呼吸机辅助呼吸护理措施.doc

呼吸机辅助呼吸护理措施
一、呼吸机使用前的准备工作
（一）设备准备
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。在使用呼吸机前，对设备进行全面检查是确保治疗安全有效的基础。首先要检查呼吸机的外观，查看是否有明显的损坏、老化迹象，比如外壳是否有裂痕、管道接口是否有磨损等。接着检查呼吸机的各个功能模块，包括电源系统、气路系统、监测系统等。电源系统要确保连接稳定，有备用电源的情况下也要检查备用电源是否正常。气路系统是呼吸机的核心部分，需要检查管道是否通畅、有无漏气现象，湿化器的水位是否在正常范围内，湿化器的温度设置是否合适，一般在32 - 35℃之间，这样可以保证吸入气体的湿度，减少对呼吸道的刺激。监测系统要检查各项参数的显示是否正常，如呼吸频率、潮气量、气道压力等，报警系统是否灵敏，报警阈值是否设置合理。
（二）患者准备
患者的准备工作同样至关重要。首先要对患者的病情进行全面评估，了解患者的基础疾病、呼吸功能状况、意识状态等。对于意识清醒的患者，要向其详细解释使用呼吸机的目的、过程以及可能出现的不适，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。对于意识不清的患者，要做好家属的沟通工作，让家属了解治疗的必要性和风险。其次要做好患者的呼吸道准备，包括清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。可以通过翻身、拍背、吸痰等方式清除痰液，如果患者有口腔分泌物，也要及时清理。另外，要检查患者的口腔、鼻腔是否有异物，如有需要及时取出。对于需要进行气管插管或气管切开的患者，要做好相应的术前准备，如备皮、禁食禁水等。
（三）环境准备
为患者提供一个适宜的治疗环境也很重要。病房要保持安静、整洁、通风良好，温度控制在22 - 24℃，湿度控制在50% - 60%。这样的环境可以减少细菌滋生，降低感染的风险。同时，要准备好必要的急救设备和药品，如除颤仪、急救药品等，以便在出现紧急情况时能够及时处理。
二、呼吸机使用中的护理措施
（一）病情观察
在呼吸机使用过程中，密切观察患者的病情变化是护理工作的重点。首先要观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。呼吸频率、节律、深度的变化可以反映患者的呼吸功能状况，如呼吸频率加快可能提示缺氧或气道梗阻。血压的变化可以反映患者的循环功能，如血压下降可能提示休克等严重情况。其次要观察患者的意识状态，意识清醒的患者要注意其精神状态、情绪变化，意识不清的患者要观察其瞳孔的变化、对刺激的反应等。另外，要观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等，皮肤发绀可能提示缺氧，皮肤湿冷可能提示休克。还要观察患者的尿量、痰液的颜色、性质和量等，这些指标可以反映患者的肾功能和肺部感染情况。
（二）呼吸道管理
保持呼吸道通畅是呼吸机治疗成功的关键。首先要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。翻身时要注意动作轻柔，避免牵拉呼吸机管道。拍背时要从下往上、从外向内，力度适中，每次拍背时间为3 - 5分钟。其次要及时吸痰，当患者出现咳嗽、气道压力升高、血氧饱和度下降等情况时，要及时进行吸痰。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，吸痰管的直径一般不超过气管插管或气管切开套管内径的1/2。吸痰前要给予患者高浓度氧气吸入1 - 2分钟，吸痰过程中要注意观察患者的生命体征，如出现心率下降、血氧饱和度明显降低等情况，要立即停止吸痰。吸痰后也要给予患者高浓度氧气吸入，待血氧饱和度恢复正常后再调整氧浓度。另外，要保持气道湿化，呼吸机湿化器的水位要保持在正常范围内，定期更换湿化液，避免湿化液污染。如果患者痰液黏稠，可以适当增加湿化器的温度或使用雾化吸入的方式进行湿化。
（三）呼吸机参数监测与调整
呼吸机参数的设置直接影响治疗效果，因此要密切监测呼吸机的各项参数，并根据患者的病情变化及时调整。常见的呼吸机参数包括呼吸频率、潮气量、吸呼比、氧浓度、气道压力等。呼吸频率一般设置为12 - 20次/分钟，潮气量一般为8 - 12ml/kg，吸呼比一般为1:1.5 - 1:2。氧浓度的设置要根据患者的血氧饱和度进行调整，一般从低浓度开始，逐渐增加，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。气道压力要控制在适当范围内，过高的气道压力可能导致气压伤，过低的气道压力可能导致通气不足。在监测过程中，如果发现参数异常，要及时查找原因，并进行调整。例如，如果气道压力升高，可能是由于痰液堵塞、气道痉挛、管道扭曲等原因引起的，要及时进行处理。
（四）并发症的预防与护理
呼吸机治疗过程中可能会出现多种并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒、消化道出血等，因此要做好并发症的预防与护理工作。
