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腹股沟疝气的个案护理
一、个案基本情况概述
患者男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重伴疼痛1天”入院。既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小的梨形肿物，质软，可回纳腹腔，按压内环口后肿物不再突出。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，胸片提示慢性支气管炎表现。诊断为右侧腹股沟斜疝。
二、术前护理流程及措施
（一）病情观察与评估
1. 疝块观察：密切观察疝块的大小、形状、质地及是否可回纳。记录疝块突出和回纳的时间、频率及伴随症状，如疼痛、腹胀等。若疝块突然增大、变硬，且不能回纳，同时伴有明显疼痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状，提示可能发生嵌顿性疝或绞窄性疝，需立即报告医生并做好急诊手术准备。
2. 生命体征监测：定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态，及时发现感染、休克等潜在风险。
3. 基础疾病管理：针对患者慢性支气管炎病史，指导其戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽训练，遵医嘱使用支气管扩张剂或祛痰药物，改善肺功能，降低术后肺部并发症风险。
（二）心理护理
患者因对手术的恐惧、对疾病预后的担忧，以及长期受疾病困扰，可能存在焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释腹股沟疝气的病因、手术治疗的必要性、手术方式及术后恢复过程，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其心理压力，使其以良好的心态配合治疗和护理。
（三）术前准备
1. 胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。若患者有便秘史，术前1日可遵医嘱给予缓泻剂或肥皂水灌肠，以排空肠道，减少术后腹胀和排便困难。
2. 皮肤准备：术前1日备皮，范围包括会阴部、腹股沟区及下腹部，注意清洁脐部，防止术后切口感染。
3. 药物准备：遵医嘱术前预防性使用抗生素，以降低手术部位感染风险。同时，评估患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，术前需将血压、血糖控制在适宜手术的范围内。
4. 体位训练：指导患者练习术后卧位（如平卧位、半坐卧位）及床上翻身、排尿等动作，以适应术后体位变化，减少术后不适。
三、术后护理流程及措施
（一）病情观察
1. 生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应。
2. 切口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液，切口敷料是否干燥、固定。若发现切口敷料渗湿，应及时更换，并观察渗液的颜色、性质和量。同时，注意观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。
3. 疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情量表法（FPS-R）进行评分。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。同时，可通过调整体位、分散注意力（如听音乐、聊天）等非药物方法缓解疼痛。
4. 并发症观察
o 出血：观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克表现，以及切口敷料渗血情况。若怀疑有内出血，应立即报告医生，做好输血、补液等抢救准备。
o 阴囊血肿：由于阴囊组织疏松，术后容易发生血肿。应观察阴囊有无肿胀、疼痛，可在术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，以减少出血和血肿形成。若出现阴囊血肿，可抬高阴囊，局部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），促进血肿吸收。
o 切口感染：注意观察切口有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染症状。保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素。若发生切口感染，应及时拆除缝线，引流脓液，加强换药。
o 尿潴留：术后因麻醉、疼痛、卧床等因素，患者容易发生尿潴留。观察患者膀胱充盈情况，鼓励患者术后早期自行排尿。若患者术后6-8小时仍未排尿，且膀胱充盈明显，可采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，应遵医嘱给予导尿。
（二）体位与活动指导
1. 术后体位：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。
2. 早期活动：鼓励患者术后早期在床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1日可下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。
（三）饮食护理
术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。待胃肠功能恢复（肛门排气后），可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复。
（四）引流管护理（如放置引流管）
若手术中放置了引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。一般术后24-48小时引流液明显减少后即可拔除引流管。
四、出院指导
（一）饮食指导
出院后继续保持清淡、易消化的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如鸡肉、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，保持大便通畅，防止便秘引起腹内压增高。
（二）活动指导
1. 术后3个月内避免剧烈运动、重体力劳动（如提重物、搬运东西）、长时间站立或行走，防止疝气复发。
2. 可适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，以促进身体恢复，但应避免过度劳累。
3. 注意保暖，避免感冒咳嗽，若发生咳嗽，应及时治疗，并在咳嗽时用手按压腹部切口，以减轻腹内压。
（三）伤口护理
保持手术切口清洁干燥，避免沾水，术后7-10天可拆线（具体时间遵医嘱）。拆线后若切口愈合良好，可逐渐恢复正常洗澡。观察切口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况，如有异常及时就医。
（四）定期复查
出院后1个月、3个月、6个月应到医院进行复查，了解切口愈合情况和疝气有无复发。若出现疝气复发（如腹股沟区再次出现肿物）、切口感染、阴囊肿胀疼痛等异常情况，应及时就诊。
（五）心理调适
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，避免因担心疝气复发而产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属应给予患者关心和支持，帮助其树立信心，促进身体康复。
通过以上全面、系统的个案护理流程和措施，能够有效提高腹股沟疝气患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复，降低疝气复发率，提高患者的生活质量。