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胸膜穿刺病人的护理措施
胸膜穿刺术（又称胸腔穿刺术）是临床常用的诊断与治疗技术，通过穿刺针抽取胸腔积液或注入药物，以明确病因、缓解呼吸困难等症状。该操作虽为微创，但涉及胸腔内重要脏器，且患者常因基础疾病（如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、肺炎旁积液等）处于虚弱状态，因此围手术期的精细化护理是保障操作安全、减少并发症、促进患者康复的核心环节。以下从术前评估与准备、术中配合与监测、术后观察与并发症护理、健康教育与心理支持四个维度，系统阐述胸膜穿刺病人的护理要点。
一、术前护理：精准评估与充分准备
术前护理的核心目标是排除禁忌证、降低操作风险、确保患者理解并配合。护理人员需通过全面评估与细致准备，为穿刺术搭建安全基础。
（一）全面评估患者状况
1. 病史与症状评估
详细询问患者病史：包括基础疾病（如凝血功能障碍、严重心肺疾病、肝肾功能不全）、药物史（尤其是抗凝药如华法林、阿司匹林的使用情况）、过敏史（如局麻药利多卡因过敏史）。同时评估症状严重程度：记录呼吸困难分级（如静息时呼吸困难、活动后加重）、胸痛性质（刺痛/钝痛）、咳嗽频率及痰液性状，为术后效果对比提供基线数据。
2. 体征与辅助检查评估
o 生命体征监测：重点关注体温（排除急性感染期）、心率（评估心功能）、血压（高血压患者需术前控制血压至140/90mmHg以下）、血氧饱和度（低于90%者需术前吸氧改善）。
o 影像学与实验室检查核对：确认术前胸部X线/CT定位结果（明确积液量与穿刺点）、血常规（血小板计数≥50×10⁹/L，血红蛋白≥80g/L）、凝血功能（凝血酶原时间PT≤16秒、活化部分凝血活酶时间APTT≤45秒，国际标准化比值INR≤1.5），若指标异常需及时告知医生调整方案（如暂停抗凝药3~5天）。
3. 心理状态评估
胸膜穿刺属于有创操作，患者常因对“穿刺疼痛”“气胸风险”的恐惧产生焦虑、紧张情绪，部分患者甚至出现心率加快、血压升高等应激反应。护理人员需通过沟通判断患者心理状态：如患者反复询问“会不会疼死”“会不会扎到肺”，则提示存在重度焦虑，需提前干预。
（二）术前准备与患者指导
1. 物品与环境准备
o 用物准备：严格无菌操作，备齐穿刺包（含穿刺针、注射器、止血钳、孔巾）、局麻药（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、急救物品（肾上腺素、阿托品、吸氧装置、除颤仪）、标本容器（如抗凝管、培养瓶，根据医嘱准备）。
o 环境准备：调节操作室温度至22~24℃，湿度50%~60%，拉上隔帘保护患者隐私，确保室内光线充足、急救设备可随时启用。
2. 患者准备
o 体位训练：指导患者练习穿刺体位——坐位前倾位（坐在床沿，双手前臂置于床旁桌，头部伏于前臂上）或半坐卧位（适用于无法坐起的患者，背部靠枕，穿刺侧手臂上举抱头），告知患者“保持体位不动是避免穿刺错位的关键”，并让患者模拟维持该体位5~10分钟，评估其耐受度。
o 呼吸训练：教会患者“浅慢呼吸”，避免深呼吸或咳嗽（防止穿刺针划伤肺组织），若术中需咳嗽应提前举手示意医生。
o 皮肤准备：协助患者暴露穿刺部位（通常为肩胛线第7~8肋间或腋中线第6~7肋间，需与医生确认定位标记），用肥皂水清洁局部皮肤，备皮范围为穿刺点周围15cm（若患者皮肤有破损、感染需更换穿刺点）。
o 知情同意：配合医生向患者及家属解释穿刺目的（如“抽取积液明确是不是肿瘤”“放液缓解胸闷”）、操作过程（“先打麻药，再穿刺，全程5~10分钟”）、可能的并发症（如气胸、出血）及应对措施，确保患者签署《知情同意书》后再行操作。
