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卧床病人的更换护理措施
一、更换护理的核心原则与准备工作
更换护理的核心目标是预防并发症、提升患者舒适度和维护患者尊严。在执行任何操作前，必须遵循以下原则并完成准备工作：
（一）核心原则
1. 安全优先：确保患者在更换过程中无跌倒、坠床或皮肤损伤风险。
2. 舒适至上：操作动作轻柔，避免过度暴露患者身体，注意保暖。
3. 预防为主：通过规范操作降低压疮、感染等并发症的发生概率。
4. 尊重隐私：拉上隔帘或关闭房门，使用遮挡物保护患者隐私。
（二）环境与物品准备
· 环境准备：保持室内温度在22-24℃，光线充足，地面干燥无障碍物。
· 物品准备：
o 清洁的床单、被套、枕套（根据季节选择厚薄）。
o 一次性护理垫（至少2-3片，用于保护床垫和患者皮肤）。
o 温水、毛巾、脸盆（用于更换前后的手部清洁或患者局部清洁）。
o 必要时准备约束带（仅在患者躁动且有坠床风险时使用，需遵医嘱）。
o 污物袋（用于收纳换下的脏污被服）。
（三）人员准备
· 操作者：洗手，戴口罩，修剪指甲，避免佩戴戒指等饰品。
· 患者沟通：向患者或家属解释操作目的和过程，取得配合；若患者意识不清，需通过轻柔动作和语言安抚情绪。
二、不同类型卧床患者的更换流程
根据患者的活动能力和病情，更换护理可分为完全依赖型、部分依赖型和特殊体位型三种场景，操作流程需灵活调整。
（一）完全依赖型患者（如昏迷、高位截瘫）
此类患者无法自主翻身或配合，需2名操作者协作完成。
1. 移开障碍物：将床旁桌、椅子移至合适位置，松开床尾盖被。
2. 放置护理垫：将一次性护理垫铺在患者肩背部至臀部下方，保护床垫。
3. 翻身侧卧：
o 操作者1站在患者右侧，双手分别托住患者肩部和臀部，将患者翻向左侧（背向操作者），保持头、颈、躯干在同一水平线上。
o 操作者2迅速将脏污床单从患者身下卷至背部，同时铺好一半清洁床单，拉平褶皱。
4. 更换另一侧：
o 操作者1将患者翻向右侧（面向操作者），操作者2取出卷在患者身下的脏污床单，继续铺好剩余的清洁床单。
5. 整理细节：
o 帮助患者平卧，将枕头移至合适位置，更换枕套。
o 套好被套：将清洁被套平铺于脏被套上，解开脏被套系带，取出棉胎，迅速装入清洁被套，拉平四角，避免棉胎成团。
o 整理盖被：盖被边缘齐床沿，两侧向内折叠至床中线，尾端塞于床垫下（或根据患者需求松散放置）。
6. 终末处理：将脏污被服放入污物袋，清洁双手，整理床单位。
（二）部分依赖型患者（如术后恢复期、老年体弱）
此类患者可轻微翻身或配合指令，1名操作者即可完成。
1. 患者配合翻身：指导患者双手抓住床栏，或用健侧下肢蹬床面，协助其向一侧翻身。
2. 快速更换：操作者迅速将脏床单从患者身下抽出，同时铺好清洁床单，注意拉平床单，避免褶皱压迫皮肤。
3. 简化被套更换：若患者可坐起，可让其暂时坐于床旁椅，直接更换被套；若无法坐起，可采用“卷棉胎法”（同完全依赖型）。
4. 鼓励自主调整：更换后询问患者舒适度，允许其轻微调整体位（如抬高床头30°）。
（三）特殊体位型患者（如骨折、术后牵引）
此类患者需维持特定体位（如脊柱骨折需轴线翻身），操作时需严格保护患处。
1. 轴线翻身原则：
o 2名操作者站在患者两侧，双手分别托住患者头颈部、肩部、腰部和臀部，保持脊柱呈直线，同步翻身，避免扭曲。
o 若患者有牵引装置（如颅骨牵引、下肢牵引），需先检查牵引重量和方向，翻身时保持牵引绳与身体长轴平行，不可随意增减重量。
2. 避开患处：更换床单时，避免牵拉患处；若患处有敷料，需检查敷料是否脱落或渗液，必要时通知医护人员更换。
3. 使用辅助工具：可借助翻身枕、楔形垫等保持患者体位稳定，减少局部压力。
