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早产先兆的护理措施
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿。早产先兆则是指在妊娠晚期出现的、可能预示早产发生的一系列症状和体征，如子宫收缩、阴道流血或流水、宫颈管缩短等。及时识别早产先兆并采取科学有效的护理措施，对于延长孕周、降低早产儿并发症发生率和死亡率至关重要。
一、 早产先兆的识别与评估
准确识别早产先兆是后续护理的基础。护理人员和孕妇自身都应提高警惕。
（一） 主要症状与体征
1. 子宫收缩 (Uterine Contractions)：
o 频率：这是最核心的指标。如果孕妇感觉到子宫有规律地、反复地变硬、发紧，且频率逐渐增加，例如每10分钟内出现1次或更多次宫缩，就需要高度警惕。
o 强度：宫缩强度可能从轻微不适逐渐增强至类似痛经的疼痛，甚至更剧烈。
o 持续时间：每次宫缩持续时间超过30秒。
o 伴随症状：宫缩可能伴随腰酸、腹坠感。
2. 阴道流血或血性分泌物 (Vaginal Bleeding or Bloody Show)：
o 可能表现为少量鲜红色血液、褐色分泌物或粉红色分泌物（俗称“见红”）。这通常提示宫颈管开始扩张或胎膜与子宫壁分离。
3. 阴道流液 (Rupture of Membranes)：
o 孕妇突然感觉有液体从阴道流出，量可多可少，可能是持续少量流出，也可能是大量涌出。这是胎膜早破的典型表现，极易诱发早产。
4. 宫颈管缩短与宫口扩张 (Cervical Changes)：
o 通过阴道超声检查可发现宫颈管长度缩短（通常认为<25mm或宫颈管呈“V”形/漏斗形改变）。
o 妇科检查可能发现宫口已开始扩张。
5. 其他症状：
o 持续性下腹部疼痛或腰骶部酸痛。
o 盆腔压迫感明显加重。
o 胎动模式的突然改变（如胎动明显减少或异常剧烈）。
（二） 评估要点
· 详细询问病史：了解孕妇的孕周、孕产史（尤其是既往早产史）、本次妊娠情况、有无妊娠期合并症（如高血压、糖尿病）、近期有无外伤、感染等诱发因素。
· 密切监测宫缩：使用胎心宫缩监护仪（CTG）持续监测宫缩的频率、强度和持续时间。
· 阴道检查：在严格消毒下进行，以评估宫颈管长度、宫口扩张情况、有无胎膜早破及羊水性状。
· 超声检查：评估胎儿生长发育情况、胎位、羊水量、胎盘位置及成熟度，重点测量宫颈管长度。
· 实验室检查：包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，以排除感染因素；检测阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白（fFN），有助于预测早产风险。
二、 紧急处理与初步护理
一旦识别早产先兆，应立即启动紧急处理流程。
（一） 孕妇自我初步应对
1. 立即休息：一旦感觉到规律宫缩或其他早产迹象，应立即停止所有活动，卧床休息，最好采取左侧卧位。左侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量，有助于缓解宫缩。
2. 记录症状：简单记录宫缩的频率、持续时间、强度以及是否有其他伴随症状。
3. 避免刺激：避免用力排便、咳嗽、性生活等可能增加腹压或刺激子宫的行为。
4. 及时就医：最重要的一步。无论症状轻重，只要怀疑早产先兆，都应立即前往医院就诊，切勿自行判断或延误。
（二） 医疗机构的紧急处理
1. 明确诊断与孕周评估：通过病史、体格检查、超声等手段迅速明确是否为早产先兆以及准确孕周。
2. 抑制宫缩 (Tocolysis)：
o 目的：暂时抑制宫缩，为胎儿在宫内继续生长争取时间，以便促胎肺成熟药物发挥作用，并为可能的宫内转运争取机会。
o 常用药物：
§ β2-肾上腺素能受体激动剂（如利托君）：通过激动子宫平滑肌上的β2受体，抑制宫缩。需注意心率加快、血糖升高等副作用。
§ 硫酸镁：除了抑制宫缩，更重要的作用是预防早产儿脑损伤（尤其是脑瘫）。需注意监测呼吸、膝反射和尿量，防止镁中毒。
§ 钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：通过阻止钙离子进入子宫平滑肌细胞，抑制宫缩。相对副作用较小。
