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流脑休克期的护理措施
流脑（流行性脑脊髓膜炎）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，其休克期是疾病进展的严重阶段，常伴随感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍，病死率较高。护理工作需围绕维持循环稳定、纠正休克、预防并发症及病情监测展开，以提高患者生存率。以下是流脑休克期的核心护理措施。
一、急救与循环支持护理
休克期的首要任务是快速恢复有效循环血量，逆转组织低灌注。护理需紧密配合急救流程，确保措施精准执行。
1. 建立静脉通路与液体复苏
· 快速建立通路：立即建立2-3条大口径静脉通路（如16G或18G留置针），优先选择上肢或颈外静脉，避免下肢静脉（休克时下肢循环差，药物吸收慢）。若穿刺困难，需协助医生进行深静脉穿刺置管（如锁骨下静脉、颈内静脉），以便快速补液和监测中心静脉压（CVP）。
· 液体选择与速度：
o 晶体液优先：首选生理盐水或乳酸林格液，初始1小时内按20ml/kg快速输注（成人约1000-1500ml），以迅速扩容。
o 胶体液补充：若晶体液输注后血压仍不稳定，可加用羟乙基淀粉或白蛋白，维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。
o 动态调整：根据血压、心率、尿量及CVP调整补液速度。目标是使收缩压维持在90mmHg以上，心率<100次/分，尿量>0.5ml/(kg·h)，CVP维持在8-12cmH₂O。
2. 血管活性药物的护理
· 药物选择与输注：常用药物包括多巴胺（5-20μg/(kg·min)，兴奋α和β受体，升高血压并改善肾灌注）、去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/(kg·min)，强效缩血管，用于严重低血压）。需通过微量泵精准输注，避免与其他药物混合，防止浓度改变影响疗效。
· 监测与调整：
o 血压监测：每5-10分钟测量一次血压，根据血压调整药物剂量，避免血压骤升导致心律失常或肺水肿。
o 外周循环观察：观察皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间（正常<2秒），若肢端转暖、发绀减轻，提示循环改善。
o 液体外渗预防：血管活性药物对局部组织刺激性强，需密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，一旦发生外渗，立即停止输注，用酚妥拉明局部封闭，防止组织坏死。
二、病情监测与生命支持
休克期病情变化迅速，需通过多维度监测及时识别病情恶化，为治疗提供依据。
1. 生命体征与意识监测
· 持续心电监护：监测心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO₂）及呼吸频率，设置报警阈值（如心率<60或>150次/分，血压<90/60mmHg），一旦触发报警立即处理。
· 意识状态评估：每30分钟评估一次意识（清醒、嗜睡、昏迷），若患者由烦躁转为嗜睡或昏迷加深，提示脑灌注不足或脑水肿加重，需立即报告医生。
· 体温管理：流脑患者常伴随高热（>39℃），需采用物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免体温过高加重脑缺氧。若出现体温不升（<36℃），提示休克严重，需保暖（加盖棉被、使用暖箱），但避免热水袋直接接触皮肤，防止烫伤。
2. 器官功能监测
· 肾功能监测：记录每小时尿量，若尿量<0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足，需加快补液或调整血管活性药物；若出现少尿或无尿，需监测血肌酐、尿素氮，警惕急性肾损伤（AKI），必要时协助医生进行血液透析。
· 呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，若出现呼吸急促（>30次/分）、发绀或血氧饱和度下降（<93%），提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需立即给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时行气管插管和机械通气。
· 凝血功能监测：流脑休克期易并发DIC，需每日监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）。若血小板进行性下降（<100×10⁹/L）、PT延长（>16秒）或FIB降低（<1.5g/L），提示DIC进展，需遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板或纤维蛋白原，并观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑或消化道出血（如黑便、呕血）。
三、感染控制与并发症预防
流脑休克期患者免疫力低下，易发生继发感染，需严格执行感染控制措施，同时预防休克相关并发症。
