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四级压疮护理措施
一、伤口局部处理措施
（一）清创与感染控制
四级压疮的伤口已深达肌肉、骨骼或肌腱，常伴随大量坏死组织和潜在感染风险。彻底清创是促进愈合的首要步骤。清创方式需根据患者具体情况选择：
· 外科清创：适用于坏死组织较多、感染严重的伤口。通过手术切除坏死的肌肉、筋膜甚至骨骼，直至暴露健康的出血组织。此方法清创速度快、效果彻底，但对患者身体条件要求较高，需评估其凝血功能、营养状况及耐受能力。
· 机械清创：常用生理盐水冲洗、湿-干敷料更换等方式。生理盐水冲洗可利用水流冲击力去除表面的污物和部分坏死组织；湿-干敷料则通过敷料与坏死组织的粘连，在更换时将其带出。机械清创操作相对简单，但可能引起疼痛，需注意操作轻柔。
· 自溶清创：利用伤口渗出液中的酶类分解坏死组织，常用水胶体敷料、水凝胶等。这种方法温和，适用于疼痛敏感或不宜进行外科、机械清创的患者，但清创速度较慢，需密切观察伤口变化，防止感染扩散。
清创后需密切监测伤口感染迹象，如红肿、疼痛加剧、脓性分泌物、异味等。一旦怀疑感染，应及时采集分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。局部可使用含银敷料、聚维酮碘敷料等抗感染敷料，抑制细菌生长。
（二）敷料选择与更换
合适的敷料能为伤口创造湿润、透气的愈合环境，促进肉芽组织生长和上皮化。针对四级压疮，常用敷料类型及选择原则如下：
· 泡沫敷料：具有良好的吸收能力和缓冲作用，能有效吸收伤口渗出液，减少浸渍风险，同时为伤口提供减压保护。适用于渗出液较多、有一定深度的伤口。
· 水胶体敷料：能与伤口渗出液作用形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶清创和肉芽组织生长。适用于肉芽组织生长良好、渗出液中等的伤口。
· 藻酸盐敷料：由海藻提取物制成，具有超强的吸收能力，能吸收自身重量20倍以上的渗出液，并形成凝胶。适用于渗出液极多的伤口，如感染性伤口或术后引流较多的伤口。
· 银离子敷料：具有广谱抗菌作用，能有效杀灭伤口内的细菌，控制感染。适用于已发生感染或有高度感染风险的伤口，但不宜长期使用，以免产生耐药性。
敷料更换频率需根据伤口渗出液量、敷料吸收能力及伤口愈合情况而定。一般来说，渗出液较多时需每天更换，渗出液减少后可适当延长更换间隔至2-3天。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。
（三）伤口填充与封闭
对于较深的四级压疮，尤其是存在死腔的伤口，需进行适当的填充和封闭，以促进伤口愈合。
· 伤口填充：常用的填充材料有藻酸盐条、水凝胶条等。填充时应注意将材料轻轻填入伤口死腔，避免过度填塞，以免影响血液循环。填充材料需与伤口床充分接触，以吸收渗出液、促进肉芽组织生长。
· 伤口封闭：当伤口肉芽组织生长良好、上皮开始爬行时，可使用皮肤闭合剂、缝合或皮瓣移植等方法封闭伤口。皮肤闭合剂适用于伤口边缘整齐、无明显张力的情况；缝合适用于伤口较新鲜、组织活力良好的情况；皮瓣移植则适用于大面积、深度较深且难以自行愈合的伤口，通过转移邻近的带蒂皮瓣覆盖伤口，提供充足的血液供应和组织支持。
二、全身支持与营养干预
（一）营养评估与补充
营养不良是导致压疮难以愈合的重要因素之一。四级压疮患者常因长期卧床、疾病消耗等原因存在不同程度的营养不良，因此需进行全面的营养评估，并给予针对性的营养支持。
· 营养评估：采用体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况。BMI＜18.5kg/m²提示营养不良；血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L提示蛋白质缺乏；血红蛋白＜120g/L（男性）或＜110g/L（女性）提示贫血。
· 营养补充：根据营养评估结果，制定个性化的营养补充方案。
o 蛋白质：蛋白质是伤口愈合的重要原料，四级压疮患者每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，严重者可增至2.0g/kg体重。可通过增加瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等富含优质蛋白质的食物摄入，或补充蛋白质粉。
