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肾功能障碍的护理措施
肾功能障碍是指肾脏排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能受损的病理状态，其护理需围绕延缓肾功能恶化、预防并发症、提升患者生活质量三大核心目标展开。护理措施涉及饮食管理、病情监测、用药指导、心理支持及并发症预防等多个维度，需根据患者肾功能分期（代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期）进行个体化调整。
一、饮食护理：精准调控，减轻肾脏负担
饮食管理是肾功能障碍护理的基石，核心在于控制蛋白质摄入、限制水钠磷钾，并保证充足的能量供应，以减少代谢废物蓄积，维持内环境稳定。
1. 蛋白质摄入：优质低蛋白原则
蛋白质代谢产物（如尿素氮）需经肾脏排泄，过量摄入会加重肾脏负担。
· 慢性肾脏病1-2期：推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），占总蛋白的50%以上。
· 慢性肾脏病3-5期（未透析）：需严格限制蛋白质摄入，每日摄入量为0.6-0.8g/kg体重，同时补充α-酮酸制剂（如开同），以减轻氮质血症，改善营养状况。
· 透析患者：由于透析过程中会丢失部分蛋白质，需适当增加蛋白质摄入，每日摄入量为1.0-1.2g/kg体重，以满足机体需求。
2. 水钠管理：控制水肿与高血压
水钠潴留是肾功能障碍患者常见并发症，易导致水肿、高血压及心力衰竭。
· 水分控制：根据患者尿量、水肿程度及透析频率调整饮水量。一般而言，无水肿、尿量正常者可正常饮水；若出现水肿或尿量减少（每日尿量＜1000ml），需严格限制饮水量，通常为前一日尿量+500ml（不显性失水）。
· 钠盐限制：每日食盐摄入量应控制在2-3g以内，避免食用咸菜、腊肉、罐头等高盐食物。烹饪时可使用醋、柠檬汁、香料等替代盐调味，以改善口感。
3. 电解质管理：预防高钾高磷血症
肾功能减退时，钾、磷排泄障碍易引发高钾血症（可致心律失常）、高磷血症（可致肾性骨病）。
· 高钾血症预防：避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、坚果等。烹饪时可将蔬菜切小块后焯水，以减少钾含量。若患者血钾＞5.5mmol/L，需遵医嘱使用降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钙）。
· 高磷血症预防：限制高磷食物摄入，如动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果、可乐等。同时，遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），需在餐中嚼服，以有效结合食物中的磷，减少肠道吸收。
4. 能量与维生素补充
保证充足的能量摄入可减少蛋白质分解，维持正氮平衡。
· 能量供应：每日能量摄入量应为30-35kcal/kg体重，以碳水化合物（如米饭、面条、麦淀粉）和脂肪（如植物油）为主。
· 维生素补充：肾功能障碍患者易缺乏水溶性维生素（如B族维生素、维生素C），需适当补充新鲜蔬果（注意选择低钾品种，如苹果、梨、冬瓜），必要时可口服复合维生素制剂。
二、病情监测：动态评估，及时干预
密切监测患者生命体征、症状变化及实验室指标，是早期发现病情进展、预防并发症的关键。
1. 生命体征监测
· 血压：肾功能障碍患者常合并高血压，需每日监测血压2-3次，控制目标为＜130/80mmHg（透析患者可适当放宽至＜140/90mmHg）。若血压波动明显，需及时报告医生调整降压方案。
· 体重：每日固定时间、穿相同衣物测量体重，体重变化可反映水钠潴留情况。若短期内体重增加＞2kg，提示可能存在水肿或容量负荷过重。
· 体温：定期监测体温，发热可能提示感染（如呼吸道感染、尿路感染），需及时处理。
2. 症状与体征观察
· 水肿：观察眼睑、下肢、阴囊等部位有无水肿，记录水肿程度（轻度：仅踝部水肿；中度：延及小腿；重度：延及大腿或全身）。
· 尿量与尿液性状：准确记录24小时尿量，观察尿液颜色（如血尿、茶色尿）、性状（如泡沫尿提示蛋白尿）及气味变化。
· 消化道症状：注意患者有无恶心、呕吐、食欲不振等症状，这可能是尿毒症毒素蓄积的表现。
· 神经系统症状：观察患者有无头痛、嗜睡、烦躁不安、抽搐等，警惕尿毒症脑病的发生。
3. 实验室指标监测
定期复查肾功能、电解质、血常规、尿常规等指标，动态评估病情。
· 肾功能：关注血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）变化，了解肾功能进展情况。
· 电解质：重点监测血钾、血磷、血钙水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
· 血常规：观察血红蛋白（Hb）水平，评估贫血程度（肾性贫血常见），遵医嘱补充促红细胞生成素（EPO）及铁剂。
