肿瘤病人护理诊断及措施.doc

肿瘤病人护理诊断及措施
一、生理功能紊乱的护理诊断与措施
肿瘤疾病本身及治疗过程常导致患者生理功能严重受损，护理需聚焦于维持生命体征稳定、缓解症状痛苦和预防并发症三大核心目标。
（一）疼痛：与肿瘤压迫、组织浸润或治疗损伤相关
疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响生活质量。护理重点在于精准评估与多模式镇痛。
· 评估方法：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R），每日定时评估疼痛部位、性质、程度及诱发因素，记录镇痛效果。
· 非药物措施：
o 物理干预：如冷敷（适用于急性炎症性疼痛）、热敷（适用于肌肉痉挛性疼痛）、按摩（需避开肿瘤部位及皮肤破损处）。
o 心理干预：通过深呼吸训练、渐进性肌肉放松、音乐疗法转移注意力，缓解焦虑情绪对疼痛的放大效应。
· 药物措施：遵循WHO三阶梯镇痛原则，从非甾体抗炎药（如布洛芬）到弱阿片类药物（如可待因），再到强阿片类药物（如吗啡），根据疼痛程度逐步升级。注意观察药物副作用，如恶心、便秘等，及时调整用药方案。
（二）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退或治疗副作用相关
肿瘤患者常因代谢异常、化疗导致的恶心呕吐、放疗引起的口腔黏膜炎等出现营养不良，护理需从营养评估、饮食指导和营养支持三方面入手。
· 营养评估：使用主观全面评定法（SGA）或微型营养评定法（MNA），每周监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，动态评估营养状况。
· 饮食指导：
o 鼓励高蛋白、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，少量多餐，避免油腻、辛辣刺激食物。
o 对于食欲减退患者，可采用食物多样化、色香味搭配、餐前适当活动等方式刺激食欲；对于口腔黏膜炎患者，提供温凉、细软的流质或半流质饮食，避免酸性、粗糙食物。
· 营养支持：若经口进食无法满足需求，可遵医嘱给予肠内营养（如鼻饲管喂养）或肠外营养（如静脉输注营养液），注意观察有无腹胀、腹泻等不良反应。
（三）体液不足：与呕吐、腹泻、发热或出血相关
肿瘤患者可能因化疗药物副作用（如顺铂导致的呕吐）、肠道肿瘤引起的腹泻、感染导致的发热或肿瘤破裂出血等出现体液不足，护理需密切监测和积极补液。
· 监测指标：记录24小时出入量，观察皮肤弹性、黏膜湿度、尿量及尿色，监测血压、心率等生命体征，及时发现脱水征兆。
· 补液措施：根据脱水程度和电解质紊乱情况，遵医嘱给予口服补液或静脉补液，调整补液速度和种类，维持水、电解质及酸碱平衡。
（四）有感染的危险：与免疫力低下、粒细胞减少或皮肤黏膜屏障受损相关
肿瘤患者因化疗、放疗导致白细胞减少，免疫力下降，易发生感染。护理需重点落实预防措施和早期识别。
· 预防措施：
o 环境管理：保持病房清洁，定期通风消毒，限制探视人数，避免交叉感染。
o 个人防护：指导患者注意口腔、皮肤、肛周卫生，勤洗手，避免接触感染源；对于粒细胞缺乏患者，采取保护性隔离措施。
· 早期识别：密切观察体温变化，每日监测血常规，若出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻等感染症状，及时报告医生，采集标本进行病原学检查，尽早使用抗生素。
二、心理社会适应障碍的护理诊断与措施
肿瘤患者常面临死亡恐惧、治疗压力和社会角色改变等心理社会问题，护理需关注其情绪状态和社会支持系统，帮助患者建立积极的应对方式。
（一）焦虑/恐惧：与担心疾病预后、治疗副作用或经济负担相关
焦虑和恐惧是肿瘤患者常见的心理反应，护理需通过沟通倾听和心理干预缓解情绪。
· 沟通倾听：护士应主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，鼓励患者表达恐惧和担忧，给予情感支持和安慰。
· 心理干预：
