胆道t管的护理措施.doc

胆道T管的护理措施
胆道T管引流术是肝胆外科常见的治疗手段，主要用于胆道探查、取石、肿瘤切除等手术后，通过引流胆汁、支撑胆道、预防狭窄，促进胆道愈合。科学规范的护理措施是确保T管引流效果、预防并发症、促进患者康复的关键。以下从术前准备、术后护理、并发症预防、拔管护理及出院指导五个方面展开详细阐述。
一、术前护理措施
术前护理的核心是心理干预与身体准备，旨在缓解患者焦虑，确保手术顺利进行。
1. 心理护理
多数患者对胆道手术及T管引流存在恐惧，担心术后疼痛、生活不便或并发症。护理人员需以通俗易懂的语言解释手术目的、T管的作用（如引流胆汁、防止胆道狭窄）及术后护理流程，强调T管是临时措施（通常留置2-4周），消除患者顾虑。可通过展示T管模型或案例视频，帮助患者直观理解，增强治疗信心。
2. 身体准备
o 皮肤准备：术前1天清洁手术区域（右上腹至脐周），剃除毛发，预防术后感染。
o 胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，必要时遵医嘱行胃肠减压，减少术中呕吐及腹胀风险。
o 药物准备：术前30分钟遵医嘱注射抗生素（如头孢类）预防感染，同时备好止血药、止痛药等急救药品。
o 功能训练：指导患者练习床上翻身、有效咳嗽（用手按压切口减轻疼痛）及深呼吸，预防术后肺部并发症。
二、术后护理措施
术后护理需围绕引流管管理、病情观察、基础护理及饮食指导展开，确保引流有效、患者舒适。
（一）引流管的护理
T管引流的有效性直接影响患者预后，需严格遵循“固定、通畅、观察、记录”原则。
1. 妥善固定
o T管通常从右上腹引出，需用缝线固定于皮肤，再用胶布二次固定于腹壁，防止牵拉脱出。
o 指导患者翻身或活动时动作轻柔，避免引流管受压、扭曲或牵拉，下床活动时将引流袋固定于腰部以下（低于引流口平面），防止胆汁反流。
2. 保持引流通畅
o 定时挤压引流管（每2小时1次），手法为“从近心端向远心端挤压”，避免血块、胆泥堵塞。
o 观察引流管是否有折叠、受压，若发现引流不畅，可尝试调整体位（如半卧位），必要时用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH₂O），但需严格无菌操作，防止逆行感染。
3. 观察引流液
o 颜色：正常胆汁为金黄色或深绿色，清亮无杂质。术后1-2天可能因胆道残留血液呈淡红色或褐色，之后逐渐转为正常。若突然出现鲜红色血性液体，提示胆道出血；若为浑浊或脓性液体，可能合并感染。
o 量：术后24小时引流量约300-500ml，逐渐减少至每日200-300ml。若引流量突然增多（＞1000ml/日），可能提示胆道梗阻或胆漏；若引流量过少（＜100ml/日），需检查是否堵塞或脱出。
o 性质：正常胆汁稀薄、无沉淀。若出现泥沙样沉淀，可能为残余结石；若胆汁黏稠，可遵医嘱用生理盐水稀释后冲洗。
4. 记录引流情况
o 准确记录24小时引流液的颜色、量、性质，若发现异常（如血性、脓性、量骤变），立即报告医生。
（二）病情观察
术后需密切监测患者生命体征及腹部体征，及时发现并发症。
1. 生命体征监测
o 术后6小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每2小时1次。若体温＞38.5℃，提示可能感染；血压下降、脉搏加快，需警惕出血或休克。
2. 腹部体征观察
o 观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征），若出现腹痛加剧、腹胀、黄疸加深，可能提示胆漏或胆道梗阻，需立即报告医生。
3. 黄疸观察
o 术后患者黄疸通常逐渐消退（皮肤、巩膜黄染减轻），若黄疸加重或消退后复现，可能提示胆道狭窄或结石残留，需及时处理。
（三）基础护理
1. 体位护理
o 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），利于引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。
2. 切口护理
o 观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁，若渗液较多需及时更换。
o 遵医嘱使用止痛药（如哌替啶），缓解术后疼痛，必要时采用镇痛泵持续止痛。
3. 口腔护理
o 术后禁食期间每日用生理盐水漱口2次，预防口腔感染；若患者无法自行漱口，可用棉球擦拭口腔。
4. 活动指导
o 术后第1天鼓励患者床上活动（如翻身、四肢伸展），第2-3天可下床缓慢行走，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（四）饮食护理
饮食调整需遵循“循序渐进、低脂清淡”原则，促进胆道功能恢复。
1. 术后早期（禁食期）
o 术后1-2天胃肠功能未恢复时禁食，通过静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。
2. 流质饮食（术后2-3天）
o 肛门排气后可进少量流质（如米汤、稀藕粉），避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀。
3. 半流质饮食（术后3-5天）
