子痫患者抽搐时护理措施.doc

子痫患者抽搐时护理措施
子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，以抽搐发作或昏迷为主要特征，可导致母儿多器官功能衰竭甚至死亡。抽搐发作时病情凶险，护理人员需迅速、有序地采取急救措施，以控制抽搐、防止并发症、保障母儿安全。以下从急救原则、操作流程、病情监测、用药护理、并发症预防等方面详细阐述护理要点。
一、急救原则：立即控制抽搐，防止窒息与外伤
子痫抽搐发作突然，持续时间通常为1～2分钟，但可反复发作。急救的核心是保持呼吸道通畅、预防舌咬伤、控制抽搐，同时避免声光刺激加重病情。
1. 环境与体位管理
· 安置环境：立即将患者转移至安静、避光、隔音的单人房间，拉上窗帘，减少人员走动，避免声光刺激诱发再次抽搐。
· 体位摆放：抽搐发作时，迅速将患者平卧，头偏向一侧（左侧卧位优先，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量），解开衣领、腰带，清除口腔内呕吐物、分泌物或假牙，防止窒息。
· 防止外伤：在患者头部下方垫软枕，床边加设护栏，避免抽搐时坠床；若患者牙关紧闭，切勿强行撬开，可在上下臼齿间放置缠有纱布的压舌板或开口器，防止舌咬伤。
2. 呼吸支持与循环监测
· 吸氧：立即给予高流量面罩吸氧（6～8L/min），改善组织缺氧，尤其是胎儿的氧供。
· 生命体征监测：抽搐停止后，迅速连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并记录抽搐持续时间、间隔时间及发作次数。
· 建立静脉通路：使用留置针建立至少2条静脉通路，一条用于输注硫酸镁等解痉药物，另一条用于扩容、纠正酸中毒或急救用药（如降压药、利尿剂）。
二、抽搐控制：首选硫酸镁，规范用药与观察
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，通过抑制神经肌肉接头的乙酰胆碱释放，降低神经肌肉兴奋性，从而预防和控制抽搐。用药时需严格掌握剂量、速度，并密切观察不良反应。
1. 用药方案（参考《妊娠期高血压疾病诊治指南》）
用药阶段
剂量与给药方式
注意事项
负荷剂量
25%硫酸镁20ml + 5%葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注（≥5分钟）
推注速度过快可导致呼吸抑制、心跳骤停
维持剂量
25%硫酸镁60ml + 5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注
滴速需根据患者体重、肾功能调整，避免过量
疗程
一般使用24～48小时，产后继续用药24～48小时
产后子痫多发生于产后24小时内，需延长用药
2. 硫酸镁中毒的预防与处理
硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度接近，需严密监测膝腱反射、呼吸、尿量（“三查”原则），一旦出现中毒迹象，立即停药并抢救。
· 中毒早期表现：
1. 膝腱反射减弱或消失（最早出现的体征）；
2. 呼吸频率<16次/分钟；
3. 尿量<25ml/h（或<600ml/24h），提示肾功能受损，镁离子排泄障碍。
· 急救措施：
若出现中毒症状，立即停用硫酸镁，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（5～10分钟内推完），钙离子可拮抗镁离子的神经肌肉毒性；同时减慢输液速度，密切观察呼吸、心率变化。
三、病情监测：动态评估母儿状态，及时发现并发症
子痫患者常伴有多器官功能损害，需全面监测母儿情况，早期识别心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症。
1. 母体监测
· 神经系统：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射，若出现头痛加剧、呕吐、视力模糊、意识障碍，提示可能发生脑出血或脑水肿，需立即行头颅CT检查。
· 心血管系统：持续监测血压变化，若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需遵医嘱使用降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），避免血压骤降导致胎盘灌注不足；同时观察有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等急性左心衰竭表现。
· 泌尿系统：记录每小时尿量，若尿量<30ml/h，提示肾功能受损，需及时调整硫酸镁剂量或停用；定期检测尿常规、血肌酐、尿素氮，评估肾功能。
· 血液系统：监测血小板计数、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），若血小板<100×10⁹/L或凝血指标异常，提示可能并发HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），需紧急处理。
2. 胎儿监测
· 胎心监护：抽搐停止后，立即进行持续胎心监护，观察胎心基线、变异及减速情况，评估胎儿宫内储备能力。若出现胎心减慢（<110次/分钟）、变异消失或晚期减速，提示胎儿窘迫，需及时终止妊娠。
