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胸腔穿刺病人的护理措施
一、术前护理：全面评估与准备，筑牢安全基础
胸腔穿刺术是通过穿刺针抽取胸腔积液或注入药物的有创操作，术前护理的核心是风险评估与患者准备，需从生理、心理、环境三方面构建安全屏障。
（一）患者评估：精准识别高危因素
1. 生命体征监测
术前需连续30分钟监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，若患者血压＜90/60mmHg、心率＞100次/分或血氧饱和度＜93%，需暂停操作并报告医生。例如，肝硬化合并大量胸腔积液患者常因低蛋白血症导致血压偏低，需先补充白蛋白纠正休克倾向。
2. 凝血功能与基础疾病筛查
重点检查血常规（血小板计数需≥50×10⁹/L）、凝血四项（INR＜1.5、APTT＜40秒），若患者存在血友病、长期服用抗凝药（如华法林、利伐沙班）等情况，需提前停用药物或补充凝血因子。案例：一位肺癌患者因服用阿司匹林导致凝血时间延长，术前停用3天后复查凝血功能正常，才顺利完成穿刺。
3. 心理状态评估
约60%患者因对穿刺的恐惧出现焦虑、濒死感，需通过沟通判断其心理承受能力。对情绪极度紧张者，可采用**“渐进式放松训练”**：指导患者交替收缩与放松肌肉，配合深呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），缓解交感神经兴奋。
（二）术前准备：细节决定安全
1. 物品与环境准备
穿刺包需提前核对灭菌日期，备齐2%利多卡因、50ml注射器、止血钳、无菌手套等；环境需保持室温22-24℃、湿度50%-60%，使用屏风遮挡以保护隐私。
2. 患者体位与定位
协助患者取坐位前倾位（坐在床沿，双臂交叉置于床旁桌，头部伏于前臂），若患者无法坐起，可采取半卧位（床头抬高45°，穿刺侧上肢上举抱头）。定位时需结合胸部X线或超声结果，通常选择肩胛线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间（液体量较多时），用龙胆紫标记穿刺点后，再次用超声确认积液深度（需≥3cm）。
3. 知情同意与健康宣教
以通俗语言讲解操作流程：“穿刺时会先打麻药，有轻微胀痛感，当针头进入胸腔时可能会有‘落空感’，请您保持不动，避免咳嗽或深呼吸。” 同时明确告知风险（如气胸、出血），让患者签署知情同意书。对文化程度较低的患者，可使用示意图展示穿刺部位与过程，提高理解度。
二、术中护理：动态监测与应急处理，保障操作安全
术中护理需聚焦**“实时观察”与“快速响应”**，护士需全程守在患者身边，通过语言安抚、体征监测、并发症预警构建“安全三角”。
（一）操作配合：精准传递与无菌保障
1. 无菌操作监督
严格执行无菌原则：协助医生消毒穿刺点（范围直径15cm）、铺无菌洞巾，传递器械时避免跨越无菌区。若医生操作中手套破损，需立即更换，防止医源性感染。
2. 麻醉与穿刺配合
当医生进行局部麻醉时，询问患者“是否有麻木感”以判断麻醉效果；穿刺针进入胸腔后，若患者出现剧烈咳嗽，需立即提醒医生暂停操作，避免针尖划伤肺组织。抽取积液时，首次抽液量需**≤600ml**（防止肺水肿），之后每次抽液量≤1000ml，抽液速度控制在50-100ml/min。
（二）并发症监测：识别早期信号
术中最常见并发症为气胸与胸膜反应，需通过“一看二听三问”快速识别：
· 气胸：表现为突发胸痛、呼吸困难、气管向健侧偏移，听诊穿刺侧呼吸音减弱或消失。若发生张力性气胸，需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气。
· 胸膜反应：患者出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降，多因迷走神经兴奋导致。此时需立即停止操作，让患者平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，吸氧（流量4-6L/min）。数据：某医院2023年胸腔穿刺并发症统计显示，胸膜反应发生率为3.2%，经及时处理后均未出现严重后果。
（三）心理支持：全程语言安抚
操作过程中需持续与患者沟通：“您现在感觉怎么样？有没有哪里不舒服？” 对紧张者可握住其手，用温和语气说“放松，我们一直在您身边”，通过肢体接触与语言鼓励增强患者安全感。
三、术后护理：延续性观察与康复指导，预防远期风险
术后护理的关键是**“并发症防控”与“自我管理指导”**，需通过动态监测、饮食干预、康复训练促进患者恢复。
（一）术后监测：重点关注“呼吸与出血”
1. 生命体征与症状观察