§ 前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）：通过抑制前列腺素合成来抑制宫缩。但有胎儿动脉导管早闭等风险，一般不建议长期使用，尤其在孕32周后。
o 注意事项：宫缩抑制剂并非万能，其效果因人而异，且有严格的使用指征和禁忌症。
3. 促胎肺成熟 (Antenatal Corticosteroids)：
o 目的：促进胎儿肺泡表面活性物质的合成与释放，显著降低早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重并发症的发生率和死亡率。
o 适用孕周：通常建议在妊娠24-34周之间，有早产风险的孕妇使用。
o 常用药物：倍他米松或地塞米松，一般采用肌内注射，疗程为1-2剂。
4. 预防感染 (Infection Prophylaxis)：
o 感染是早产的重要诱因之一。对于有胎膜早破或怀疑有宫内感染的孕妇，应及时使用抗生素预防或治疗感染。常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类。
5. 胎儿状况监测：
o 持续胎心监护，密切关注胎儿宫内储备能力。
o 必要时进行生物物理评分（BPP）评估胎儿健康状况。
6. 分娩准备：
o 如果经过积极处理，宫缩无法抑制，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥、严重感染等情况，则需适时终止妊娠。
o 应做好早产儿复苏和转运的准备，确保新生儿科医生在场。
三、 住院期间的护理措施
对于需要住院观察和治疗的早产先兆孕妇，护理工作应围绕“延长孕周、保障母婴安全”展开。
（一） 一般护理
1. 环境管理：
o 提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少不必要的刺激。
o 保持病房空气流通，定期消毒。
2. 休息与体位：
o 强调绝对卧床休息，鼓励左侧卧位。必要时可适当抬高床头。
o 协助孕妇进行生活护理，如洗漱、进食、排便等。
3. 饮食指导：
o 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
o 鼓励多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加诱发宫缩。
o 根据病情需要，遵医嘱调整饮食（如糖尿病孕妇需控制血糖）。
4. 心理护理：
o 焦虑与恐惧：孕妇及其家属往往会因为担心胎儿安危而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应耐心解释病情、治疗方案和预后，增强其信心。
o 沟通与支持：鼓励孕妇表达内心感受，提供情感支持。指导家属给予孕妇充分的关心和陪伴。
o 信息提供：及时向孕妇及家属反馈病情变化和胎儿状况，避免信息不对称带来的不安。
（二） 病情观察与监测
1. 宫缩监测：
o 持续或间断使用胎心宫缩监护仪（CTG）监测宫缩情况，准确记录宫缩的频率、强度、持续时间。
o 教会孕妇自我监测宫缩的方法。
2. 生命体征监测：
o 密切监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压。发热可能提示感染。
3. 阴道出血与流液观察：
o 观察阴道分泌物的性状、颜色、量，并做好记录。
o 对于胎膜早破的孕妇，应注意观察羊水的颜色、性状、气味，以及是否有胎粪污染。
4. 药物疗效与副作用观察：
o 严格遵医嘱用药，注意观察宫缩抑制剂、促胎肺成熟药物等的疗效及副作用。
o 如使用硫酸镁，需每小时监测膝反射、呼吸频率和尿量；使用利托君，需监测心率、血压、血糖。
5. 胎儿状况监测：
o 每日听胎心音，必要时进行胎心监护或超声检查。
o 指导孕妇自数胎动，如有异常及时报告。
（三） 用药护理
1. 严格执行医嘱：准确掌握药物的剂量、用法、给药途径和时间。
2. 药物知识宣教：向孕妇及家属解释所用药物的目的、作用及可能出现的副作用，取得理解与配合。
3. 静脉输液管理：对于需要静脉用药的孕妇，注意保持输液通畅，观察穿刺部位有无红肿、渗液。
