煤矽肺伴感染的护理措施.doc

煤矽肺伴感染的护理措施
一、病情观察与生命体征监测
煤矽肺伴感染患者的病情变化迅速，持续、精准的病情观察是护理工作的核心。护理人员需通过多维度监测，及时捕捉病情恶化的早期信号，为治疗调整提供依据。
（一）呼吸系统监测
· 呼吸功能监测：重点观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。煤矽肺患者因肺组织纤维化，肺顺应性下降，合并感染时气道黏膜充血水肿，易出现呼吸浅快（＞24次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等症状。需每1-2小时记录呼吸状态，若患者由“平静呼吸”转为“被迫端坐呼吸”，提示肺部通气功能急剧恶化。
· 痰液性状观察：感染会导致痰液性质改变，需每日观察痰液颜色、量、黏稠度及气味。例如，黄色脓性痰提示细菌感染，黄绿色痰可能与铜绿假单胞菌感染相关，痰中带血或咯血需警惕肺部血管破裂或结核合并感染。同时记录24小时痰液总量，若痰量突然增多（＞100ml/日）或减少，均需报告医生。
· 血氧饱和度与血气分析：持续使用指脉氧监测血氧饱和度（SpO₂），维持SpO₂在90%以上；若SpO₂＜90%，需立即吸氧并复查动脉血气分析，关注PaO₂（正常＞80mmHg）、PaCO₂（正常35-45mmHg）及pH值变化。若PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需配合医生调整氧疗方案。
（二）全身症状与生命体征监测
· 体温监测：感染常伴随发热，需每4小时测量体温1次，记录热型（稽留热、弛张热等）。若体温＞38.5℃，需采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱使用退热药物，并观察降温效果及有无出汗过多导致的虚脱。
· 循环与意识监测：每日监测心率、血压，若心率＞100次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg），需警惕感染性休克；同时观察患者意识状态，若出现嗜睡、烦躁不安或昏迷，提示肺性脑病或感染加重导致的中毒性脑病，需立即报告医生。
二、氧疗护理
煤矽肺患者因肺纤维化导致弥散功能障碍，合并感染时缺氧加重，合理氧疗是改善缺氧、延缓病情进展的关键。
（一）氧疗方式选择
根据患者缺氧程度选择氧疗工具：
· 鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧（SpO₂ 85%-90%）患者，氧流量控制在1-2L/min，避免高流量吸氧导致CO₂潴留（煤矽肺患者常合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸中枢对CO₂敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸）。
· 面罩吸氧：适用于中度缺氧（SpO₂ 80%-85%）患者，可选择普通面罩（氧流量3-5L/min）或储氧面罩（氧流量5-8L/min），提高氧浓度至30%-50%。
· 无创/有创机械通气：若经鼻导管或面罩吸氧后SpO₂仍＜85%，或出现严重呼吸衰竭，需配合医生进行无创机械通气（如BiPAP）或有创机械通气，做好气道管理与呼吸机参数监测。
（二）氧疗注意事项
· 保持氧疗装置清洁：鼻导管每日更换，湿化瓶内使用无菌蒸馏水，每周更换2次，避免细菌滋生导致二次感染。
· 观察氧疗副作用：长期低流量吸氧需警惕“氧中毒”（虽少见，但高浓度吸氧＞48小时可能出现），表现为胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难；同时注意有无因吸氧导致的口干、鼻腔黏膜干燥出血，可使用生理盐水滴鼻保持鼻腔湿润。
三、呼吸道护理
煤矽肺伴感染患者气道分泌物增多、黏稠，易发生气道阻塞，有效清除气道分泌物是预防窒息、改善通气的核心措施。
（一）体位引流与胸部物理治疗
· 体位引流：根据肺部感染部位选择合适体位，使病变肺叶处于高位，引流支气管开口向下。例如，右肺上叶感染取坐位，右肺中叶感染取左侧卧位并抬高床脚30°，下叶感染取头低足高俯卧位。每日引流2-3次，每次15-20分钟，引流前可雾化吸入生理盐水或祛痰药，引流过程中轻拍患者背部（由下向上、由外向内），促进痰液松动排出。
