哮喘发作首要的护理措施.doc

哮喘发作首要的护理措施
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性和可逆性气流受限。当哮喘患者接触过敏原、感染、冷空气或情绪激动等诱因时，可能会突然出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，即哮喘发作。哮喘发作若不及时处理，可能迅速进展为严重呼吸困难甚至危及生命。因此，掌握哮喘发作时的首要护理措施，对于缓解症状、预防病情恶化至关重要。以下从环境管理、病情监测、用药护理、症状缓解、心理支持、并发症预防六个核心维度，系统阐述哮喘发作时的首要护理要点。
一、立即脱离诱发环境，优化呼吸空间
哮喘发作往往由特定诱因触发，迅速脱离过敏原或刺激源是阻止病情进展的第一步。护理人员需在患者发作初期，立即采取以下措施：
1. 识别并移除诱发因素
· 过敏原规避：若患者已知对花粉、尘螨、宠物毛发或霉菌过敏，需立即将其带离存在此类过敏原的环境（如花粉弥漫的室外、有宠物的房间），并关闭窗户、使用空气净化器过滤空气中的致敏颗粒。
· 刺激物清除：避免患者接触烟雾、香水、油漆、消毒剂等刺激性气体，若室内有吸烟者需立即制止，同时打开门窗通风，降低空气中刺激物浓度。
· 环境调整：保持室内温度在18-22℃、湿度50%-60%，避免过冷或过热的空气刺激气道。若患者因运动诱发哮喘，需立即停止运动并转移至阴凉通风处休息。
2. 确保空气流通与舒适体位
· 通风与供氧：打开房间门窗，保证新鲜空气流通。若患者出现明显缺氧（如口唇发绀、血氧饱和度＜90%），需立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量控制在2-4L/min，维持血氧饱和度在94%以上。
· 舒适体位：协助患者采取端坐位或半坐卧位，身体前倾，双手支撑在床沿或桌面，以利于胸廓扩张，减轻呼吸困难。避免平卧，防止膈肌上抬限制呼吸运动。
二、快速评估病情，动态监测生命体征
哮喘发作的严重程度差异较大，从轻度气促到重度呼吸衰竭可能仅需数分钟。护理人员需通过快速评估与持续监测，及时判断病情严重程度，为后续处理提供依据。
1. 发作严重程度评估
通过“症状-体征-辅助检查”三方面综合判断：
· 症状表现：
o 轻度发作：步行或上楼时出现气短，可平卧，说话连续成句，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌活动。
o 中度发作：稍事活动即感气短，喜坐位，说话中断，呼吸频率明显增加，可有辅助呼吸肌活动（如鼻翼扇动、三凹征）。
o 重度发作：休息时仍感气短，端坐呼吸，说话仅能单字，呼吸频率＞30次/分，明显三凹征，心率＞120次/分，可伴有烦躁不安或意识模糊。
· 体征观察：听诊双肺是否有广泛哮鸣音（“哨笛音”或“高调金属音”），若哮鸣音减弱或消失（“沉默肺”），提示气道严重痉挛或痰液阻塞，是病情危重的信号。
· 辅助检查：若条件允许，立即监测血氧饱和度（SpO₂）、使用峰流速仪测量最大呼气流量（PEF）。PEF＜预计值的50%或SpO₂＜90%，提示病情严重，需紧急处理。
2. 持续监测生命体征
· 核心指标监测：每5-15分钟监测一次心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度，记录患者喘息、咳嗽、胸闷的变化情况。若患者出现心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、血压下降或SpO₂持续＜90%，需立即报告医生。
· 意识状态观察：注意患者是否有烦躁、焦虑、嗜睡或意识模糊，这些症状可能提示缺氧加重或二氧化碳潴留，需警惕呼吸衰竭的发生。
三、规范使用急救药物，确保药物疗效
哮喘发作的急救药物以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，护理人员需确保药物正确、及时使用，同时观察药物疗效与不良反应。
1. 优先使用短效β₂受体激动剂（SABA）
SABA是缓解哮喘急性症状的首选药物，能快速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛。常用药物为沙丁胺醇气雾剂或雾化液，使用方法如下：
· 气雾剂使用：协助患者摇匀药液，指导其深呼气后张口，将气雾剂喷嘴置于口前1-2cm处，按压喷药的同时缓慢深吸气，吸气后屏气5-10秒，使药物充分沉积于气道。轻度发作时每20分钟喷2-4揿，共3次；中度至重度发作时可增加至每15分钟喷4-8揿，连续使用1-2小时。
· 雾化吸入：若患者无法配合气雾剂使用（如儿童、老年人或严重呼吸困难者），需立即使用沙丁胺醇雾化液（5mg/次）联合异丙托溴铵（0.5mg/次）进行雾化吸入，每次15-20分钟，每20分钟重复一次，直至症状缓解。
2. 及时给予糖皮质激素
糖皮质激素可减轻气道炎症，预防哮喘发作的反复。哮喘发作时需早期、足量使用：
· 吸入型糖皮质激素（ICS）：在使用SABA后，立即给予布地奈德气雾剂（200-400μg/次）或雾化液（1-2mg/次），每日2次，以快速控制气道炎症。
· 全身型糖皮质激素：若患者发作严重（如PEF＜预计值的50%、症状持续不缓解），需立即静脉注射甲泼尼龙（40-80mg/次）或口服泼尼松（30-60mg/次），疗程3-5天，避免长期使用导致不良反应。
3. 药物疗效与不良反应观察
· 疗效判断：用药后观察患者喘息、气急症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，哮鸣音是否减少。若使用SABA后15-30分钟症状无改善，需立即重复给药或联合其他药物。