o 热量：患者每日热量摄入应达到30-35kcal/kg体重，以满足机体代谢需求和伤口愈合消耗。可适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，如主食、植物油等。
o 维生素与矿物质：维生素C参与胶原蛋白合成，促进伤口愈合，每日摄入量应达到100-200mg；锌是多种酶的组成成分，参与细胞增殖和修复，每日摄入量应达到15-20mg。可通过食用新鲜蔬菜、水果、坚果等补充，必要时给予维生素和矿物质制剂。
对于无法经口进食或经口进食不足的患者，可采用肠内营养支持，如鼻饲管饲；若肠内营养无法满足需求，可考虑肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供营养物质。
（二）基础疾病管理
四级压疮患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病会影响伤口愈合。因此，需积极管理基础疾病：
· 糖尿病：高血糖会抑制白细胞功能，影响胶原蛋白合成和血管形成，延缓伤口愈合。应密切监测血糖，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。根据患者情况选择口服降糖药或胰岛素治疗，并给予糖尿病饮食指导。
· 心血管疾病：心功能不全、外周血管疾病等会导致组织灌注不足，影响伤口局部的血液供应和营养物质输送。需积极治疗心血管疾病，改善心功能，增加组织灌注。可遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，同时指导患者适当活动，促进血液循环。
· 神经系统疾病：如脑卒中、脊髓损伤等导致的肢体瘫痪，会使患者感觉减退或消失，无法及时感知压力和疼痛，增加压疮发生和加重的风险。需加强护理，定期翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，同时进行康复训练，促进肢体功能恢复。
三、减压与体位管理
（一）减压设备的选择与使用
减压是预防和治疗压疮的关键措施之一。针对四级压疮患者，需选择合适的减压设备，减轻局部压力：
· 气垫床：分为交替式气垫床和静态气垫床。交替式气垫床通过周期性地充气和放气，改变患者身体与床垫的接触部位，从而分散压力，适用于活动能力较差、压疮风险较高的患者；静态气垫床则通过增加接触面积来分散压力，适用于病情相对稳定、有一定活动能力的患者。使用气垫床时需注意定期检查气垫的充气情况，保持床垫平整，避免局部凹陷。
· 减压坐垫：适用于长期坐轮椅的患者。减压坐垫的材质多样，如泡沫、凝胶、空气等，能有效分散臀部压力，减少压疮发生。选择减压坐垫时应根据患者的体重、坐姿习惯等因素，确保坐垫与轮椅适配良好。
· 足跟保护垫：四级压疮好发于足跟部位，尤其是长期卧床的患者。足跟保护垫可将足跟悬空，避免与床面直接接触，减轻压力。常用的足跟保护垫有泡沫垫、凝胶垫等，使用时需注意调整位置，确保足跟完全悬空。
（二）体位摆放与翻身技巧
正确的体位摆放和定期翻身能有效减轻局部压力，促进血液循环。对于四级压疮患者，体位摆放需遵循以下原则：
· 避免局部长期受压：定时翻身是最基本的减压措施，一般每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次。翻身时需注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 体位选择：根据压疮的部位选择合适的体位。如骶尾部压疮患者可采取侧卧位、俯卧位或30°倾斜卧位，避免仰卧位；足跟压疮患者可将下肢抬高，使足跟悬空。
· 使用辅助工具：在翻身和体位摆放过程中，可使用枕头、泡沫垫、翻身枕等辅助工具，支撑身体，保持体位稳定，减少压力集中。例如，在侧卧位时，可在背部、腰部、臀部及腿部放置枕头，使身体呈直线，避免扭曲。
翻身时还需注意观察患者的反应，如有无头晕、心慌、呼吸困难等不适，及时调整翻身频率和体位。同时，要保持床单位整洁、干燥、平整，避免异物刺激皮肤。