1. 呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是呼吸机治疗中最常见的并发症之一，主要是由于细菌感染引起的。预防呼吸机相关性肺炎的关键是严格遵守无菌操作原则，包括吸痰时的无菌操作、呼吸机管道的定期更换、湿化器的清洁消毒等。同时，要加强患者的口腔护理，每天至少进行2次口腔护理，使用合适的口腔护理液，如生理盐水、氯己定等。另外，要抬高患者的床头，一般抬高30° - 45°，这样可以减少胃内容物反流和误吸的风险。
2. 气压伤
气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂引起的，常见的有气胸、纵隔气肿等。预防气压伤的关键是控制气道压力，避免过高的气道压力。在设置呼吸机参数时，要根据患者的病情和肺功能状况合理设置潮气量和气道压力。同时，要密切观察患者的胸部体征，如出现胸痛、呼吸困难、皮下气肿等情况，要及时进行胸部X线检查，明确诊断，并采取相应的治疗措施。
3. 氧中毒
氧中毒是由于长时间高浓度吸氧导致的，主要表现为肺损伤、视网膜病变等。预防氧中毒的关键是控制氧浓度，避免长时间高浓度吸氧。在治疗过程中，要根据患者的血氧饱和度调整氧浓度，一般氧浓度不超过60%，如果需要高浓度吸氧，要尽量缩短吸氧时间，并密切观察患者的病情变化。
4. 消化道出血
消化道出血是由于应激反应、胃酸分泌过多等原因引起的。预防消化道出血的关键是加强患者的营养支持，给予患者足够的热量和蛋白质，维持患者的营养状况。同时，要使用抑酸药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。另外，要密切观察患者的呕吐物、粪便的颜色和性质，如出现呕血、黑便等情况，要及时进行处理。
三、呼吸机撤离时的护理措施
（一）撤离前的评估
当患者的病情得到改善，呼吸功能逐渐恢复时，就可以考虑撤离呼吸机。在撤离呼吸机前，要对患者进行全面评估，包括患者的意识状态、呼吸功能、循环功能、营养状况等。评估的指标包括自主呼吸频率、潮气量、肺活量、最大吸气压力、血氧饱和度等。一般来说，当患者的自主呼吸频率小于25次/分钟，潮气量大于5ml/kg，肺活量大于10ml/kg，最大吸气压力大于-20cmH₂O，血氧饱和度在不吸氧或低浓度吸氧的情况下能够维持在90%以上时，就可以考虑撤离呼吸机。
（二）撤离过程中的护理
撤离呼吸机的过程要循序渐进，不能操之过急。首先可以逐渐降低呼吸机的支持力度，如降低潮气量、呼吸频率、氧浓度等，让患者逐渐适应自主呼吸。在撤离过程中，要密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，心率、血压等。如果患者出现呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，要及时停止撤离，恢复呼吸机支持。另外，要鼓励患者进行自主呼吸训练，如指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等，增强呼吸肌的力量。
（三）撤离后的护理
撤离呼吸机后，并不意味着护理工作的结束，仍然需要密切观察患者的病情变化。首先要继续保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背、吸痰，清除呼吸道分泌物。其次要给予患者适当的氧疗，根据患者的血氧饱和度调整氧浓度。另外，要加强患者的营养支持，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，促进患者的康复。同时，要做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，让患者逐渐适应自主呼吸。
四、呼吸机的清洁与消毒
呼吸机的清洁与消毒是预防交叉感染的重要措施。在使用呼吸机前后，以及在患者更换时，都要对呼吸机进行彻底的清洁与消毒。
（一）表面清洁
每天用含氯消毒剂或75%酒精擦拭呼吸机的表面，包括外壳、操作面板、管道接口等。擦拭时要注意避免液体进入呼吸机内部，影响设备的正常运行。
（二）管道消毒
呼吸机管道是细菌滋生的主要场所，因此要定期对管道进行消毒。一般来说，呼吸机管道的消毒频率为每7天更换一次，对于有明显污染的管道要及时更换。消毒方法可以采用高温高压灭菌、化学消毒等。高温高压灭菌是最有效的消毒方法，但需要注意管道的材质是否适合高温高压灭菌。化学消毒可以使用含氯消毒剂、过氧乙酸等，消毒时间要根据消毒剂的说明书进行设置。
（三）湿化器消毒
湿化器的消毒也很重要。每天要更换湿化器内的湿化液，每周对湿化器进行彻底清洁与消毒。清洁时要将湿化器拆开，用含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲洗干净，晾干后备用。
（四）过滤器更换
呼吸机的过滤器可以过滤空气中的灰尘、细菌等杂质，因此要定期更换过滤器。一般来说，过滤器的更换频率为每1 - 3个月更换一次，具体更换时间要根据使用环境和过滤器的污染程度进行调整。
总之，呼吸机辅助呼吸护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。在护理过程中，要严格遵守操作规程，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种问题，确保患者的治疗安全有效。同时，要加强对患者的心理护理和健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者的康复。