-10%葡萄糖液。
o 保证水分摄入：每小时饮水100-200ml，预防脱水及尿潴留。
3. 排尿与排便
o 每2-4小时督促产妇排尿1次，避免膀胱充盈影响胎头下降及宫缩。若排尿困难，可诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），必要时导尿。
o 若产妇有便意，需先进行肛查，排除胎头压迫直肠的可能，避免在宫口未开全时用力排便导致宫颈水肿或胎膜早破。
4. 疼痛管理
o 非药物镇痛：指导产妇进行腹式呼吸（宫缩时深吸气，呼气时放松腹部）、腰骶部按摩（宫缩时用手掌环形按摩腰骶部）或使用分娩球（产妇坐于球上，随宫缩轻轻晃动）缓解疼痛。
o 药物镇痛：若产妇疼痛剧烈，可遵医嘱肌内注射哌替啶50-100mg（适用于潜伏期），或行硬膜外麻醉（适用于活跃期，需排除麻醉禁忌证）。
（三）并发症预防
· 预防感染：胎膜破裂超过12小时未分娩者，遵医嘱给予抗生素（如青霉素）预防宫内感染。
· 预防宫颈水肿：避免产妇在宫口未开全时过早用力，若出现宫颈水肿，可遵医嘱用2%利多卡因湿敷宫颈。
二、第二产程（胎儿娩出期）的护理措施
第二产程是指从宫颈口完全扩张至胎儿娩出的阶段，初产妇通常持续1-2小时，经产妇约数分钟至1小时。此阶段护理核心为指导产妇正确用力、协助胎儿顺利娩出、预防软产道损伤。
（一）产程监测
1. 宫缩与胎心
o 持续监测宫缩强度与频率（通常为1-2分钟/次，持续60-90秒），每5-10分钟听胎心1次，若胎心异常（如减速持续超过30秒），需立即报告医生并做好助产准备。
2. 胎头下降与会阴情况
o 观察胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，间歇期回缩）与着冠（胎头持续露出阴道口不再回缩）情况，评估会阴条件（如会阴弹性、有无瘢痕），决定是否行会阴切开术。
（二）产妇指导与配合
1. 用力指导
o 当宫缩开始时，指导产妇双手握住产床把手，双腿屈曲分开，深吸气后屏气，用腹压向下用力（类似排便动作），持续至宫缩结束；宫缩间歇期放松全身，深呼吸休息。
o 若胎头即将娩出，指导产妇在宫缩时张口哈气，避免用力过猛导致会阴撕裂或胎儿娩出过快引起颅内出血。
2. 体位调整
o 鼓励产妇取膀胱截石位（便于医生操作）或自由体位（如蹲位、侧卧位），自由体位可缩短第二产程时间（尤其适用于经产妇）。
（三）胎儿娩出协助
1. 会阴保护
o 当胎头拨露时，助产士右手拇指与其余四指分开，置于会阴两侧，宫缩时向内上方托压，减轻胎头对会阴的压力；宫缩间歇期放松，避免过度压迫导致会阴水肿。
2. 胎儿娩出
o 胎头娩出后，立即用手挤净胎儿口鼻腔内的黏液及羊水（避免胎儿吸入），协助胎头复位（胎头向左或向右转90°）及外旋转（胎肩与骨盆出口前后径一致），然后轻拉胎头，协助前肩、后肩依次娩出，最后胎体及下肢自然娩出。
o 胎儿娩出后，立即清理呼吸道，断脐（距脐根15-20cm处用两把止血钳夹住，中间剪断），记录娩出时间。
（四）并发症预防
· 预防会阴撕裂：若会阴过紧、弹性差或胎儿较大，遵医嘱行会阴侧切术（常用左侧切开），术后立即缝合。
· 预防胎儿窘迫：若第二产程超过2小时（初产妇）或1小时（经产妇），需评估胎儿情况，必要时行产钳或胎头吸引术助产。
三、第三产程（胎盘娩出期）的护理措施
第三产程是指从胎儿娩出至胎盘胎膜完全娩出的阶段，通常持续5-15分钟，不超过30分钟。此阶段护理核心为协助胎盘娩出、预防产后出血、观察产妇生命体征。
（一）胎盘娩出监测
1. 胎盘剥离征象观察
o 子宫体变硬呈球形，宫底上升至脐上；
o 阴道口外露的脐带自行延长；
o 阴道少量流血；
o 用手按压子宫下段，宫体上升而脐带不回缩。
2. 胎盘娩出协助