二、术中护理：密切配合与实时监测
术中护理需聚焦操作配合与生命体征监护，及时识别并处理突发状况，确保穿刺术顺利完成。
（一）体位与消毒配合
1. 协助摆位：将患者平稳移至操作床，协助其保持术前训练的体位，在患者头部、手臂下垫软枕增加舒适度，若患者体力不支，可由护理人员在旁扶持肩部（避免触碰穿刺区域）。
2. 无菌操作配合：打开穿刺包，协助医生戴无菌手套、铺孔巾，传递消毒棉球（碘伏由内向外消毒3遍，范围≥15cm）、局麻药（核对药名、剂量、有效期），确保操作区域无菌。
（二）术中监测与应急处理
1. 生命体征实时监测
穿刺过程中每2分钟测量1次血压、心率、血氧饱和度，观察患者面色、表情变化：
o 若患者出现面色苍白、出冷汗、心率加快（＞120次/分）、血压下降（＜90/60mmHg），需立即告知医生暂停操作，判断是否为“胸膜反应”（因胸膜受刺激引起的迷走神经兴奋）。
o 若患者主诉“胸痛突然加重、呼吸困难加剧”，需警惕气胸，立即协助医生进行胸部听诊（患侧呼吸音减弱或消失），并准备床旁X线检查。
2. 操作配合与症状缓解
o 当医生进行局麻时，告知患者“会有轻微胀痛，忍一下就好”；穿刺针进入胸腔时，提醒患者“不要咳嗽、深呼吸”。
o 抽取积液时，观察引流液性状（如草黄色渗出液提示结核性胸膜炎，血性积液提示恶性肿瘤或外伤，脓性积液提示脓胸），并准确记录抽取量（首次放液量严格控制在600ml以内，后续每次不超过1000ml，防止因胸腔压力骤降引发肺水肿）。
o 若患者出现咳嗽，立即递上纸巾，同时提醒医生暂停操作，待咳嗽缓解后再继续；若患者紧张，可通过“深呼吸，放轻松，我们一直在旁边”等语言安抚。
三、术后护理：细致观察与并发症管理
术后护理的重点是预防并发症与促进恢复，需延续监测至患者生命体征平稳，并关注穿刺部位与胸腔内情况。
（一）术后即时护理
1. 穿刺点处理
穿刺结束后，协助医生拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点5~10分钟（力度以不出血为宜），待出血停止后用胶布固定纱布，告知患者“24小时内保持穿刺点干燥，避免洗澡、出汗浸湿纱布”。
2. 体位与休息指导
协助患者取半坐卧位或健侧卧位（减少穿刺侧胸部受压），卧床休息2~4小时，避免剧烈咳嗽、翻身或下床活动，防止穿刺点出血或气胸加重。
3. 标本送检
核对引流液标本的标签（患者姓名、床号、标本类型、量），立即送至检验科（如需细胞学检查，需将标本冷藏并1小时内送检，提高阳性率）。
（二）术后观察与并发症护理
术后24小时内需密切观察患者情况，重点识别以下常见并发症：
并发症类型
临床表现
护理措施
气胸
突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱
1. 立即吸氧（氧流量3~5L/min）；
2. 协助医生行胸部X线检查；
3. 若为大量气胸，准备胸腔闭式引流装置。
出血
穿刺点渗血不止、面色苍白、血压下降
1. 用无菌纱布加压包扎穿刺点（力度适中，避免影响呼吸）；
2. 监测血红蛋白变化，必要时遵医嘱输血。
肺水肿
呼吸困难加剧、咳粉红色泡沫痰
1. 取端坐位，双腿下垂；
2. 高流量吸氧（6~8L/min，湿化瓶加20%~30%乙醇）；
3. 遵医嘱静脉推注呋塞米。
感染
穿刺点红肿热痛、体温＞38.5℃
1. 每日换药（用碘伏消毒穿刺点）；
2. 遵医嘱使用抗生素；
3. 监测体温变化，超过38.5℃时物理降温。
（三）术中操作配合细节
· 当医生抽取积液时，若引流液黏稠（如脓胸），需协助医生用生理盐水冲洗穿刺针，防止堵塞；若需注入药物（如抗结核药、化疗药），需先核对药物名称、剂量，确保药物完全注入后再拔出穿刺针。
