重症肺炎行肺泡灌洗术的个案护理.doc

重症肺炎行肺泡灌洗术的个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者5天前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴有发热，体温最高达39.5℃，自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。1天前患者出现呼吸困难，活动后明显加重，伴胸闷、气促，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比92.3%；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，考虑重症肺炎。急诊以“重症肺炎”收入我科。
入院时患者神志清楚，精神差，呼吸急促，频率32次/分，血氧饱和度85%（未吸氧状态）。查体：双肺可闻及大量湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。血气分析示pH 7.32，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 30mmHg，HCO₃⁻ 18mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭。
二、治疗方案
患者入院后，立即给予经鼻高流量吸氧，流量50L/min，氧浓度60%。同时给予抗感染治疗，经验性选用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星静脉滴注。完善相关检查，如痰培养、血培养、降钙素原等，以明确病原菌。考虑到患者病情较重，双肺病变广泛，为了清除气道内的分泌物和炎症介质，改善肺通气和换气功能，经科室讨论后，决定为患者行支气管肺泡灌洗术。
三、术前护理
（一）心理护理
患者因病情重，对支气管肺泡灌洗术缺乏了解，存在恐惧、焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、过程、安全性及注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，增强患者对手术的信心。
（二）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。
2. 呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，以利于术后痰液排出。术前30分钟给予患者雾化吸入沙丁胺醇和布地奈德，以扩张支气管，减轻气道痉挛。
3. 胃肠道准备：术前禁食6小时，禁饮4小时，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
4. 物品准备：准备好支气管镜、灌洗液、吸引器、急救药品和设备等，确保手术顺利进行。
四、术中护理
（一）体位护理
患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，使气道通畅。协助医生进行局部麻醉，麻醉过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，如有异常及时报告医生处理。
（二）术中配合
1. 密切观察病情：术中持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。同时，观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现患者是否出现呼吸困难、缺氧等情况。
2. 配合医生操作：在医生进行支气管肺泡灌洗术过程中，护士应密切配合。如在灌洗过程中，及时观察灌洗液的颜色、量及性质，并准确记录；在吸引过程中，根据患者的情况调整吸引负压，避免负压过大损伤气道黏膜。
3. 应急处理：如患者在术中出现严重的呼吸困难、血氧饱和度急剧下降、心律失常等情况，护士应立即配合医生进行抢救，如给予高浓度吸氧、静脉注射急救药品等。
五、术后护理
（一）生命体征监测
术后持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，直至患者病情稳定。同时，观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生处理。
（二）呼吸道护理
1. 吸氧护理：术后根据患者的病情给予适当的吸氧，以维持血氧饱和度在90%以上。同时，观察患者的呼吸频率、节律及深度，如有异常及时调整吸氧浓度或方式。
2. 咳嗽、咳痰护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，以促进气道内分泌物的排出。如患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等。同时，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
3. 气道湿化：保持气道湿化，可给予患者经鼻导管吸氧时，在湿化瓶中加入适量的无菌蒸馏水，以增加气道内的湿度。如患者行机械通气治疗，应定期向湿化器中添加无菌蒸馏水，保持湿化器内的水位在正常范围内。
（三）并发症的观察与护理
1. 出血：支气管肺泡灌洗术可能会损伤气道黏膜，导致出血。术后应密切观察患者的痰液颜色、量及性质，如有咯血或痰中带血较多，应及时报告医生处理。同时，指导患者卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免加重出血。
2. 感染：术后应严格遵守无菌操作规程，加强病房管理，保持病房空气清新，定期进行空气消毒。同时，观察患者的体温变化，如有发热，应及时查找原因，并给予相应的处理。
3. 气胸：支气管肺泡灌洗术过程中，如操作不当可能会导致气胸。术后应密切观察患者的呼吸情况，如有突发的呼吸困难、胸痛、胸闷等症状，应及时进行胸部X线检查，以明确诊断。如确诊为气胸，应根据气胸的严重程度给予相应的处理，如胸腔闭式引流等。
4. 肺水肿：术后如患者出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰等症状，应考虑肺水肿的可能。应立即给予患者高浓度吸氧、端坐位、双腿下垂，并遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物治疗。
（四）饮食护理
术后患者应禁食2小时，待麻醉作用消失后，可给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、粥等。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。同时，鼓励患者多饮水，以促进痰液的排出。
（五）心理护理
术后患者可能会因身体不适或担心病情而产生焦虑、抑郁等情绪。责任护士应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。同时，向患者介绍术后康复的注意事项，鼓励患者积极配合治疗和护理，促进病情的恢复。
六、康复指导
（一）休息与活动
术后患者应注意休息，避免劳累。根据患者的病情恢复情况，逐渐增加活动量。如患者病情稳定，可先在床上进行适当的活动，如翻身、坐起等；待病情进一步好转后，可逐渐下床活动，如散步、慢走等。活动时应注意避免剧烈运动，以免加重病情。
（二）饮食指导
指导患者合理饮食，加强营养。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质。如患者存在低蛋白血症，可适当增加蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。同时，鼓励患者多饮水，以促进痰液的排出。
（三）呼吸道管理
指导患者继续进行有效咳嗽、咳痰训练，以促进气道内分泌物的排出。同时，告知患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。如患者出现咳嗽、咳痰加重等情况，应及时就医。
（四）定期复查
告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查血常规、胸部CT等检查，以了解病情的恢复情况。如有异常，应及时就医处理。
七、护理体会
通过对该患者的护理，我们深刻体会到，对于重症肺炎行支气管肺泡灌洗术的患者，术前、术中及术后的护理至关重要。术前做好心理护理和充分的术前准备，可缓解患者的紧张情绪，提高手术的成功率；术中密切配合医生操作，及时观察患者的病情变化，可有效预防并发症的发生；术后加强生命体征监测、呼吸道护理及并发症的观察与护理，可促进患者病情的恢复。同时，康复指导也是护理工作的重要组成部分，可帮助患者提高自我护理能力，预防疾病的复发。
在今后的护理工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。