o 若患者无腹痛、腹胀，可过渡至半流质（如粥、烂面条、蒸蛋），逐渐增加蛋白质摄入（如鱼肉、豆腐）。
4. 普通饮食（术后1周后）
o 以低脂、高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子），避免油炸、辛辣、高脂食物（如肥肉、动物内脏），防止胆道负担加重。
o 指导患者少食多餐，每餐7-8分饱，避免暴饮暴食。
三、并发症的预防与护理
胆道T管引流术后常见并发症包括感染、出血、胆漏、T管脱出及胆道狭窄，需密切观察并及时处理。
（一）感染
1. 原因：无菌操作不严格、引流管逆行感染、切口污染。
2. 表现：体温＞38.5℃，引流液浑浊、有臭味，切口红肿、渗液。
3. 预防与护理：
o 严格无菌操作，更换引流袋时用碘伏消毒接口，每日更换1次引流袋（抗反流型）。
o 保持切口敷料干燥，若渗液较多及时更换。
o 遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑），鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），促进胆汁稀释与排出。
o 若出现感染症状，及时留取引流液做细菌培养，调整抗生素。
（二）出血
1. 原因：术中止血不彻底、血管结扎线脱落、患者凝血功能障碍。
2. 表现：引流液呈鲜红色，量突然增多（＞100ml/小时），患者出现面色苍白、血压下降、心率加快。
3. 预防与护理：
o 术后平卧24小时，避免剧烈活动，防止血管破裂。
o 密切观察引流液颜色及生命体征，若发现出血，立即通知医生，遵医嘱使用止血药（如维生素K₁），必要时输血或手术止血。
（三）胆漏
1. 原因：T管脱出、胆道缝合不严密、胆管壁坏死。
2. 表现：患者出现剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张，引流液突然减少，同时切口处有胆汁样液体渗出。
3. 预防与护理：
o 妥善固定T管，告知患者及家属严禁自行拔管。
o 若怀疑胆漏，立即禁食、胃肠减压，遵医嘱静脉补充电解质，必要时行腹腔穿刺引流或手术修复。
（四）T管脱出
1. 原因：固定不当、患者活动过度、意外牵拉。
2. 表现：T管从腹壁脱出，引流液中断，患者可能出现腹痛、黄疸。
3. 预防与护理：
o 加强固定，每日检查缝线及胶布是否松动，及时更换。
o 若T管脱出，立即用无菌纱布覆盖切口，通知医生处理。若脱出时间短（＜6小时），可尝试重新插入；若脱出时间长，需评估是否需再次手术。
（五）胆道狭窄
1. 原因：胆道炎症反复发作、T管留置时间过长、拔管后胆道瘢痕收缩。
2. 表现：拔管后患者出现黄疸、腹痛、发热，B超提示胆道扩张。
3. 预防与护理：
o 遵医嘱按时夹闭T管（通常术后2周开始），训练胆道功能，避免长期开放导致胆道废用性萎缩。
o 拔管前常规行T管造影，确认胆道通畅、无结石残留。
o 若出现狭窄，需行胆道扩张术或支架置入术。
四、拔管护理
T管拔除需严格掌握指征，通常在术后2-4周进行，拔管后需密切观察患者反应。
（一）拔管指征
1. 患者无腹痛、发热，黄疸消退，肝功能正常。
2. 胆汁引流量逐渐减少（＜200ml/日），颜色清亮，无浑浊或结石。
3. T管造影显示胆道通畅，无残余结石、狭窄或异物。
4. 夹闭T管24-48小时后，患者无不适（如腹痛、腹胀、发热）。
（二）拔管方法
1. 拔管前1天常规行T管造影，确认胆道通畅。
2. 拔管时用碘伏消毒切口及T管周围皮肤，拆除缝线，缓慢拔出T管，立即用无菌凡士林纱布覆盖切口，再用胶布固定。
3. 拔管后24小时内密切观察切口有无渗液、出血，患者有无腹痛、黄疸等不适。
（三）拔管后护理
1. 保持切口敷料干燥，若渗液较多及时更换，通常1-2天后切口可愈合。
2. 指导患者避免剧烈活动，防止切口裂开。
3. 饮食仍以低脂为主，逐渐过渡至正常饮食，避免高脂食物诱发胆道不适。
五、出院指导
出院后患者需继续自我管理，预防复发，促进完全康复。
1. 引流管护理（若带管出院）
o 指导患者及家属每日观察引流液颜色、量，保持引流管通畅，避免受压、扭曲。
o 每周更换引流袋2次（抗反流型），更换时严格无菌操作。
o 若出现引流液异常（如血性、脓性）或身体不适，及时就医。
2. 生活指导
o 规律作息，避免劳累，术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、剧烈运动）。
o 保持心情舒畅，避免情绪激动，防止胆道痉挛。
o 注意个人卫生，勤洗手，避免不洁饮食，预防肠道感染。
3. 饮食指导
o 长期坚持低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油炸食物，戒烟戒酒。
o 若出现腹痛、腹胀、黄疸等症状，立即禁食并就医。
4. 复查指导
o 术后1个月、3个月、6个月复查肝功能、B超，必要时行胆道造影，评估胆道恢复情况。
o 若带管出院，需遵医嘱按时返院拔管。
六、总结
胆道T管的护理是一项系统工程，需贯穿术前、术后及出院全程。护理人员需具备高度的责任心与专业知识，严格执行护理规范，同时注重患者及家属的健康教育，提高其自我管理能力。通过科学的护理措施，可有效减少并发症，缩短住院时间，促进患者早日康复。
（全文约2200字）