皮肤性传播疾病.ppt

,南方医科大学中医外科学教研室,赖梅生,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,第,5,节 黄水疮第,6,节 癣,皮肤性传播疾病,1,病例,1,临床图片,看图收集相关临床资料,红斑,半月状坠积性脓疱,糜烂、脓痂,李某,女,3,岁,2008,年,8,月初诊。,2,病历,1,记录,李某,女,3,岁,2008,年,8,月初诊。患儿于,3,天前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减，第,2,天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。,3,病历,1,记录,专科检查：面部见数个大小不一红斑、脓疱，散在分布，内见半月状黄色积脓，胞壁松驰，疱周见红晕，下颌见潮湿糜烂,面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。其余皮肤未见明显皮疹。,4,作出诊断,鉴别诊断,带状疱疹？,带状疱疹,:,红斑水疱单侧带状分布，剌痛，好发于成人。,5,作出诊断,鉴别诊断,热 疮？,热疮,:,粘膜与皮肤交界处，红斑灼热，针头大小簇集成群水疱,6,作出诊断,鉴别诊断,水 痘？,水痘,:,全身症状明显、“四世同堂”,7,鉴别诊断,黄水疮,脓窝疮,:,深脓疱疮,继发性脓皮病,8,作出诊断,1,、诊断 中医：,黄水疮,脓疱疮,Impetigo,2,、诊断依据：,（,1,）儿童 （,2,）,夏季发病,（,3,）发于暴露部位（面部）,（,4,）皮损特点：,初起为红斑、浅表水疱，迅速变为脓疱,（半月状坠积性脓疱），,四周红晕。疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。,（,5,）有传染性（接触传染或自身接种）,西医：,9,更多黄水疮临床图片展示,10,更多黄水疮临床图片展示,11,手足口病,12,脓疱疹的病因病机,湿热交蒸郁于肌表,小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重易于感染,反复发作脾气虚弱,病原体：凝固酶阳性的金葡菌,乙型溶血性链球菌,13,作出辨证,1,、辨为何证？,暑湿热蕴证,2,、辨证依据？,（,1,）夏季发病，多感暑湿之邪,（,2,）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤所致。,（,3,）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致,（,4,）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象,14,治疗,（一）内治,原则：,方药：,清暑利湿解毒,清暑汤加减,Rx,银花,15,滑石,10,甘草,3,连翘,5,车前子,10,泽泻,5,淡竹叶,5,花粉,5,赤芍,5,+,藿香,5,15,辨治补充,脾虚湿滞证,症候：,治法：,方药：,+,冬瓜仁、广藿香,局部表现,+,全身脾虚表现,+,舌脉,健脾渗湿,16,治疗,（二）外治,解毒、收敛、燥湿,17,治疗,（三）西医治疗,抗感染、收敛、燥湿,18,调护,患者及家属日常应注意那些事项？,19,小结,外科启玄,“,黄水疮,一名,滴脓疮,，疮水到处即成疮”，相当于西医的脓疱疮,（,Impetigo,）,。,其特点是颜面、四肢等,暴露部位,的,浅在性,脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。,暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减。,外治,。,20,Review,Impetigo is a highly contagious,bacterial,skin,infection,most common among pre-school,children.People,who play close contact sports are also susceptible,regardless of age.Characteristics include,pustular,lesions that rupture and discharge a thin,amber-colored fluid that dries and forms a crust.This condition is commonly located on the,face,especially,about the mouth and nose.,21,网络学习资源,中医外科学,网络课程：,you,第二节课 癣,23,清暑汤,外科全生集,-,歌决,外科全生清暑汤，,银花滑石甘草翘；,车前泽泻利湿毒，,淡竹花粉与赤芍。,赖梅生,2009,年,4,月,6,日编于广州,24,手足口病,卫生部新闻办公室：,2009,年,3,月全国通过传染病网络直报系统报告的手足口病病例是,54713,例，死亡,31,例。从今年年初到,4,月,7,号，网络直报显示，全国累计报告手足口病例,115618,例，其中,重症,773,例,，死亡,50,例,。,25,手足口病,病因,:,多种病毒，,柯萨奇病毒,A16,型和,肠道病毒,71,型,（,EV 71,）最为常见,临床特点,:,主要表现为,发热,和,手、足、口腔,等部位的,皮疹或疱疹,等,手足口病主要通过分泌物,(,口水，汗，呕吐物，大便,),传染，发病后一周内传染性最强,26,手足口病,识别手足口病，,牢记三个“四”,四部位：,主要侵犯手、足、口、臀。