· 不良反应监测：注意观察患者是否出现心悸、手抖（沙丁胺醇副作用）、口腔念珠菌感染（吸入激素副作用）或胃肠道不适（口服激素副作用），及时调整药物剂量或给予对症处理（如漱口预防口腔感染）。
四、促进痰液排出，保持气道通畅
哮喘发作时，气道黏膜充血水肿，分泌物增多，若痰液阻塞气道，会进一步加重呼吸困难。护理人员需通过有效排痰措施，帮助患者清除气道分泌物。
1. 鼓励有效咳嗽与咳痰
· 正确咳嗽方法：指导患者先进行3-4次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，身体前倾，双手按压上腹部，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。避免无效的浅咳，减少体力消耗。
· 协助排痰：若患者无力咳嗽，护理人员可轻拍其背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动。拍背时力度适中，避免在脊柱、肋骨下方或肾区拍打。
2. 湿化气道与祛痰药物
· 气道湿化：对于痰液黏稠难以咳出的患者，给予生理盐水雾化吸入（每次5-10ml），每日3-4次，以湿化气道、稀释痰液。避免使用蒸馏水雾化，防止气道渗透压改变加重痉挛。
· 祛痰药物：遵医嘱给予氨溴索（30mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸（0.6g/次，每日2次）口服或雾化，促进痰液溶解与排出。避免使用中枢性镇咳药（如可待因），防止抑制咳嗽反射导致痰液潴留。
五、提供心理支持，缓解焦虑情绪
哮喘发作时，患者常因呼吸困难产生恐惧、焦虑情绪，而情绪紧张又会通过神经内分泌机制加重气道痉挛，形成“呼吸困难-焦虑-病情加重”的恶性循环。因此，心理护理是缓解症状的重要辅助措施。
1. 安抚情绪，增强信心
· 语言安慰：护理人员需保持冷静、耐心，用温和的语气告知患者“哮喘发作是可控的，我们会帮助你缓解症状”，避免说“别紧张”“没关系”等无效安慰语，而是通过具体行动（如快速给药、调整体位）让患者感受到安全感。
· 陪伴与支持：全程陪伴在患者身边，握住其手或轻拍肩膀，给予肢体安慰。若患者家属在场，指导家属保持镇静，共同鼓励患者配合治疗。
2. 指导放松技巧
· 呼吸放松训练：指导患者进行腹式呼吸：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次呼吸持续5-6秒，重复10-15次，以放松呼吸肌，减轻呼吸急促。
· 分散注意力：通过播放轻柔的音乐、与患者交谈其感兴趣的话题，分散对呼吸困难的注意力，缓解焦虑情绪。
六、预防并发症，做好急救准备
哮喘发作若未及时控制，可能引发呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿等严重并发症。护理人员需密切观察病情变化，做好急救预案。
1. 并发症的早期识别
· 呼吸衰竭：若患者出现意识模糊、嗜睡、呼吸浅慢、口唇发绀加重、血氧饱和度＜85%，提示可能发生Ⅱ型呼吸衰竭，需立即报告医生，准备气管插管和机械通气。
· 气胸或纵隔气肿：若患者突然出现一侧胸痛、呼吸困难加剧、气管向健侧偏移，听诊患侧呼吸音减弱或消失，需警惕气胸或纵隔气肿，立即进行胸部X线检查确诊，并配合医生进行胸腔闭式引流。
2. 急救准备与转诊
· 急救物品准备：确保急救车内的沙丁胺醇气雾剂、糖皮质激素、氧气、吸痰器、气管插管包、简易呼吸器等物品齐全且性能良好，随时备用。
· 及时转诊：若患者经上述护理措施后，症状仍持续加重（如PEF＜预计值的30%、意识障碍、呼吸衰竭），需立即拨打急救电话，将患者转诊至有条件的医院进行进一步治疗（如机械通气、静脉给药）。
七、发作后的健康指导与预防复发
哮喘发作缓解后，护理人员需向患者及家属进行健康教育，帮助其掌握自我管理技能，预防未来发作。
1. 用药指导与哮喘日记
· 长期用药依从性：强调哮喘是慢性疾病，需长期规律使用控制药物（如吸入型糖皮质激素、长效β₂受体激动剂），不可自行停药或减量。指导患者正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入剂），并演示操作方法直至掌握。
· 记录哮喘日记：指导患者记录每日的症状（喘息、咳嗽）、PEF值、用药情况及诱发因素，定期复诊时携带日记，以便医生调整治疗方案。
2. 避免诱因与应急计划
· 诱因规避：帮助患者识别个人诱发因素（如过敏原、运动、情绪），制定规避策略（如定期清洁卧室、避免剧烈运动、保持情绪稳定）。
· 应急计划制定：指导患者及家属掌握哮喘发作的早期症状（如胸闷、咳嗽加重、PEF下降），并制定“哮喘发作应急卡”，内容包括：紧急联系人、常用急救药物（沙丁胺醇气雾剂）的使用方法、医院急诊电话等，确保发作时能迅速应对。
结语
哮喘发作的首要护理措施，核心在于**“快速脱离诱因、及时缓解气道痉挛、动态监测病情、预防并发症”**。护理人员需在发作初期迅速采取行动，通过环境调整、体位优化、规范用药等措施缓解症状，同时关注患者的心理状态与后续健康指导。只有将“紧急处理”与“长期预防”相结合，才能有效控制哮喘发作，提高患者的生活质量。对于哮喘患者而言，掌握自我护理技能同样重要——随身携带急救药物、定期监测病情、避免诱发因素，是预防发作的关键。
通过以上系统化的护理措施，哮喘发作的严重程度可得到有效控制，多数患者能在短时间内缓解症状。但需注意，若患者出现严重呼吸困难、意识障碍等情况，务必立即寻求专业医疗帮助，切勿延误病情。