（四） 分娩准备与新生儿护理配合
1. 分娩前准备：
o 如果保胎失败，预计早产不可避免，应做好分娩的各项准备，包括产包、急救药品和设备。
o 通知新生儿科医生到场，准备好早产儿复苏设备。
2. 分娩时护理：
o 密切观察产程进展，指导孕妇正确用力。
o 做好新生儿的保暖、清理呼吸道、Apgar评分等工作。
3. 早产儿护理配合：
o 协助新生儿科医生进行早产儿的初步评估和处理。
o 根据早产儿情况，准备转入新生儿重症监护室（NICU）。
四、 出院指导与家庭护理
对于经过治疗后病情稳定、早产风险降低而出院的孕妇，出院指导至关重要。
（一） 休息与活动
1. 继续休息：出院后仍需保证充足的休息，避免劳累。可以适当进行轻微活动，如散步，但应避免长时间站立、提重物、剧烈运动。
2. 体位建议：睡眠时仍以左侧卧位为佳。
（二） 自我监测
1. 宫缩监测：教会孕妇及其家属如何识别和记录宫缩。一旦出现规律宫缩（如每10分钟1次及以上），应立即卧床休息并及时就医。
2. 胎动计数：指导孕妇每天定时数胎动（通常建议早、中、晚各1小时），正常胎动每小时3-5次。如果胎动明显减少或异常活跃，应及时就诊。
3. 阴道分泌物观察：注意观察阴道分泌物的颜色、量和性状，如有异常（如出血、流液、异味）应及时就医。
（三） 饮食与营养
1. 均衡饮食：继续保持高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。
2. 预防便秘：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮，多饮水，养成定时排便的习惯，避免便秘。
（四） 情绪管理与心理支持
1. 保持心情舒畅：避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
2. 家庭支持：家属应给予孕妇更多的关心、理解和支持，共同营造轻松愉快的家庭氛围。
（五） 定期产检与及时就医
1. 严格遵医嘱定期产检：按时进行产前检查，监测胎儿生长发育情况及孕妇自身状况。
2. 出现以下情况立即就医：
o 规律宫缩（如10分钟内1次或更多）。
o 阴道出血或流水。
o 胎动明显减少或异常。
o 发热、剧烈腹痛或其他不适。
五、 预防早产的健康教育
预防早产的发生是降低早产儿出生率的根本。
（一） 孕前保健
1. 做好孕前检查：排除可能导致早产的基础疾病，如子宫畸形、宫颈机能不全、慢性高血压、糖尿病等，并在孕前进行相应治疗。
2. 调整生活方式：戒烟、戒酒，避免接触有害物质（如毒品、放射性物质、化学毒物）。
3. 合理营养与体重管理：保持健康的体重，避免肥胖或过度消瘦。
（二） 孕期保健
1. 定期产前检查：这是及早发现和处理妊娠并发症、识别早产高危因素的关键。
2. 合理营养：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，避免营养不良或营养过剩。
3. 避免诱发因素：
o 避免劳累与精神紧张：保证充足睡眠，学会自我调节情绪。
o 避免性生活：尤其是在孕晚期或有早产史、宫颈机能不全等高危因素的孕妇，应遵医嘱避免性生活。
o 预防感染：注意个人卫生，避免去人群密集、空气污浊的场所，预防呼吸道、泌尿道等感染。
o 避免腹部外伤：注意安全，避免碰撞、摔倒等。
4. 识别高危因素：
o 有早产史、多胎妊娠、羊水过多、子宫畸形、宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等情况的孕妇，属于早产高危人群，应加强监测和管理。
o 对于宫颈机能不全的孕妇，可在孕14-18周左右行宫颈环扎术。
六、 总结
早产先兆的护理是一项系统工程，需要孕妇、家属和医护人员的共同参与和密切配合。从早产先兆的早期识别、紧急处理，到住院期间的专业护理，再到出院后的家庭照护和长期的预防保健，每一个环节都至关重要。通过科学、规范、人性化的护理措施，最大限度地延长孕周，为胎儿争取更成熟的时机，是降低早产儿发病率和死亡率、提高新生儿生存质量的关键。同时，加强对孕妇及其家属的健康教育，提高其对早产先兆的认识和自我保健能力，对于预防早产的发生也具有深远意义。