术后30分钟内每15分钟监测一次血压、心率、呼吸，之后每小时监测一次，持续24小时。若患者出现**“三凹征”**（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或呼吸频率＞28次/分，需警惕气胸进展。同时观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，若渗血较多，需用无菌纱布加压包扎并抬高穿刺侧上肢。
2. 胸腔闭式引流护理（若留置）
对术后留置引流管者，需确保引流管通畅（避免扭曲、受压），观察引流液颜色（血性提示出血、脓性提示感染）、量（首次引流≤1000ml/d）。引流瓶需低于穿刺点60cm，更换时用止血钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔。注意：患者下床活动时需用手托住引流瓶，避免引流液逆流。
（二）并发症护理：针对性干预
1. 气胸护理
少量气胸（肺压缩＜20%）可自行吸收，需卧床休息、吸氧（流量2-3L/min）；中量以上气胸（肺压缩＞30%）需行胸腔闭式引流，引流期间指导患者进行**“吹气球训练”**（每天3-5次，每次吹5-10个气球），促进肺复张。
2. 胸腔感染护理
若患者出现高热（体温＞38.5℃）、胸痛加剧、引流液浑浊，需采集引流液做细菌培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠）。同时加强穿刺点护理：每天用碘伏消毒2次，更换无菌敷料，保持局部干燥。
3. 肺水肿护理
因抽液过快导致的肺水肿表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需立即让患者取端坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇），遵医嘱静脉注射呋塞米20mg，减轻心脏负荷。
（三）康复指导：从医院到家庭的延续
1. 活动指导
术后24小时内避免剧烈咳嗽、打喷嚏或用力排便，防止胸腔压力骤升；24小时后可逐渐增加活动量（如床边站立、缓慢行走），但需避免穿刺侧上肢过度用力（如提重物、剧烈运动）。
2. 饮食指导
鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物：如鸡蛋、牛奶、鱼肉（每天蛋白质摄入量≥1.2g/kg），促进组织修复；多吃新鲜蔬果（如橙子、菠菜）补充维生素C，增强免疫力。禁忌：避免辛辣、油腻食物，防止刺激呼吸道。
3. 出院随访
告知患者出院后若出现**“报警症状”**（如胸痛加重、呼吸困难、发热），需立即就医；术后1周复查胸部X线，观察积液吸收情况。对恶性胸腔积液患者，需指导其定期返院行胸腔灌注化疗，提高生活质量。
四、特殊人群护理：个体化方案，破解护理难点
（一）老年患者：关注多器官功能衰退
老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需调整药物剂量（如将降压药改为短效制剂，避免术中低血压）；术中需密切监测心率（若＞110次/分需暂停操作）；术后需加强皮肤护理，防止长时间卧床导致压疮。
（二）儿童患者：趣味沟通与约束保护
儿童对穿刺的恐惧更强烈，需用**“游戏化语言”**沟通：“我们要给肺部‘放水’，就像给气球放气一样，一点都不疼。” 对3岁以下患儿，需使用约束带固定肢体（避免挣扎导致穿刺针移位），操作时让家长陪伴在身边，通过抚摸、讲故事转移注意力。
（三）恶性胸腔积液患者：人文关怀与症状管理
恶性胸腔积液患者常因病情进展出现绝望情绪，需给予**“人文护理”：每天与患者沟通15-20分钟，倾听其诉求；指导家属参与护理（如协助翻身、按摩），增强患者归属感。同时，对疼痛明显者，遵医嘱使用镇痛药（如吗啡缓释片），并采用“音乐疗法”**（播放患者喜欢的舒缓音乐）缓解疼痛。
五、护理质量控制：标准化流程与持续改进
（一）护理文书书写：客观、准确、及时
护理记录需包含术前评估（生命体征、凝血功能、心理状态）、术中情况（穿刺时间、抽液量、患者反应）、术后监测（并发症、处理措施），例如：“2025-11-26 10:00 患者取坐位前倾位，肩胛线第7肋间穿刺，抽液400ml，过程顺利，无头晕、胸痛。术后血压120/75mmHg，心率85次/分，穿刺点无渗血。”
（二）质量评价指标：量化护理效果
通过以下指标评估护理质量：
· 并发症发生率（目标：＜5%）
· 患者满意度（目标：＞95%）
· 穿刺成功率（目标：＞98%）
定期召开护理讨论会，分析并发症案例：如某患者因术后剧烈咳嗽导致气胸，讨论后优化护理措施——术后给予镇咳药（如右美沙芬），降低气胸发生率。
结语
胸腔穿刺护理是“技术”与“人文”的结合：术前的全面评估是安全的基础，术中的实时监测是风险的屏障，术后的延续性护理是康复的关键。作为护士，需以**“精准、耐心、共情”**为核心，通过个体化护理方案，让患者在最小创伤下获得最大获益。未来，随着超声引导技术的普及，胸腔穿刺的安全性将进一步提升，但护理的“温度”永远是不可替代的核心竞争力。
（全文约2100字）