脑开颅手术后护理措施.doc

脑开颅手术后护理措施
一、术后生命体征监测与病情观察
脑开颅手术后，患者的生命体征和病情变化直接反映颅内情况，是护理的核心环节。护理人员需以**“动态、精准、及时”**为原则，通过多维度监测捕捉细微异常，为临床干预提供依据。
（一）生命体征的动态监测
1. 意识状态评估
意识是反映颅内压最敏感的指标，需采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每15-30分钟评估一次，记录睁眼反应、语言反应和运动反应的总分。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或GCS评分下降≥2分，提示颅内压升高或病情恶化，需立即报告医生。例如，患者术后2小时突然呼之不应、刺痛无反应，可能是颅内出血导致的脑疝前兆。
2. 瞳孔变化观察
瞳孔是“颅内的窗口”，需使用聚光手电筒观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，每30分钟一次。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，伴意识障碍，多提示小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，常为枕骨大孔疝或临终表现。
3. 体温监测与管理
术后24-48小时易出现吸收热（体温≤38.5℃），无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需警惕颅内感染、肺部感染或中枢性高热。中枢性高热多因下丘脑体温调节中枢受损导致，表现为持续高热（＞39℃）、无寒战、四肢厥冷，需采用冰帽、冰毯物理降温，避免使用阿司匹林等发汗药物，防止加重脑水肿。
4. 血压、脉搏、呼吸的联动观察
三者需结合分析：
o 颅内压升高典型表现为**“两慢一高”**（血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢），即库欣反应；
o 若血压骤降、脉搏细速、呼吸浅快，提示休克或脑干功能衰竭；
o 呼吸节律改变（如潮式呼吸、间停呼吸）多为脑干呼吸中枢受损，需立即行血气分析，必要时气管插管辅助通气。
（二）颅内压增高的早期识别
颅内压（ICP）正常范围为70-200mmH₂O（成人），术后需通过临床症状+监测数据综合判断：
· 头痛：持续性胀痛，咳嗽、翻身时加重；
· 呕吐：喷射性呕吐，与进食无关；
· 视乳头水肿：需通过眼底镜检查，晚期可导致视力下降；
· 其他：烦躁不安、癫痫发作、尿量异常（如尿崩症提示下丘脑受损）。
若患者出现上述症状，需立即抬高床头30°-45°，给予20%甘露醇快速静滴（15-30分钟内滴完），并限制液体入量（成人每日1500-2000ml），避免加重脑水肿。
二、体位护理与伤口管理
合理的体位可减轻颅内压、预防并发症，伤口管理则直接影响愈合质量，两者需协同推进。
（一）体位摆放原则
1. 术后早期体位
全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压平稳，立即抬高床头30°-45°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
2. 特殊体位要求
o 幕上开颅术：健侧卧位或平卧位，避免压迫手术区域；
o 幕下开颅术（如小脑、脑干手术）：术后24小时内取去枕平卧位，翻身时保持头颈部与躯干成一直线，防止脑干移位；
o 脑室引流或腰穿后：取平卧位4-6小时，避免低颅压性头痛。
3. 翻身技巧
采用轴线翻身法，两人协作：一人固定头部，使头颈部与躯干同步转动；另一人协助调整肩背部和臀部，避免颈部扭曲或压迫伤口。翻身频率为每2小时一次，预防压疮。
（二）伤口与引流管护理
1. 伤口观察与护理
o 术后24小时内密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（如湿透敷料），需报告医生更换，并检查伤口有无裂开；
o 保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免抓挠；若伤口出现红肿、热痛或脓性分泌物，提示感染，需留取分泌物做细菌培养，遵医嘱使用抗生素。
2. 引流管管理
常见引流管包括硬膜外引流管、硬膜下引流管、脑室引流管，需遵循“固定、通畅、观察、记录”原则：
o 固定：引流管妥善固定于床头，高度符合要求（脑室引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，硬膜外/下引流管低于伤口平面10-15cm），防止脱出或逆流；
o 通畅：避免引流管扭曲、受压，若引流不畅，可轻轻挤压管腔（脑室引流管禁用负压吸引）；
o 观察：记录引流液的颜色、性质、量。正常引流液术后1-2天为血性，逐渐转为淡红色，每日量＜500ml；若引流液突然增多、颜色鲜红，提示颅内出血；若为无色透明液体且量多，可能是脑脊液漏，需立即报告医生。
o 拔管：引流管一般术后3-4天拔除，拔管前需夹闭观察24小时，无颅内压升高表现方可拔管。
三、并发症的预防与护理
脑开颅术后并发症发生率高，且后果严重，需提前干预、重点防控。
（一）颅内出血
颅内出血是术后最危险的并发症，多发生于术后24-48小时内，常见原因包括术中止血不彻底、血压波动过大、凝血功能障碍。
· 预防措施：术后控制血压在120-140/80-90mmHg，避免剧烈咳嗽、躁动或用力排便；
· 识别要点：患者突然出现头痛加剧、呕吐、意识障碍加深、瞳孔异常，伴血压升高、脉搏减慢；
· 处理原则：立即行头颅CT检查，确诊后需再次手术止血。
（二）脑水肿
脑水肿高峰期为术后3-7天，与手术创伤、脑组织缺血缺氧有关。
· 预防与护理：抬高床头、限制液体入量（每日1500-2000ml）、避免快速输液；遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇、呋塞米）和糖皮质激素（如地塞米松），注意观察脱水效果（如尿量、皮肤弹性）和不良反应（如电解质紊乱、肾功能损害）。