· 胸部叩击与振动：使用叩击棒或空心掌叩击患者胸背部，力度以患者不感疼痛为宜，每次叩击5-10分钟；也可使用振动排痰仪，根据患者耐受度调整频率（20-30Hz），促进痰液脱落。注意：咯血、气胸、肋骨骨折患者禁用胸部物理治疗。
（二）雾化吸入与祛痰护理
· 雾化吸入：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）及祛痰药（如氨溴索）进行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化前清洁口腔，雾化时指导患者深呼吸（用口吸气、鼻呼气），雾化后漱口，避免药物残留导致口腔真菌感染。
· 祛痰药物护理：口服祛痰药（如乙酰半胱氨酸）时，指导患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者），稀释痰液；若患者无法口服，可遵医嘱静脉输注氨溴索，观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应。
（三）人工气道护理（针对机械通气患者）
· 气道湿化：使用呼吸机湿化器，保持气道温度32-35℃，湿度100%，避免气道干燥导致痰液结痂；若痰液黏稠，可间断注入生理盐水（每次2-5ml）稀释痰液。
· 吸痰护理：严格执行无菌操作，吸痰前给予高浓度氧（100%）2分钟，吸痰管直径不超过气管导管的1/2，插入深度以超过气管导管末端1-2cm为宜，每次吸痰时间＜15秒，避免过度吸痰导致气道黏膜损伤或缺氧。吸痰后观察痰液性状及患者生命体征变化。
四、感染控制与预防
煤矽肺患者免疫力低下，合并感染后易出现交叉感染或感染扩散，严格的感染控制措施是护理重点。
（一）环境与消毒隔离
· 病房管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；使用空气消毒机（如紫外线循环风消毒机）每日消毒2次，每次1小时。病房温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少空气干燥对呼吸道的刺激。
· 隔离措施：若患者为多重耐药菌感染（如MRSA、鲍曼不动杆菌），需采取接触隔离，在病房门口悬挂隔离标识，护理人员接触患者前戴手套、穿隔离衣，操作后严格手卫生；患者使用的医疗器械（如听诊器、血压计）专人专用，用后用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒。
（二）无菌操作与手卫生
· 执行各项护理操作（如吸痰、雾化、静脉穿刺）时，严格遵守无菌原则，避免医源性感染。
· 加强手卫生：护理前后、接触患者分泌物后，均需用肥皂或速干手消毒剂按“七步洗手法”清洁双手，降低交叉感染风险。
（三）口腔与皮肤护理
· 口腔护理：每日2次口腔护理，使用生理盐水或复方氯己定含漱液清洁口腔，观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（如白色念珠菌斑），若出现真菌感染，可遵医嘱使用制霉菌素甘油涂抹。
· 皮肤护理：长期卧床患者需每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），保持皮肤清洁干燥，避免压疮发生；若患者出汗较多，及时更换衣物及床单，防止受凉加重感染。
五、用药护理
煤矽肺伴感染患者需联合使用抗感染、止咳平喘、祛痰等药物，精准用药护理可确保治疗效果，减少不良反应。
（一）抗感染药物护理
· 抗生素使用：严格遵医嘱按时、按量使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），观察药物疗效（如体温下降、痰量减少）及不良反应：①头孢类药物需观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，用药前需做皮试；②喹诺酮类药物可能导致胃肠道反应（恶心、腹泻）或肌腱炎，需告知患者避免剧烈运动。
· 抗结核药物（若合并结核感染）：若患者同时合并肺结核，需使用异烟肼、利福平等抗结核药物，观察有无肝功能损害（如黄疸、转氨酶升高）、周围神经炎（如手脚麻木），定期复查肝功能，遵医嘱补充维生素B6预防神经炎。
（二）止咳平喘与祛痰药物护理
· 支气管扩张剂：使用沙丁胺醇气雾剂时，指导患者正确吸入方法（摇匀后深吸气时按压阀门，吸入后屏气10秒），避免药物喷入眼睛导致不适；静脉使用氨茶碱时，需控制滴速（每分钟25滴以内），观察有无心律失常、恶心、呕吐等中毒反应，定期监测血药浓度。