· 尿常规：监测尿蛋白、尿潜血、尿白细胞等指标，判断肾脏损伤情况。
三、用药护理：安全用药，避免肾损伤
肾功能障碍患者药物排泄能力下降，易发生药物蓄积中毒，需严格遵医嘱用药，并密切观察药物不良反应。
1. 避免肾毒性药物
· 常见肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）、非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、某些中药（如关木通、马兜铃酸）、造影剂等。
· 用药原则：用药前需告知医生患者肾功能情况，避免使用肾毒性药物；若必须使用，需调整剂量或延长给药间隔，并监测肾功能变化。
2. 特殊药物护理
· 降压药：肾功能障碍患者常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）、钙通道阻滞剂（CCB，如硝苯地平）等。需注意ACEI/ARB类药物可能导致血钾升高及血肌酐一过性升高，用药初期需监测血钾及肾功能。
· 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，用于减轻水肿。需观察尿量变化及有无电解质紊乱（如低钾血症），定期监测血钾。
· 促红细胞生成素（EPO）：用于治疗肾性贫血。需定期监测血红蛋白水平，避免过度纠正贫血（目标值为100-120g/L），以防血栓形成。
· 磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙，需在餐中嚼服，以有效结合食物中的磷。同时，需监测血钙水平，避免高钙血症。
3. 用药依从性管理
· 健康教育：向患者及家属讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调按时按量服药的重要性。
· 用药提醒：可使用药盒、手机闹钟等工具提醒患者服药，避免漏服或误服。
· 定期复查：根据医嘱定期复查，医生会根据病情调整用药方案。
四、生活护理：细节入手，提升生活质量
良好的生活习惯有助于延缓肾功能恶化，预防并发症，提升患者生活质量。
1. 休息与活动
· 休息：肾功能障碍患者需保证充足的休息，避免劳累。急性发作期或病情严重者需卧床休息，减少肾脏血流量，减轻肾脏负担。
· 活动：病情稳定者可适当进行轻度活动，如散步、太极拳等，以增强体质，改善心肺功能。但需避免剧烈运动，以防加重病情。
2. 皮肤护理
肾功能障碍患者皮肤易出现瘙痒、干燥、脱屑等症状，需加强皮肤护理。
· 清洁保湿：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清洁后涂抹温和的保湿乳液，保持皮肤湿润。
· 避免抓挠：皮肤瘙痒时，可轻轻拍打或使用止痒药物（如炉甘石洗剂），避免抓挠导致皮肤破损感染。
· 衣着选择：穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤衣物刺激皮肤。
3. 口腔护理
尿毒症患者易出现口腔异味、口腔溃疡等问题，需加强口腔护理。
· 口腔清洁：每日早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，避免损伤牙龈。
· 口腔检查：定期检查口腔，若出现口腔溃疡，可遵医嘱使用口腔溃疡散、西瓜霜等药物。
4. 预防感染
肾功能障碍患者免疫力低下，易发生感染（如呼吸道感染、尿路感染），需加强感染预防。
· 个人卫生：勤洗手，保持皮肤、口腔清洁。
· 环境清洁：保持室内空气流通，定期开窗通风，避免去人群密集的场所。
· 预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉。流感季节可接种流感疫苗。
· 预防尿路感染：女性患者需注意外阴清洁，多饮水，避免憋尿。
五、心理护理：关注情绪，增强治疗信心
肾功能障碍患者常因病情迁延、治疗费用高、生活质量下降等因素产生焦虑、抑郁等负面情绪，需给予心理支持。
1. 心理评估
通过与患者及家属沟通，评估患者心理状态，了解其情绪变化及心理需求。
2. 心理支持
· 沟通交流：耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持与安慰，鼓励患者表达内心感受。
· 健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及预后，让患者了解病情，增强治疗信心。
· 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与照顾，让患者感受到家庭的温暖。
· 社会支持：帮助患者联系病友互助小组，让患者在交流中获得情感支持与经验分享。
3. 放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等，以缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。