三、更换护理中的关键细节与并发症预防
更换护理不仅是“换床单”，更是预防并发症的关键环节，需关注以下细节：
（一）皮肤保护：预防压疮的核心
压疮是卧床患者最常见的并发症，更换过程中需重点检查和保护骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟）。
· 检查皮肤：每次更换时，观察患者皮肤颜色（是否发红、发紫）、温度（是否过冷或过热）、有无破损或渗液。若发现皮肤发红，需用手掌轻轻按摩（避免摩擦），并增加翻身频率。
· 避免摩擦：更换床单时，不可强行拉扯，需将床单平整铺好，避免褶皱；若患者皮肤干燥，可涂抹润肤露，减少摩擦力。
· 选择合适床品：使用纯棉、透气的床单，避免化纤材质刺激皮肤；若患者易出汗，可在背部垫吸汗巾。
（二）感染控制：防止交叉感染
· 手部卫生：操作前后必须严格洗手，若接触患者分泌物或排泄物，需使用消毒液消毒。
· 被服处理：脏污被服需放入专用污物袋，不可随意放置在床旁或地面；若被服被血液、体液污染，需用双层污物袋密封，并标注“感染性废物”。
· 环境消毒：更换护理后，可使用含氯消毒剂擦拭床栏、床旁桌等高频接触表面（需遵循医院消毒规范）。
（三）舒适调整：提升患者体验
· 体位优化：根据患者病情调整体位，如：
o 心衰患者：抬高床头30-45°（半坐卧位），减少回心血量。
o 呼吸困难患者：床头抬高60°，同时在背部垫软枕支撑。
· 细节关怀：更换后为患者整理头发、调整枕头高度，询问是否需要饮水或排便，让患者感受到人文关怀。
四、常见问题与应急处理
在更换护理过程中，可能遇到患者躁动、皮肤异常或突发病情变化等情况，需及时应对。
（一）患者躁动不配合
· 安抚优先：暂停操作，用轻柔的语言安抚患者，如“阿姨，我帮您换个干净的床单，这样您会更舒服”。
· 借助辅助工具：若患者有坠床风险，可在征得家属同意后使用约束带（约束带需垫软布，松紧以能伸入1指为宜，避免损伤皮肤）。
· 调整时机：若患者情绪极度不稳定，可暂缓操作，待其平静后再进行。
（二）发现皮肤异常
· 轻度发红：立即停止操作，用手掌根部轻轻按摩发红部位（避免摩擦），并在后续护理中增加翻身频率（每1-2小时一次）。
· 皮肤破损或渗液：不可随意按摩，需用生理盐水清洁局部，覆盖无菌纱布，并立即通知医生或护士。
（三）突发病情变化
· 如患者出现呼吸困难、意识模糊：立即停止操作，将患者平卧，解开衣领，通知医护人员进行抢救；若患者有吸氧装置，需检查氧气管是否通畅。
五、长期卧床患者的护理延伸：从“更换”到“预防”
更换护理只是基础，长期卧床患者的护理需建立系统化预防机制，降低并发症风险。
（一）压疮预防计划
· 翻身时间表：制作翻身卡，每1-2小时翻身一次，记录翻身时间和体位（左侧卧、右侧卧、平卧交替）。
· 减压工具：使用气垫床、减压枕等，分散骨隆突处的压力；足跟部可垫软枕悬空，避免直接接触床垫。
（二）营养支持
· 鼓励患者摄入高蛋白、高维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），增强皮肤抵抗力；若患者无法进食，需遵医嘱给予肠内或肠外营养。
（三）心理护理
· 长期卧床患者易产生焦虑、抑郁情绪，更换护理时需多与患者沟通，如“您今天精神不错，等身体好些我们可以一起坐起来晒晒太阳”，增强患者康复信心。
六、总结
卧床病人的更换护理是一项技术与人文结合的工作，不仅需要规范的操作流程，更需要对患者的细致观察和关怀。通过遵循“安全、舒适、预防”的原则，灵活调整操作方法，关注患者的身体和心理需求，才能真正提升护理质量，帮助患者度过卧床期，减少并发症的发生。
核心口诀：准备充分是前提，沟通安抚要到位；翻身动作需轻柔，皮肤保护记心间；突发情况不慌乱，专业应对保安全。
（全文约2200字）