面瘫病中医护理个案.doc

面瘫病中医护理个案
一、病例基本信息
患者李某，女性，45岁，右侧面部肌肉瘫痪3天入院。患者3天前晨起洗漱时发现右侧口角歪斜，右眼闭合不全，伴右侧面部麻木感，无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史及家族遗传病史。入院时查体：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能上提。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。中医诊断为面瘫病（风寒袭络证），西医诊断为特发性面神经麻痹。
二、中医护理评估
（一）病因病机评估
患者发病前曾有受凉史，结合舌脉表现，中医认为其病因主要为风寒之邪侵袭面部经络，导致气血运行不畅，筋脉失养而发病。风寒之邪从皮毛而入，侵袭阳明、少阳经络，致使经气阻滞，筋肉弛缓不收，发为面瘫。
（二）症状评估
1. 面部症状：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能上提。
2. 伴随症状：右侧面部麻木感，无头痛、头晕等症状。
（三）舌脉评估
舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
三、中医护理诊断
1. 口眼歪斜：与风寒袭络，气血不畅，筋脉失养有关。
2. 面部麻木：与经络阻滞，气血不通有关。
3. 焦虑：与面部形象改变，担心疾病预后有关。
四、中医护理措施
（一）生活护理
1. 环境护理：保持室内空气流通，室温宜偏暖，避免患者直接吹风受凉。冬季注意保暖，夏季避免空调、风扇直吹面部。
2. 休息与活动：嘱患者注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。急性期（发病1周内）宜卧床休息，减少外出活动；恢复期可适当进行户外活动，但需注意面部保暖。
3. 饮食护理：给予温性、易消化的食物，如米粥、面条、鸡汤等，避免生冷、寒凉、辛辣刺激性食物，如冷饮、冰淇淋、辣椒、花椒等。可适当食用具有祛风散寒作用的食物，如生姜、葱白、紫苏等。
4. 口腔护理：由于患者右侧口角歪斜，进食时食物易残留于右侧口腔内，应指导患者饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
（二）病情观察
1. 面部症状观察：密切观察患者右侧面部肌肉瘫痪程度、额纹、眼睑闭合情况、鼻唇沟深浅、口角歪斜程度等变化，每日记录并对比。
2. 伴随症状观察：观察患者面部麻木感是否减轻，有无头痛、头晕、耳鸣、听力下降等症状出现。
3. 生命体征观察：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时报告医生。
（三）中医特色护理
1. 针灸护理：遵医嘱进行针灸治疗。急性期（发病1周内）宜浅刺、轻刺，取穴以面部局部穴位为主，如阳白、四白、地仓、颊车、合谷等；恢复期可适当增加针刺强度，并配合电针治疗。针灸时注意观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适症状，应立即停止针灸并报告医生。
2. 艾灸护理：在针灸治疗的基础上，可配合艾灸治疗。取患侧面部穴位，如阳白、四白、地仓、颊车等，用艾条进行温和灸，每次15-20分钟，每日1次。艾灸时注意避免烫伤患者皮肤。
3. 中药外敷护理：遵医嘱给予中药外敷治疗。将中药（如白附子、僵蚕、全蝎等）研末，用适量蜂蜜调成糊状，敷于患侧面部，每日1次，每次2-3小时。外敷时注意观察皮肤有无过敏反应，如出现红肿、瘙痒等症状，应立即停止外敷并报告医生。
4. 面部按摩护理：指导患者进行面部按摩。用双手拇指或食指指腹轻轻按摩患侧面部肌肉，从额部开始，依次按摩眼周、面颊、口角等部位，每次10-15分钟，每日2-3次。按摩时力度要适中，避免过度用力损伤面部皮肤。
5. 穴位按摩护理：指导患者或家属按摩面部穴位，如阳白、四白、地仓、颊车、合谷等，每个穴位按摩1-2分钟，每日2-3次。穴位按摩可促进面部气血运行，缓解面部肌肉瘫痪症状。
（四）心理护理
1. 心理评估：及时评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪反应程度。
2. 心理疏导：向患者及家属讲解面瘫病的病因、病机、治疗方法及预后，使患者了解疾病的发生发展过程，树立战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观情绪，避免过度紧张、焦虑。
3. 社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予其情感支持，帮助患者缓解心理压力。
五、护理效果评价
（一）症状改善情况
经过2周的中医护理干预，患者右侧面部肌肉瘫痪症状明显改善：右侧额纹部分恢复，右侧眼睑闭合不全症状减轻，右侧鼻唇沟变深，口角歪斜程度减轻，鼓腮漏气症状改善，示齿时右侧口角可轻度上提。右侧面部麻木感基本消失。
（二）心理状态改善情况
患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。
（三）护理满意度评价
患者及家属对护理工作表示满意，认为护理措施得当，服务态度良好。
六、出院指导
（一）生活指导
1. 注意面部保暖，避免受凉。外出时可佩戴口罩、帽子等，防止冷风直吹面部。
2. 保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免劳累。
3. 适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
（二）饮食指导
1. 继续保持清淡、易消化的饮食原则，避免生冷、寒凉、辛辣刺激性食物。
2. 可适当食用具有祛风通络作用的食物，如黑豆、黄豆、枸杞、山药等。
（三）功能锻炼指导
1. 继续进行面部按摩和穴位按摩，每日2-3次，每次10-15分钟。
2. 进行面部功能锻炼，如抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，每个动作重复10-20次，每日2-3次。功能锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。
（四）定期复查指导
告知患者出院后1个月、3个月、6个月分别到医院复查，以便医生及时了解病情恢复情况，调整治疗方案。如有面部症状加重或出现其他不适症状，应及时就医。
七、讨论
面瘫病是一种常见的神经系统疾病，中医认为其发病与风寒之邪侵袭面部经络有关。中医护理在面瘫病的治疗中具有重要作用，通过生活护理、病情观察、中医特色护理、心理护理等措施，可以有效改善患者的症状，促进病情恢复。本病例中，通过针灸、艾灸、中药外敷、面部按摩、穴位按摩等中医特色护理措施，结合生活护理和心理护理，患者的面部肌肉瘫痪症状明显改善，心理状态也得到了有效调整，取得了满意的护理效果。
在中医护理过程中，应根据患者的病情、体质、心理状态等因素，制定个性化的护理方案。同时，应加强与患者及家属的沟通交流，及时了解患者的需求和感受，不断改进护理工作，提高护理质量。此外，还应加强对患者的出院指导，帮助患者掌握自我护理方法，促进病情的长期稳定和恢复。