o 提供疾病相关信息，帮助患者正确认识肿瘤及治疗过程，减少未知带来的恐惧；
o 指导患者学习放松技巧，如冥想、正念减压等，缓解焦虑情绪；
o 鼓励家属参与心理支持，共同营造温暖、支持的氛围。
（二）自我形象紊乱：与手术导致的身体外观改变（如乳腺癌术后乳房缺失、肠癌术后造口）或治疗导致的脱发相关
身体形象的改变可能导致患者自卑、抑郁，护理需帮助患者接受现实并重建自信。
· 术前干预：对于需进行手术的患者，术前详细解释手术目的和术后外观变化，让患者有心理准备；介绍成功案例，增强其信心。
· 术后干预：
o 对于造口患者，指导其正确护理造口，选择合适的造口袋，帮助患者逐步适应造口带来的生活改变；
o 对于脱发患者，建议佩戴假发、帽子或头巾，鼓励患者参与社交活动，转移对外观的过度关注。
（三）社会支持不足：与家庭关系紧张、经济困难或社交隔离相关
良好的社会支持系统能帮助患者应对疾病挑战，护理需评估支持系统并链接资源。
· 评估支持系统：了解患者家庭结构、经济状况、社交网络，评估家属的照顾能力和支持意愿。
· 链接资源：
o 对于经济困难患者，协助申请医疗救助、慈善基金等；
o 鼓励患者参加肿瘤康复团体，与其他患者交流经验，减少孤独感；
o 指导家属学习照顾技巧，提供情感支持，避免过度保护或忽视患者需求。
三、治疗相关并发症的护理诊断与措施
肿瘤治疗（如化疗、放疗、手术）常伴随多种并发症，护理需提前预防和及时处理，减轻患者痛苦。
（一）化疗相关并发症：如恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害
· 恶心呕吐：
o 化疗前遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、格拉司琼），化疗期间鼓励患者少量多次饮水，避免空腹或过饱；
o 若出现呕吐，及时清理呕吐物，保持环境清洁，观察呕吐物性质、量，必要时给予补液。
· 骨髓抑制：
o 化疗期间定期监测血常规，若白细胞低于3.5×10⁹/L或血小板低于100×10⁹/L，遵医嘱给予升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）或升血小板药物（如血小板生成素）；
o 指导患者注意休息，避免剧烈活动，预防出血和感染。
· 肝肾功能损害：
o 化疗前评估肝肾功能，化疗期间定期监测肝肾功能指标，鼓励患者多饮水，促进药物代谢产物排出；
o 若出现肝肾功能异常，遵医嘱调整化疗方案，给予保肝、护肾药物。
（二）放疗相关并发症：如皮肤反应、口腔黏膜炎、放射性肺炎
· 皮肤反应：
o 放疗前向患者说明皮肤保护的重要性，指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦、抓挠放疗部位皮肤；
o 保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂、化妆品，若出现红斑、干性脱皮，可涂抹无刺激性的润肤剂；若出现湿性脱皮，暂停放疗，局部涂抹抗生素软膏，预防感染。
· 口腔黏膜炎：
o 放疗前进行口腔检查，治疗龋齿、牙龈炎等口腔疾病；
o 放疗期间指导患者每日用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁，避免食用刺激性食物；若出现口腔黏膜炎，给予局部用药（如西瓜霜喷剂、利多卡因凝胶）缓解疼痛。
· 放射性肺炎：
o 放疗期间密切观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，定期复查胸部CT；
o 若出现放射性肺炎，遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素等药物治疗，指导患者卧床休息，吸氧，避免剧烈活动。
（三）手术相关并发症：如出血、切口感染、深静脉血栓
· 出血：
o 术后密切观察切口敷料渗血情况，监测血压、心率等生命体征，若出现切口大量渗血或引流液颜色鲜红、量多，及时报告医生处理；