· 超声检查：病情稳定后，行B超检查评估胎儿生长发育、羊水量、胎盘位置及成熟度，排除胎盘早剥（表现为胎盘后血肿、腹痛、阴道流血）。
四、并发症预防：重点关注脑水肿、肺水肿与感染
子痫患者因抽搐、缺氧、高血压等因素，易发生多种并发症，护理中需针对性预防。
1. 脑水肿与脑出血
· 观察颅内压增高迹象：如剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、意识障碍加重，需遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30分钟内滴完）降低颅内压，但需注意甘露醇可加重血容量不足，需监测血压和尿量。
· 避免诱发因素：保持患者情绪稳定，避免用力咳嗽、排便，防止颅内压骤升；抽搐时切勿按压肢体，以免造成骨折或肌肉损伤。
2. 急性肺水肿
· 控制输液速度：子痫患者多伴有血容量不足，但过量输液易诱发肺水肿，需严格控制输液量（每日≤1500ml）和速度（≤30滴/分钟），尤其是使用扩容剂（如白蛋白、低分子右旋糖酐）时。
· 观察肺部体征：听诊双肺有无湿啰音，若出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰，立即给予端坐位、双腿下垂，遵医嘱使用呋塞米（20～40mg静脉推注）利尿，硝酸甘油扩张血管。
3. 感染预防
· 口腔护理：抽搐后患者口腔分泌物增多，每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，防止口腔黏膜溃疡或感染。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮；若患者留置导尿管，每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。
· 无菌操作：静脉穿刺、导尿等操作严格遵循无菌原则，避免医源性感染。
五、产时与产后护理：延续治疗，防止复发
子痫患者的分娩时机需根据母儿情况综合判断，若抽搐控制后病情稳定，可在严密监护下试产；若病情加重或胎儿窘迫，需立即行剖宫产术。产后24～48小时仍是子痫复发的高危期，需继续加强护理。
1. 产时护理
· 分娩方式选择：
o 阴道分娩：适用于病情稳定、宫颈条件成熟、胎儿不大的患者，产程中需持续监测血压、胎心，避免用力屏气（可行会阴侧切或产钳助产，缩短第二产程）。
o 剖宫产：适用于病情危重（如颅内出血、心力衰竭）、胎儿窘迫、宫颈条件差或引产失败的患者，术前需控制抽搐、稳定血压，术中密切监测生命体征。
· 产时监测：分娩过程中继续使用硫酸镁，避免宫缩痛诱发抽搐；密切观察阴道流血量，防止产后出血（子痫患者子宫肌层缺氧，易出现宫缩乏力）。
2. 产后护理
· 延续治疗：产后继续使用硫酸镁24～48小时，维持血镁浓度，预防产后子痫；若血压仍高（收缩压≥150mmHg），遵医嘱使用降压药（如拉贝洛尔），逐渐减量至停药。
· 子宫收缩与出血观察：产后每15～30分钟按摩子宫1次，观察阴道流血量、颜色及宫缩情况，若出血量≥500ml，立即使用缩宫素（10～20U静脉滴注）或前列腺素制剂（如卡前列素氨丁三醇）。
· 母乳喂养指导：若患者病情稳定，鼓励早吸吮、早接触；若使用硫酸镁或降压药，需告知药物对新生儿的影响（如硫酸镁可导致新生儿呼吸抑制，需观察新生儿哭声、肌张力），必要时暂停母乳喂养。
六、心理护理与健康指导：缓解焦虑，预防复发
子痫患者因病情凶险，常出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需给予心理支持；同时需指导患者及家属掌握疾病相关知识，预防再次妊娠时复发。
1. 心理护理
· 沟通与安抚：抽搐停止后，用温和的语言安抚患者，解释病情及治疗方案，缓解其紧张情绪；鼓励家属陪伴，给予情感支持。
· 隐私保护：操作时注意遮挡患者，保护隐私，避免在患者面前讨论病情，防止不良刺激。
2. 健康指导
· 疾病认知：告知患者妊娠期高血压疾病的高危因素（如高龄、肥胖、既往子痫病史、家族史），指导下次妊娠时早期产检（孕12周前），定期监测血压、尿蛋白。
· 生活方式调整：产后注意休息，避免劳累；低盐饮食（每日盐摄入量≤5g），多吃富含蛋白质、维生素的食物；适当运动（如散步、瑜伽），控制体重。
· 用药与随访：若产后仍需服用降压药，指导患者按时服药，定期监测血压；产后42天复查时，评估血压、尿常规及肝肾功能，必要时转至内科治疗慢性高血压。
七、护理记录：及时、准确、完整
护理记录是病情评估与医疗决策的重要依据，需详细记录以下内容：
· 抽搐发作时间、持续时间、间隔时间、临床表现及处理措施；
· 生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、尿量、意识状态的变化；
· 硫酸镁等药物的剂量、给药途径、滴速及不良反应；
· 胎儿胎心、胎动情况，产程进展及产后出血情况；
· 患者及家属的心理状态与健康指导内容。
总结
子痫患者抽搐时的护理是一项系统性急救工作，需遵循“迅速控制抽搐、维持生命体征稳定、预防并发症、保障母儿安全”的原则。护理人员需具备扎实的专业知识和快速反应能力，在急救过程中保持冷静、有序，同时注重病情的动态监测与产后延续护理。通过规范的护理措施，可显著降低子痫的母儿死亡率，改善预后。
核心护理口诀：平卧头偏防窒息，压舌吸氧建通路；硫酸镁用要谨慎，膝腱尿量呼吸顾；抽搐停止观胎心，产后续治防复发。