六、并发症护理：早期识别，积极处理
肾功能障碍患者易出现多种并发症，需早期识别并积极处理，以降低致残率和死亡率。
1. 水肿护理
· 体位护理：水肿明显者可抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受压，防止压疮发生。
· 利尿剂使用：遵医嘱使用利尿剂，观察尿量及水肿消退情况，监测电解质变化。
2. 高血压护理
· 血压监测：每日监测血压2-3次，记录血压变化。
· 饮食控制：严格限制钠盐摄入，避免高盐食物。
· 药物治疗：遵医嘱使用降压药，观察药物疗效及不良反应。
· 避免诱因：避免情绪激动、劳累、寒冷等诱发血压升高的因素。
3. 高钾血症护理
· 紧急处理：若患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L），需立即采取紧急措施，如静脉注射葡萄糖酸钙（对抗钾离子对心肌的毒性）、静脉滴注胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）、口服降钾树脂等。
· 饮食控制：严格限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。
· 病情监测：密切监测心电图变化，警惕心律失常的发生。
4. 肾性贫血护理
· 药物治疗：遵医嘱补充促红细胞生成素（EPO）及铁剂，定期监测血红蛋白水平。
· 饮食调整：适当增加富含铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等（注意高磷食物需限制）。
· 输血治疗：若贫血严重（血红蛋白＜60g/L），需遵医嘱输血治疗。
5. 肾性骨病护理
· 药物治疗：遵医嘱使用磷结合剂、活性维生素D（如骨化三醇）等药物，调节钙磷代谢，改善骨代谢异常。
· 饮食调整：限制高磷食物摄入，适当补充钙剂。
· 运动锻炼：适当进行户外活动，增加日照时间，促进维生素D合成。
七、透析患者的特殊护理
对于终末期肾病（尿毒症期）患者，透析是主要的治疗手段，包括血液透析和腹膜透析，需针对不同透析方式进行特殊护理。
1. 血液透析患者护理
· 血管通路护理：
o 动静脉内瘘：是血液透析患者常用的血管通路，需保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免受压、提重物。每日检查内瘘通畅情况（触摸震颤、听诊杂音），若震颤减弱或消失，提示内瘘堵塞，需及时就医。
o 中心静脉导管：需保持导管敷料清洁干燥，避免感染。透析间期避免导管沾水，若敷料潮湿或污染，需及时更换。
· 透析中护理：
o 密切观察患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，若出现头晕、恶心、呕吐、低血压等症状，需及时报告医生处理。
o 观察透析机运行情况，如血流量、透析液温度、浓度等，确保透析顺利进行。
· 透析后护理：
o 透析结束后，按压穿刺部位15-20分钟，避免出血。
o 注意休息，避免劳累，适当补充营养。
2. 腹膜透析患者护理
· 腹膜透析管护理：
o 保持腹膜透析管出口处清洁干燥，每日用碘伏消毒出口处，更换敷料。
o 避免牵拉腹膜透析管，防止导管脱出。
· 透析液管理：
o 透析液需在室温下放置一段时间后再使用，避免过冷或过热刺激腹膜。
o 严格遵守无菌操作原则，更换透析液时注意消毒接口，避免感染。
· 病情观察：
o 观察透出液的颜色、性状及量，若透出液浑浊、血性或出现腹痛、发热等症状，提示可能发生腹膜炎，需及时就医。
o 记录每日出入量，监测体重、血压变化，评估水钠平衡情况。
八、出院指导：延续护理，促进康复
肾功能障碍患者出院后需长期自我管理，护理人员需给予详细的出院指导，确保患者在家中能正确进行自我护理。
1. 饮食指导
· 详细告知患者饮食原则及食物选择，发放饮食指导手册，让患者及家属掌握饮食管理方法。
· 定期复查时，根据患者肾功能变化调整饮食方案。
2. 用药指导
· 告知患者药物的名称、用法、剂量、不良反应及注意事项，发放用药指导卡。
· 强调按时按量服药的重要性，避免自行增减药量或停药。
3. 病情监测指导
· 教会患者及家属正确测量血压、体重、尿量的方法，记录病情变化。
· 告知患者定期复查的时间及项目，如肾功能、电解质、血常规等。
4. 生活指导
· 指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免劳累、戒烟限酒等。
· 告知患者避免使用肾毒性药物，用药前需咨询医生。
5. 心理指导
· 鼓励患者保持积极乐观的心态，正确面对疾病。
· 告知患者若出现情绪问题，可及时寻求心理医生或护士的帮助。
肾功能障碍的护理是一个长期、系统的过程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过科学的饮食管理、严密的病情监测、合理的用药指导、细致的生活护理及有效的心理支持，可延缓肾功能恶化，预防并发症，提高患者生活质量，延长患者生存期。