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血透病人贫血护理个案
一、病例基本情况
患者信息：
· 姓名：张某
· 性别：男
· 年龄：58岁
· 诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期），维持性血液透析治疗3年，合并肾性贫血。
· 病史摘要：患者因“慢性肾小球肾炎”进展至尿毒症，自2022年起规律行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。近半年来反复出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状，血红蛋白（Hb）波动在70-80g/L之间，诊断为肾性贫血。
实验室检查结果：
· 血红蛋白（Hb）：72g/L（正常参考值：男性120-160g/L）
· 红细胞压积（HCT）：22%（正常参考值：40%-50%）
· 血清铁蛋白：15ng/ml（正常参考值：30-400ng/ml）
· 转铁蛋白饱和度（TSAT）：8%（正常参考值：20%-50%）
· 促红细胞生成素（EPO）：10mIU/ml（正常参考值：5-30mIU/ml，尿毒症患者常降低）
护理评估：
· 生理状态：患者面色苍白，眼睑结膜及甲床苍白，皮肤干燥，活动耐力明显下降，步行50米即感心悸、气短。
· 心理状态：因长期透析及贫血症状困扰，患者情绪低落，对治疗信心不足，存在焦虑情绪。
· 社会支持：患者配偶陪同治疗，家庭经济状况一般，对贫血相关知识了解较少。
二、护理问题与护理目标
（一）主要护理问题
1. 活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧有关。
2. 营养失调：低于机体需要量，与铁、叶酸、维生素B12摄入不足及透析丢失有关。
3. 焦虑：与疾病预后及治疗效果不确定有关。
4. 知识缺乏：缺乏肾性贫血的病因、治疗及自我管理知识。
（二）护理目标
1. 患者活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动及透析治疗。
2. 患者营养状况改善，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标恢复至目标范围。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。
4. 患者及家属掌握肾性贫血的相关知识，能进行有效的自我管理。
三、护理措施
（一）贫血相关治疗的护理
1. 促红细胞生成素（EPO）治疗护理：
o 用药指导：患者遵医嘱皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO），每周3次。护理人员需向患者及家属讲解药物的作用机制（刺激红细胞生成）、注射方法及注意事项，如注射部位（腹部、大腿外侧）轮换，避免局部硬结。
o 疗效监测：定期监测血红蛋白水平，目标值为110-120g/L。若Hb每月上升超过20g/L，需及时调整剂量，防止高血压、血栓等并发症。
o 不良反应观察：注意观察患者是否出现头痛、血压升高、抽搐等不良反应，尤其是高血压患者需加强血压监测，必要时调整降压药物。
2. 铁剂补充护理：
o 口服铁剂：患者血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，存在铁缺乏。遵医嘱给予口服铁剂（如琥珀酸亚铁），每次0.2g，每日3次，餐后服用以减少胃肠道刺激。指导患者避免与浓茶、咖啡同服，以免影响铁吸收。
o 静脉补铁：因口服铁剂效果不佳（患者胃肠道反应明显），改为静脉输注蔗糖铁，每次100mg，每周2次。输注过程中密切观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难），首次输注时速度宜慢（25mg/h），无不良反应后可适当加快。
o 疗效评估：定期复查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，目标值分别为>200ng/ml、>20%。
3. 营养支持护理：
o 饮食指导：根据患者肾功能及透析情况，制定个性化饮食方案。增加富含铁、叶酸、维生素B12的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类等。同时注意优质蛋白质的补充（每日1.2-1.5g/kg体重），以促进血红蛋白合成。
o 避免饮食误区：告知患者避免高磷食物（如动物内脏、坚果）过量摄入，以免加重肾损害；限制钾摄入（如香蕉、橙子），防止高钾血症。
o 营养监测：定期评估患者体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，及时调整饮食方案。
（二）活动与休息指导
1. 活动计划：根据患者贫血程度及活动耐力，制定循序渐进的活动计划。初期以卧床休息为主，逐渐过渡到床边活动、室内活动，最终达到能耐受轻度户外活动（如散步）。活动时需有人陪同，避免跌倒。
2. 休息管理：保证患者充足的睡眠（每日7-8小时），透析日适当增加休息时间。指导患者在活动后出现心悸、气短时立即停止活动，卧床休息并吸氧（2-3L/min）。
3. 体位护理：患者长期卧床时，注意定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。
（三）心理护理
1. 情绪疏导：与患者及家属建立良好沟通，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。向患者解释肾性贫血的可治性，分享成功案例，增强治疗信心。
2. 放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。鼓励患者参与病友交流活动，相互支持。
3. 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者完成日常生活活动，减轻其心理负担。
（四）健康教育
1. 疾病知识教育：采用口头讲解、图文手册、视频等多种形式，向患者及家属普及肾性贫血的病因（EPO生成减少、铁缺乏、失血等）、临床表现及危害，提高其对疾病的认识。
2. 自我管理指导：
o 用药依从性：强调按时按量服药的重要性，避免自行停药或调整剂量。
o 症状监测：指导患者及家属观察贫血症状（如乏力、心悸、面色苍白）的变化，出现异常及时就医。
o 透析护理：告知患者规律透析的重要性，避免透析不充分导致贫血加重。透析过程中注意保护血管通路，防止感染及血栓形成。
3. 定期随访：制定随访计划，告知患者定期复查血常规、铁代谢指标、肾功能等，根据检查结果调整治疗方案。
四、护理效果评价
（一）生理指标改善
经过3个月的综合护理干预，患者血红蛋白水平升至105g/L，血清铁蛋白升至250ng/ml，转铁蛋白饱和度升至28%，各项指标均接近目标值。活动耐力明显提高，能独立完成日常活动，透析过程中无明显不适。
（二）心理状态改善
患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。家属对疾病知识的掌握程度提高，能更好地协助患者进行自我管理。
（三）自我管理能力提升
患者能正确掌握EPO注射方法、铁剂服用注意事项及饮食原则，定期复查，未出现药物不良反应及并发症。
五、护理体会与反思
肾性贫血是维持性血液透析患者常见的并发症，严重影响患者生活质量及预后。本案例通过个体化的护理干预，包括EPO及铁剂治疗的精细化管理、营养支持、心理护理及健康教育，有效改善了患者的贫血状况及生活质量。
反思：在护理过程中，需重视患者的个体差异，如胃肠道对铁剂的耐受性、心理状态等，及时调整护理措施。同时，应加强多学科协作（如肾内科、营养科、心理科），为患者提供全面的医疗支持。此外，长期随访及持续的健康教育是维持治疗效果的关键，需鼓励患者及家属积极参与自我管理，提高治疗依从性。
通过本案例的护理实践，我们深刻认识到，对于血透合并贫血的患者，系统化、个性化的护理干预是改善预后的重要保障。未来需进一步优化护理流程，提高护理质量，为患者提供更优质的医疗服务。