胆囊炎的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,胆囊炎的护理,1,胆囊炎的护理,胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，正常胆囊长约,8-12cm,。,2,胆囊炎,胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头。,左右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。,排空：进食三到五分后，食物经十二指肠，刺激十二直肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出,分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁,3,胆囊炎,胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。,4,胆囊炎,定义,：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激,(,胆汁成分改变,),引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于,35,55,岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,5,胆囊炎,-,分类,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。,6,胆囊炎,-,分类,急性胆囊炎,是指胆囊的急性化脓性炎性病变。大多伴有右上腹绞痛，肌紧张，发热和白细胞计数增多。多为胆石症长期存在引起的继发性病变。急性胆囊炎以女性多见。,7,胆囊炎,-,发病机制,慢性胆囊炎,:,1.,胆囊结石,2.,感染：主要包括细菌,.,病毒和寄生虫的感染。,3.,化学因素,4.,急性胆囊炎后遗症,8,急性胆囊炎：,1.,胆囊出口部梗阻,约,70%,以上的急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管所致,2.,细菌感染，以大肠杆菌,.,副大肠杆菌最为常见,3.,严重创伤烧伤或腹部手术后,4.,胰液反流入胆囊,5.,激素的影响,胆囊炎,-,临床表现,9,胆囊炎,-,临床表现,腹痛：结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。,消化不良症状：常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。,慢性胆囊炎：,10,胆囊炎,-,临床表现,急性胆囊炎,可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。,黄疸：约,20%,的患者可出现黄疸，在老年中可达,40%,。,11,胆囊炎,-,诊断,慢性胆囊炎,胆囊造影和,B,型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。,B,超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。,12,胆囊炎,-,诊断,急性胆囊炎,腹部,x,线平片,CT,胆囊造影,超声显像,经皮胆囊穿刺检查,13,一般性治疗方法,（一）药物疗法,（二）手术疗法,（三）中医疗法,（四,),营养治疗,14,胆囊炎,-,治疗原则,慢性胆囊炎,：,要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则,。,15,胆囊炎,-,治疗原则,急性胆囊炎：,一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。,16,有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：,临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。,腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。,化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。,一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。,老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及手术。,胆囊炎,-,治疗原则,17,发作期需卧床休息,胆囊炎发作期注意卧床休息相当必要。这是因为，大量活动造成的疲劳，是临床上胆囊炎发作的常见诱因。且活动量过后，消耗增多，需补充高能的食物，更会增加胆囊的负担。,恢复期要注意锻炼,胆囊炎恢复期，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等，是可以的，而且还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内淤积。,胆囊炎的护理措施,18,胆囊炎的护理措施,一.减轻或控制疼痛,：,根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法,（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。,（2）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛,.,（3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。,19,胆囊炎的护理措施,二,.,合理饮食：,病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。,1、要注意控制脂肪的摄入。,脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在胆囊炎发作期应对其严加控制，每日脂肪供给量应低于40克或直接禁食。待病情好转后，可适量进食。,2、要注意饮水量。,胆囊炎患者每日的饮水量，应在1500毫升以上。,20,二,.,合理饮食：,3、要保证碳水化合物的摄入。,碳水化合物的主要的营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充，每日可供给300350克的碳水化合物流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉进行补给。,4、要注意维生素的供给。,胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维生素B、维生素C等的补充。,胆囊炎的护理措施,21,三,.,并发症的预防及护理：,（,1,）,加强观察：,严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。,（,2,）,减轻胆囊内压力：,遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。,（,3,）,及时处理胆囊穿孔：,一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。,胆囊炎的护理措施,22,四,.,皮肤护理：,急性胆囊炎患者因胆盐刺激而致皮肤瘙痒，可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤。重症患者卧床时应注意预防褥疮。,胆囊炎的护理措施,23,胆囊炎,-,预防与防治,有规律的进食,(,一日三餐,),预防结石。,适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。,保证摄入足够量的蛋白质。,讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。,积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症。,24,保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞。,坚持锻炼身体。,保持大便通畅。,保持心情愉快。,控制细菌感染。,胆囊炎,-,预防与防治,25,谢谢！,26,