四、健康教育与心理支持：长期康复的保障
胸膜穿刺患者多需长期治疗（如结核性胸膜炎需抗结核治疗6~9个月），因此出院前的健康教育与全程心理支持是预防复发、提高生活质量的关键。
（一）术后康复指导
1. 活动与休息
o 术后1周内避免剧烈运动（如跑步、咳嗽）、提重物（＞5kg），防止胸腔压力骤变引发气胸；
o 保证每日8~10小时睡眠，避免劳累，可适当进行散步（每次15~20分钟）等轻度活动，以不引起呼吸困难为宜。
2. 饮食指导
根据病因调整饮食：
o 结核性胸膜炎患者：需高营养饮食，增加蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入，避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒；
o 恶性胸腔积液患者：需清淡易消化饮食，少量多餐，若食欲差可给予开胃食物（如山楂、陈皮），必要时遵医嘱补充营养剂。
3. 用药指导
o 严格遵医嘱服药：如结核患者需规律服用异烟肼、利福平（不可自行停药，防止耐药），并告知药物副作用（如利福平导致尿液变红为正常现象，异烟肼可能引起肝功能异常，需定期复查肝功能）；
o 避免使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林），若因其他疾病需用药，需提前咨询医生。
（二）症状自我监测与随访
1. 症状监测
教会患者识别异常症状：若出现胸痛加重、呼吸困难、发热、咳嗽伴痰中带血，需立即就医，不可拖延。
2. 定期随访
告知患者随访时间：术后1周复查胸部X线（观察积液量变化），每月复查血常规、肝肾功能（监测药物副作用），若为恶性积液患者需每2~3周复查胸腔超声，以便及时调整治疗方案。
（三）心理支持
1. 焦虑缓解
针对患者对“疾病复发”的担忧，可通过案例鼓励：“隔壁床的张阿姨也是结核性胸膜炎，坚持服药6个月后积液完全吸收，现在已经正常上班了”，增强患者信心。
2. 家庭支持引导
建议家属多陪伴患者，避免患者独处时过度焦虑；鼓励患者参与病友群交流（如结核患者互助群），通过同伴支持缓解心理压力。
五、特殊人群的护理要点
对于老年患者、恶性肿瘤患者、儿童患者等特殊人群，需在常规护理基础上调整策略，满足个性化需求。
（一）老年患者
· 术前评估需增加心功能分级（如NYHA分级）与认知功能评估（如MMSE量表），若患者认知障碍，需由家属全程陪同并签署同意书；
· 术中需增加血压监测频率（每1分钟1次），避免因血管弹性差导致血压骤降；
· 术后协助患者翻身（每2小时1次），防止压疮，同时指导家属协助患者进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸）。
（二）恶性肿瘤患者
· 术前需关注患者疼痛评分（NRS评分≥4分者需术前30分钟给予止痛药），提高操作耐受性；
· 术中抽取积液时动作轻柔，避免刺激胸膜加重疼痛；
· 术后鼓励患者表达情绪（如“我知道你担心病情，有什么想法可以跟我说”），联合心理医生进行专业心理干预。
（三）儿童患者
· 术前通过玩具、动画片分散注意力，用简单易懂的语言解释操作：“医生会用小针在背上轻轻扎一下，帮你把肚子里的‘水’抽出来，就不闷了”；
· 术中由家长怀抱患儿（保持穿刺体位），护理人员用手固定患儿四肢（避免挣扎），同时轻声安抚；
· 术后给予小奖励（如贴纸、糖果），强化患儿对治疗的配合度。
胸膜穿刺病人的护理是一项“全流程、精细化”的工作，从术前的风险排查到术后的长期康复指导，每一个环节都需护理人员具备专业判断能力与人文关怀意识。通过围手术期的系统护理，不仅能降低并发症发生率，更能帮助患者树立战胜疾病的信心，最终实现“安全操作、有效治疗、快速康复”的目标。