o 指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开或出血。
· 切口感染：
o 保持切口敷料清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象；
o 若出现切口感染，遵医嘱给予抗生素治疗，必要时切开引流。
· 深静脉血栓：
o 术后鼓励患者早期下床活动，对于卧床患者，指导其进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动；
o 遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，定期监测凝血功能。
四、康复期的护理诊断与措施
肿瘤患者进入康复期后，护理需关注功能恢复、心理调适和长期随访，帮助患者回归正常生活。
（一）活动无耐力：与体力下降、贫血或心肺功能受损相关
康复期患者常因长期卧床、治疗副作用导致体力不足，护理需循序渐进地指导患者进行康复锻炼。
· 评估耐力：通过6分钟步行试验、肌力测试等评估患者活动能力，制定个性化锻炼计划。
· 锻炼指导：从床上活动（如翻身、坐起）到床边活动（如站立、行走），再到户外活动（如散步、太极拳），逐渐增加活动强度和时间，避免过度劳累。
（二）知识缺乏：缺乏肿瘤康复、随访及自我管理知识
康复期患者需要掌握疾病相关知识，提高自我管理能力，护理需系统教育和持续指导。
· 健康教育内容：
o 疾病知识：肿瘤的复发迹象、常见并发症的识别；
o 生活方式：合理饮食、规律作息、戒烟限酒、适当运动；
o 随访计划：定期复查的时间、项目（如肿瘤标志物、影像学检查）；
o 自我管理：如造口护理、长期用药注意事项等。
· 教育方式：采用口头讲解、图文手册、视频演示、小组讨论等多种方式，确保患者理解并掌握相关知识。
（三）焦虑：与担心肿瘤复发相关
康复期患者常因对复发的恐惧产生焦虑情绪，护理需提供心理支持和应对策略。
· 心理支持：鼓励患者表达对复发的担忧，给予情感安慰，强调定期随访的重要性，让患者了解早期发现复发灶的意义。
· 应对策略：指导患者通过培养兴趣爱好、参与社交活动、学习放松技巧等方式转移注意力，缓解焦虑；鼓励家属给予持续的情感支持，共同应对复发风险。
五、终末期的护理诊断与措施
终末期肿瘤患者的护理核心是提高生活质量、缓解痛苦和提供人文关怀，帮助患者安详离世。
（一）疼痛：与肿瘤广泛转移相关
终末期患者疼痛往往较为剧烈，护理需强化镇痛和舒适护理。
· 镇痛措施：遵循“按时给药、个体化给药”原则，足量使用镇痛药物，必要时采用静脉输注或皮下泵入方式，确保疼痛得到有效控制。
· 舒适护理：保持患者体位舒适，避免压迫疼痛部位；通过音乐、按摩、陪伴等方式缓解患者痛苦。
（二）呼吸困难：与肿瘤压迫气道、胸腔积液或肺转移相关
终末期患者常因呼吸困难感到恐惧和痛苦，护理需缓解症状和心理支持。
· 缓解症状：给予半坐卧位或端坐位，吸氧（根据缺氧程度调整氧流量），遵医嘱使用支气管扩张剂或利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿；对于大量胸腔积液患者，协助医生进行胸腔穿刺引流。
· 心理支持：陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，通过深呼吸训练、放松技巧等缓解患者的恐惧情绪。
（三）预感性悲哀：与即将离世相关
终末期患者常因面对死亡产生悲哀、绝望情绪，护理需尊重患者意愿和提供精神慰藉。
· 尊重意愿：了解患者的临终愿望，如与家人团聚、完成未了心愿等，尽力满足其需求。
· 精神慰藉：鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；联系家属、朋友或宗教人士陪伴患者，让患者在温暖、关爱中度过最后时光。
肿瘤患者的护理是一个系统工程，需要医护人员、家属和社会的共同参与。通过全面的护理诊断和针对性的护理措施，不仅能缓解患者的生理痛苦，还能帮助其调整心理状态，提高生活质量，实现从治疗到康复、从生理到心理的全方位关怀。