膜性肾病个案护理.doc

膜性肾病个案护理
一、病例介绍
患者李某，男性，45岁，因“双下肢水肿伴泡沫尿1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，伴尿中泡沫增多，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。自行服用“利尿剂”（具体不详）后水肿略有减轻，但泡沫尿无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊。
入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：尿常规示尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g；血生化示白蛋白22g/L，总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；自身抗体谱、肿瘤标志物等检查均未见明显异常；肾脏穿刺活检病理提示膜性肾病Ⅰ期。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 水肿情况：双下肢中度凹陷性水肿，皮肤紧张发亮，按压后凹陷恢复时间约5秒。
2. 营养状况：患者白蛋白水平较低，存在营养不良风险。食欲尚可，但因水肿导致活动不便，进食量略有减少。
3. 生命体征：血压偏高，为145/90mmHg，其余生命体征平稳。
4. 肾功能：血肌酐、尿素氮在正常范围内，肾功能目前未受明显影响。
（二）心理评估
患者因对疾病缺乏了解，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪。表现为情绪低落，对治疗缺乏信心，睡眠质量下降。
（三）社会评估
患者为公司职员，家庭经济状况一般。妻子对其关心照顾，但因工作原因不能时刻陪伴。患者社交活动减少，担心疾病影响工作和生活。
三、护理诊断
1. 体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。
2. 营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多有关。
3. 焦虑：与对疾病预后的担忧及治疗费用的压力有关。
4. 有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤组织缺氧、营养不良有关。
5. 知识缺乏：与对膜性肾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。
四、护理目标
1. 患者水肿明显减轻或消退，24小时尿量维持在1500ml以上。
2. 患者白蛋白水平逐渐升高，营养状况得到改善。
3. 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
4. 患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。
5. 患者及家属掌握膜性肾病的相关知识和自我护理方法。
五、护理措施
（一）体液过多的护理
1. 休息与体位：指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。卧床期间可适当进行床上活动，如踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成。待水肿减轻后，逐渐增加活动量。
2. 饮食护理：给予低盐、低脂、优质蛋白饮食。限制钠盐摄入，每日食盐量不超过3g；避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。优质蛋白以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日摄入量为0.8~1.0g/kg体重。同时，注意补充维生素和膳食纤维，保持大便通畅。
3. 用药护理
o 利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次。用药期间密切观察患者的尿量、水肿变化及电解质情况，防止出现低钾血症、低钠血症等不良反应。如患者出现乏力、腹胀、心律失常等症状，及时报告医生处理。
o 降压药：患者血压偏高，遵医嘱给予缬沙坦80mg口服，每日1次。用药期间监测血压变化，避免血压过低导致头晕等不适。
4. 病情观察：准确记录出入量，尤其是尿量的变化。每日测量体重、腹围，观察水肿的消长情况。定期复查血生化，了解电解质及白蛋白水平。
（二）营养失调的护理
1. 饮食指导：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食方案。增加优质蛋白的摄入，如每日1个鸡蛋、250ml牛奶、50g瘦肉。同时，注意补充足够的热量，每日摄入热量为30~35kcal/kg体重，以碳水化合物为主，如米饭、面条等。
2. 营养监测：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。如患者白蛋白水平持续偏低，可遵医嘱给予静脉输注白蛋白治疗。
3. 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者饭后漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。
（三）焦虑的护理
1. 心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心的感受和需求。向患者讲解膜性肾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。
2. 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3. 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和关心。指导家属与患者共同参与治疗和护理过程，增强患者的信心。
（四）皮肤完整性受损的护理
1. 皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受摩擦和刺激。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免穿紧身衣物。每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。
2. 体位护理：定时翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。
3. 皮肤观察：密切观察皮肤的颜色、温度、湿度及有无破损、红肿、渗液等情况。如发现皮肤异常，及时报告医生处理。
（五）知识缺乏的护理
1. 疾病知识教育：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解膜性肾病的病因、临床表现、治疗方法、预后等知识。发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。
2. 用药指导：详细介绍患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。如出现药物不良反应，及时告知医生。
3. 自我护理指导：指导患者掌握水肿的自我观察方法，如每日测量体重、观察皮肤弹性等。告知患者避免劳累、预防感染的重要性，如注意保暖、避免去人群密集的场所等。指导患者定期复查，以便及时调整治疗方案。
六、护理效果评价
（一）水肿情况
经过2周的治疗和护理，患者双下肢水肿明显减轻，变为轻度凹陷性水肿，按压后凹陷恢复时间约2秒。24小时尿量维持在1800ml左右。
（二）营养状况
患者白蛋白水平升至28g/L，体重略有增加，营养状况得到改善。食欲良好，进食量恢复正常。
（三）心理状态
患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。睡眠质量改善，情绪稳定。
（四）皮肤状况
患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。皮肤清洁干燥，弹性良好。
（五）知识掌握情况
患者及家属能正确回答膜性肾病的相关知识，掌握了用药方法和自我护理技巧。能按时复查，遵医嘱调整治疗方案。
七、出院指导
1. 饮食指导：继续坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。
2. 休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。但要避免剧烈运动，防止病情加重。
3. 用药指导：严格遵医嘱服药，不可自行停药或增减药量。定期复查血常规、血生化、尿常规等，以便医生及时调整治疗方案。
4. 病情监测：学会自我监测水肿、血压、尿量等情况。如出现水肿加重、尿量减少、血压升高等异常情况，及时就医。
5. 预防感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁。避免去人群密集的场所，预防感冒等感染性疾病。
6. 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月各复查1次，以后每半年复查1次。如有不适，随时就诊。
通过对该膜性肾病患者的全面护理，患者的病情得到了有效控制，护理目标基本达成。在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，不断优化护理措施，提高护理质量，为患者的康复提供更好的保障。