四、心理护理与健康教育
（一）心理护理措施
四级压疮患者由于伤口疼痛、愈合时间长、生活质量下降等原因，常出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。心理护理对于患者的康复至关重要：
· 建立良好的护患关系：护理人员应主动与患者沟通，关心其病情和生活需求，耐心倾听患者的心声，给予情感支持和安慰。通过真诚的态度和专业的护理，赢得患者的信任。
· 提供信息支持：向患者及家属详细讲解四级压疮的病因、治疗过程、预后及注意事项，让他们了解疾病的相关知识，减轻对疾病的恐惧和焦虑。同时，及时反馈伤口愈合情况，增强患者的治疗信心。
· 鼓励患者参与护理：鼓励患者积极参与伤口护理和康复训练，如协助更换敷料、进行肢体功能锻炼等。让患者感受到自己在康复过程中的重要性，提高其自我护理能力和主观能动性。
· 寻求社会支持：鼓励患者家属、朋友多陪伴患者，给予关心和鼓励。同时，可联系医院的心理咨询师，为患者提供专业的心理疏导和治疗。
（二）健康教育内容
健康教育能提高患者及家属对压疮的认识，增强其自我护理能力，预防压疮复发。健康教育内容主要包括：
· 压疮预防知识：讲解压疮的发生原因、好发部位、危险因素等，让患者及家属了解如何预防压疮。如保持皮肤清洁干燥、避免局部长期受压、定期翻身、加强营养等。
· 伤口护理知识：指导患者及家属正确观察伤口情况，如伤口的颜色、分泌物、气味等；讲解敷料更换的方法和注意事项，如无菌操作、动作轻柔等；告知患者及家属出现异常情况时应及时就医。
· 营养与饮食指导：向患者及家属强调营养对伤口愈合的重要性，指导其合理搭配饮食，增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入。如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
· 康复训练指导：根据患者的病情和身体状况，指导其进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、翻身训练、坐起训练等。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。
五、康复与功能锻炼
（一）伤口愈合后的康复训练
四级压疮愈合后，局部皮肤和组织仍较脆弱，容易再次受损。因此，需进行适当的康复训练，增强局部皮肤的抵抗力和肌肉力量：
· 皮肤护理训练：指导患者进行皮肤按摩，促进局部血液循环，增强皮肤弹性。按摩时可使用温和的润肤露，从伤口周围向中心轻轻按摩，每次5-10分钟，每天2-3次。
· 肌肉力量训练：根据患者的肢体功能情况，制定个性化的肌肉力量训练方案。如进行下肢直腿抬高、股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等训练，增强下肢肌肉力量，提高肢体的支撑能力。
· 平衡与协调训练：对于有行走能力的患者，可进行平衡与协调训练，如站立平衡训练、行走训练等，提高患者的平衡能力和行走稳定性，减少跌倒风险。
（二）预防压疮复发的措施
压疮愈合后，复发风险较高，需采取一系列措施预防复发：
· 定期评估压疮风险：使用压疮风险评估量表（如Braden量表）定期评估患者的压疮风险，根据评估结果制定个性化的预防措施。
· 持续减压：即使压疮愈合，仍需继续使用减压设备，如气垫床、减压坐垫等，减轻局部压力。同时，要保持正确的体位摆放，定期翻身。
· 加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、潮湿等刺激。定期检查皮肤状况，尤其是压疮好发部位，发现异常及时处理。
· 坚持康复训练：继续进行皮肤护理训练、肌肉力量训练和平衡协调训练，增强身体的抵抗力和适应能力。
· 定期随访：压疮愈合后，患者应定期到医院随访，由医生评估伤口愈合情况和压疮复发风险，及时调整预防措施。
总之，四级压疮的护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与和努力。通过采取有效的伤口局部处理、全身支持、减压体位管理、心理护理、健康教育和康复训练等措施，可促进伤口愈合，提高患者的生活质量，预防压疮复发。