,四不像：,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。,四特征：,不痛、不痒、不结痂、不留疤。,摘自,广州日报,27,手足口病,自,2008,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理。,治则,:,清热、解毒、化湿为主,可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、甘草等煎水预防。,“常证”、“变证”,28,新编十问歌,问诊首当问一般，一般问清问有关。,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,29,第十章,第,6,节 癣,2025/12/15 周一,30,什么是癣？,广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病，如牛皮癣,(,神经性皮炎,),、湿癣,(,湿疹,),、干癣,(,慢性湿疹,),、圆癣,(,体癣、股癣,),等。,狭义：真菌性皮肤病,31,32,癣,(,tinea,),癣是指发生在表皮、毛发、指,(,趾,),甲的浅部真菌性皮肤病。,33,浅部真菌感染,(,风、湿、热邪,),风热,:,多表现为发落起疹，瘙痒脱屑；,湿热,:,渗液滋水，瘙痒结痂；,郁热化燥，气血不和，肤失营养,:,则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。,病因病机,34,癣的诊断与鉴别诊断,一、临床表现（不同部位有较大差异）,二、自觉症状（瘙痒）,三、实验室检查,真菌直接镜检,真菌培养,35,（一）头癣的诊断,多发于儿童，男多于女。,圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，不留疤痕。,1,、白秃疮,(,白癣,),36,2,、肥疮（黄癣）,好发于儿童,黄癣痂，萎缩性疤痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。,病变四周约,1cm,左右头皮不易受损。,（一）头癣的诊断,37,38,（一）头癣的鉴别诊断银屑病,束状发,无断发,点状出血,39,（二）手足癣,(,鹅掌风？,),40,（二）手足癣,(,脚湿气,),3.,手足癣分三型,（,1,）水疱型,（,2,）糜烂型,（,3,）脱屑型,41,（二）手足癣,(,脚湿气,),3.,手足癣分三型,（,1,）水疱型,（,2,）糜烂型,（,3,）脱屑型,42,（二）手足癣,(,脚湿气,),3.,手足癣分三型,（,1,）水疱型,（,2,）糜烂型,（,3,）脱屑型,43,（二）手足癣,(,脚湿气,),3.,手足癣分三型,（,1,）水疱型,（,2,）糜烂型,（,3,）脱屑型,44,（三）甲癣,(,灰趾,(,指,),甲,),甲板变形,增厚,萎缩,灰白色,45,（四）体 癣的诊断,病灶中心自愈,同心环形,46,（四）体癣的,鉴别诊断,银屑病,股癣,47,（五）花斑癣,的诊断,淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片,糠秕状鳞屑,48,（五）花斑癣,的鉴别,花斑癣,白癜风,49,（五）花斑癣,的鉴别,风热疮,花斑癣,50,癣的治疗,原则：杀虫止痒，治疗要彻底。,以外治为主,配合内治,中西医结合,51,癣的治疗,外治,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,拔发疗法：,1.,皮损,1cm,以内的头发剃光或剪平。,2.,用,10,明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封包，每日一次。,3.,一周后拔光头发。,4.,交替使用药膏药水，连续,2,4 w,直至痊愈。,52,癣的治疗,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,水疱型,:,可用一号、二号癣药水，复方土槿皮酊外搽。二矾汤泡洗。,糜烂型,:,半边莲或二矾汤煎汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散。,鳞屑角化型,:,软膏,/,中药浸泡,+,软膏,外治,53,癣的治疗,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,1,、鹅掌风浸泡方泡甲,2,、小刀括甲，去除病甲,3,、癣药水和（或）癣药膏,外治,54,癣的治疗,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,l.,土槿皮酊等各种癣药水，药膏均可应用。,2.,皮肤溃烂者不用酊剂，可用半边莲,60g,煎汤冷湿敷，然后搽青黛膏。,外治,55,癣的治疗,内治,内治,中医,西医,风湿毒聚,湿热下注,消风散加减,萆薢渗湿汤,五神汤,龙胆泻肝汤,灰黄霉素,伊曲康唑,特比萘芬,真菌,旧版,161,页：苦参汤加减,风盛血燥,消风散,+,四物汤,56,小结,病原：,真菌,病位：,皮肤、毛发、指（趾）甲,病机：,湿热为主、血虚风燥,临床特征：,瘙痒、传染性,治疗：,抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。,57,Thank you,58,