o 当胎盘剥离征象出现后，指导产妇轻压子宫底部，助产士轻拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整（胎盘小叶是否缺失、胎膜是否有破损），若有残留，需行清宫术。
（二）产后出血预防
1. 子宫收缩监测
o 胎盘娩出后，立即按摩子宫（顺时针环形按摩宫底），促进子宫收缩，每15分钟观察1次子宫收缩情况（子宫硬如球状为收缩良好），持续2小时。
2. 出血量评估
o 采用称重法（产后敷料重量-产前敷料重量=失血量，1g=1ml）或容积法（收集阴道流血量）评估出血量，正常第三产程出血量<300ml。若出血量≥500ml，诊断为产后出血，需立即抢救（如静脉输注缩宫素、按摩子宫、宫腔填塞等）。
3. 软产道检查
o 胎盘娩出后，检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，若有裂伤，按解剖层次缝合（会阴裂伤分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度裂伤仅累及黏膜，Ⅳ度裂伤累及直肠黏膜）。
（三）产妇与新生儿护理
1. 产妇护理
o 生命体征监测：每30分钟测量血压、脉搏1次，持续2小时，若血压下降（收缩压<90mmHg）或脉搏加快（>100次/分），提示可能有内出血。
o 饮食与休息：产后立即给予温热流质饮食（如红糖水、小米粥），补充水分与能量；协助产妇更换清洁衣物，取平卧位休息。
2. 新生儿护理
o 阿普加评分：胎儿娩出后1分钟、5分钟各进行1次阿普加评分（包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息）。
o 保暖与喂养：新生儿置于辐射保暖台上，擦干身体，戴帽子保暖；出生30分钟内协助母婴皮肤接触并早吸吮（促进乳汁分泌及子宫收缩）。
四、第四产程（产后观察期）的护理措施
第四产程是指产后2小时内的阶段，此阶段产妇易发生产后出血、子痫等并发症，需密切观察。
（一）生命体征与子宫收缩
· 每30分钟测量血压、脉搏1次，观察面色、精神状态；每15分钟按摩子宫1次，记录子宫底高度（产后1小时宫底平脐，以后每日下降1-2cm）及恶露量、颜色（正常为鲜红色，量逐渐减少）。
（二）并发症观察
· 若产妇出现头晕、心慌、出冷汗等症状，需立即测量血压，检查子宫收缩情况，排除产后出血；若出现抽搐、意识障碍，需警惕子痫（尤其适用于妊娠期高血压疾病产妇），立即给予镇静、降压处理。
（三）产后指导
· 指导产妇正确母乳喂养姿势（如摇篮式、交叉式），讲解产后卫生注意事项（如保持外阴清洁、勤换卫生垫）；告知产妇产后42天需返院复查，若出现恶露增多、腹痛、发热等异常，及时就诊。
五、特殊情况的护理措施
（一）胎膜早破
· 立即让产妇取平卧位（抬高臀部），避免脐带脱垂；持续监测胎心，若胎心异常，提示脐带脱垂，需立即行剖宫产术。
· 遵医嘱给予抗生素（如头孢类）预防感染，若破膜超过12小时未分娩，需引产终止妊娠。
（二）妊娠期高血压疾病产妇
· 密切监测血压（每2小时1次），若血压≥160/110mmHg，遵医嘱给予降压药（如拉贝洛尔）；观察产妇有无头痛、视物模糊等症状，预防子痫发作。
· 分娩时避免产妇过度用力，第二产程可行会阴侧切术缩短产程，产后继续监测血压24-48小时。
（三）高龄初产妇（≥35岁）
· 加强产程监测，每30分钟听胎心1次，必要时行持续电子胎心监护；鼓励产妇放松心情，避免焦虑情绪影响产程进展。
· 产后重点观察子宫收缩情况，预防产后出血（高龄产妇子宫收缩力较弱，出血风险较高）。
总结：正常分娩期的护理需贯穿四个产程，核心在于“监测-干预-预防”三位一体。通过密切观察产程进展与母婴情况，及时发现异常并采取措施，可有效降低分娩并发症的发生率，保障母婴安全。护理人员需具备高度的责任心与专业技能，为产妇提供生理与心理的双重支持，助力顺利分娩。