· 糖皮质激素：若患者病情严重需使用甲泼尼龙等糖皮质激素，需观察有无血糖升高、消化道出血等副作用，定期监测血糖，遵医嘱使用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。
六、营养支持护理
煤矽肺伴感染患者因呼吸困难、发热等消耗增加，常存在营养不良，合理营养支持可增强机体免疫力，促进康复。
（一）营养评估与饮食指导
· 营养评估：使用体重指数（BMI）、血清白蛋白（正常35-50g/L）等指标评估营养状况，若BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L，提示营养不良。
· 饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜（如菠菜、胡萝卜）、水果（如苹果、橙子）。避免辛辣、油腻食物，防止加重胃肠道负担；若患者有吞咽困难，可给予半流质（如粥、烂面条）或流质饮食（如米汤、鱼汤），必要时使用吸管或鼻饲。
（二）营养支持方式
· 肠内营养：若患者无法经口进食，可留置鼻胃管或鼻空肠管，给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力），初始剂量为500ml/日，逐渐增加至1500-2000ml/日，输注速度控制在20-50ml/h，温度保持在38-40℃，避免腹泻或腹胀。
· 肠外营养：若肠内营养无法满足需求，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳），观察有无静脉炎、电解质紊乱等并发症。
七、心理护理与康复指导
煤矽肺为慢性进展性疾病，合并感染后患者常出现焦虑、抑郁情绪，心理护理与康复指导可提高患者治疗依从性，改善生活质量。
（一）心理护理
· 沟通与倾听：主动与患者沟通，倾听其诉求，解释病情及治疗方案，缓解焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，给予情感支持，增强治疗信心。
· 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、拍背），让患者感受到家庭温暖，减少孤独感。
（二）康复指导
· 呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行呼吸功能锻炼：①腹式呼吸：取坐位或卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部鼓起，用口呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日2次；②缩唇呼吸：用鼻吸气，用口缩唇（呈吹口哨状）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2，增强气道压力，延缓气道塌陷。
· 活动与休息指导：根据患者病情制定活动计划，轻度缺氧患者可在床边活动，中度缺氧患者需卧床休息，避免剧烈运动；保证充足睡眠（每日7-8小时），减少体力消耗。
· 出院指导：告知患者出院后需坚持氧疗（若需长期吸氧）、按时服药，定期复查胸片、肺功能；避免接触粉尘环境，预防感冒，戒烟戒酒；若出现咳嗽加重、发热、呼吸困难等症状，及时就医。
八、并发症预防与护理
煤矽肺伴感染患者易出现呼吸衰竭、肺性脑病、气胸等并发症，早期预防与干预可降低病死率。
（一）呼吸衰竭与肺性脑病
密切观察患者呼吸、意识及血气分析变化，若出现呼吸浅慢、意识模糊、球结膜水肿，提示肺性脑病，需立即给予低流量吸氧、保持呼吸道通畅，遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），必要时配合机械通气。
（二）气胸
若患者突然出现胸痛、呼吸困难加重、气管移位，需警惕气胸，立即卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱行胸部X线检查，确诊后配合医生进行胸腔闭式引流，观察引流液颜色、量及气泡排出情况。
（三）消化道出血
长期使用糖皮质激素或缺氧可导致消化道出血，观察患者有无黑便、呕血，若出现消化道出血，需立即禁食，遵医嘱使用止血药物（如奥美拉唑、生长抑素），监测血压、心率变化，预防休克。
煤矽肺伴感染的护理需贯穿“病情监测-对症护理-感染控制-营养支持-心理康复”全过程，护理人员需具备敏锐的病情观察能力、扎实的专业知识及耐心的沟通技巧，通过多维度护理措施，改善患者缺氧症状，控制感染，延缓病情进展，提高患者生活质量。