1. 隔离与消毒
· 呼吸道隔离：流脑通过飞沫传播，需将患者安置在单人隔离病房，保持通风（每日通风2次，每次30分钟），医护人员接触患者时需佩戴N95口罩、帽子和手套，患者外出检查时需戴口罩，避免交叉感染。
· 环境消毒：每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单元、床头柜及地面，患者使用的餐具、衣物需单独消毒（煮沸或含氯消毒剂浸泡30分钟），排泄物需用20%漂白粉混合后静置2小时再处理。
2. 并发症预防
· 皮肤黏膜护理：休克期患者常因循环差导致皮肤缺血、水肿，需每2小时翻身一次，按摩受压部位（骶尾部、足跟），使用气垫床或减压贴预防压疮；若皮肤出现瘀斑、水疱，需保持局部清洁干燥，避免摩擦，防止破溃感染。
· 口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔2次，若患者昏迷，需用开口器协助，防止误吸；若出现口腔溃疡，可涂抹康复新液促进愈合。
· 下肢深静脉血栓（DVT）预防：休克期患者卧床时间长，血流缓慢，需指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），若病情允许，可穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，避免下肢静脉血栓形成。
四、用药护理与治疗配合
流脑休克期的治疗需联合抗生素、抗凝药等，护理需确保药物准确使用，并观察不良反应。
1. 抗生素治疗护理
· 早期足量使用：流脑的特效治疗是青霉素G（成人每日2000-4000万U，儿童每日20-40万U/kg，分4-6次静脉滴注），若患者对青霉素过敏，可选用头孢曲松（成人每日2g，儿童每日50-100mg/kg）或氯霉素（成人每日2-3g，儿童每日50-75mg/kg）。需严格遵医嘱按时给药，确保血药浓度稳定。
· 不良反应观察：青霉素易引起过敏反应（皮疹、瘙痒、过敏性休克），需在输注前询问过敏史，输注过程中观察患者有无胸闷、呼吸困难或皮疹，一旦发生过敏立即停药，给予肾上腺素（0.5-1mg皮下注射）、地塞米松（10mg静脉注射）等急救措施。
2. 抗凝与止血治疗护理
· 肝素使用：若患者确诊DIC，需遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素40mg皮下注射，每日1次）或普通肝素（5000U静脉注射，每6小时1次）。使用期间需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常对照值的1.5-2.5倍，避免出血风险。
· 止血药物使用：若患者出现严重出血（如颅内出血、消化道出血），需停用肝素，改用止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺），并观察出血部位有无好转，记录出血量（如呕血量、黑便量）。
五、心理护理与健康教育
流脑休克期患者病情危重，家属常伴随焦虑、恐惧情绪，需给予心理支持，同时做好健康教育，促进患者康复。
1. 家属心理支持
· 沟通与安抚：每日向家属告知患者病情（如血压稳定、尿量增加等积极信息），解释治疗措施的必要性（如深静脉穿刺、机械通气），缓解家属焦虑。
· 提供支持：允许家属在隔离病房外短暂探视（需穿隔离衣、戴口罩），鼓励家属表达情绪，给予情感支持。
2. 患者康复指导
· 恢复期护理：患者病情稳定后，指导其逐渐增加活动量（从床上坐起、床边站立到行走），避免剧烈运动；饮食以高蛋白、高热量、易消化为主（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），补充营养，促进体力恢复。
· 出院教育：告知患者出院后需休息1-2个月，避免劳累；遵医嘱服用药物（如抗生素），定期复查（血常规、脑脊液检查）；若出现发热、头痛、呕吐等症状，需立即就医。
六、护理记录与团队协作
护理记录是评估病情和调整治疗的重要依据，需做到及时、准确、完整。
1. 护理记录要点
· 时间节点清晰：记录液体输注时间、剂量（如“10:00 输注生理盐水500ml，11:00输完”），血管活性药物的剂量调整（如“12:00 多巴胺剂量从10μg/(kg·min)调整为15μg/(kg·min)”）。
· 病情变化详细：记录意识、血压、尿量、皮肤状况等（如“13:00 患者意识由嗜睡转为清醒，血压100/65mmHg，尿量120ml/h，肢端转暖”）。
· 医嘱执行记录：记录药物使用时间、剂量及效果（如“14:00 遵医嘱输注新鲜冰冻血浆200ml，无不良反应”）。
2. 团队协作
· 多学科协作：与医生、药师、营养师密切配合，共同制定治疗方案（如调整抗生素种类、制定营养支持计划）。
· 交接班重点：交接班时重点交接患者的生命体征、液体出入量、血管活性药物剂量及特殊治疗措施（如机械通气参数、血液透析方案），确保护理连续性。
总结
流脑休克期的护理是一项系统性、精细化的工作，需围绕循环支持、病情监测、感染控制、并发症预防及心理支持展开。护理人员需具备敏锐的观察力和快速反应能力，通过精准执行护理措施，提高患者生存率，降低致残率。同时，团队协作和家属支持也是促进患者康复的重要保障。