（三）肺部感染
肺部感染是术后常见的致死性并发症，尤其多见于长期卧床、意识障碍患者。
· 预防措施：
o 定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽；
o 雾化吸入（每日2-3次，常用生理盐水+氨溴索），稀释痰液；
o 对于昏迷或咳嗽反射减弱者，尽早行气管切开，加强气道湿化和吸痰（吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次＜15秒）；
· 护理要点：监测体温、血常规、胸片，若出现发热、咳嗽、咳痰，及时留取痰标本送检，遵医嘱使用抗生素。
（四）压疮与深静脉血栓（DVT）
1. 压疮预防
保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压贴保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）；每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推动作。
2. DVT预防
鼓励患者早期进行肢体被动活动（如踝泵运动、肌肉按摩），穿抗血栓压力袜；若患者存在高凝状态，遵医嘱使用低分子肝素钙，监测凝血功能。
四、基础护理与生活支持
基础护理是患者康复的保障，需从饮食、排泄、安全等方面构建全面支持体系。
（一）饮食护理
1. 饮食过渡原则
o 全麻清醒后6小时，若无呕吐、腹胀，可给予少量温开水；
o 术后1-2天给予流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，术后1周可恢复普通饮食；
2. 营养需求
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），以促进伤口愈合和脑组织修复；若患者吞咽困难或昏迷，需留置胃管行肠内营养，每日鼻饲量约2000-2500ml，温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。
（二）排泄护理
1. 尿潴留与尿失禁
o 术后患者因卧床、麻醉影响易出现尿潴留，可采用听流水声、热敷下腹部诱导排尿，无效时留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管；
o 尿失禁患者需保持会阴部清洁干燥，使用尿垫或纸尿裤，避免尿路感染。
2. 便秘预防
术后卧床导致肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），每日顺时针按摩腹部；若3天未排便，遵医嘱使用开塞露或缓泻剂，严禁用力排便，防止颅内压升高。
（三）安全护理
1. 防坠床与约束
意识障碍或烦躁患者需加床栏，必要时使用约束带（约束带需松紧适宜，以能伸入1-2指为宜，每2小时放松一次），避免自行拔管或坠床。
2. 癫痫发作护理
若患者有癫痫病史或术后出现癫痫，需遵医嘱长期服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），避免强光、噪音刺激；发作时立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，垫牙垫防止舌咬伤，抽搐时避免强行按压肢体，防止骨折。
五、心理护理与康复指导
术后患者常因肢体功能障碍、容貌改变等产生心理问题，心理支持与康复训练需同步开展。
（一）心理护理
1. 沟通技巧
o 对于清醒患者，用温和的语言解释病情和治疗措施，减轻其焦虑；
o 对于失语患者，采用文字、手势、表情等非语言沟通方式，给予鼓励和安慰；
2. 家属支持
鼓励家属参与护理，如协助翻身、喂食，让患者感受到家庭的温暖，增强康复信心。
（二）康复训练
康复训练需遵循**“早期、循序渐进”**原则，根据患者病情制定个性化方案：
1. 肢体功能训练
o 术后早期（卧床期）：进行肢体被动运动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日2-3次，每次15-20分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬；
o 恢复期：鼓励患者主动运动，从床上坐起、站立逐渐过渡到行走，配合针灸、理疗促进功能恢复；
2. 语言功能训练
对于失语患者，从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐渐过渡到短语、句子，采用图片、实物辅助训练，每日训练3-4次，每次20分钟；
3. 认知功能训练
通过拼图、数字游戏等方式训练注意力和记忆力，帮助患者恢复生活自理能力。
六、出院指导与居家护理
出院后护理是术后康复的延续，需向患者及家属明确注意事项，确保康复效果。
1. 用药指导
遵医嘱按时服用抗癫痫、降压、神经营养药物（如甲钴胺），不可自行停药或减量；若出现药物不良反应（如头晕、皮疹），及时就医。
2. 生活注意事项
o 避免剧烈运动、重体力劳动，保证充足睡眠；
o 保持伤口清洁，术后1个月内避免洗头，防止伤口感染；
o 饮食清淡，戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物；
3. 复查与随诊
术后3个月、6个月、1年需复查头颅CT或MRI，监测颅内情况；若出现头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作等症状，立即就近就医。
脑开颅手术后护理是一项系统性工程，需护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和高度的责任心。通过生命体征监测、并发症预防、基础护理、心理支持和康复指导的有机结合，可最大限度降低术后风险，促进患者早日康复。