急性心梗溶栓治疗的观察及护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性心梗溶栓治疗的观察及 护理,1,纲要,1.,急性心梗病因与发病机制,2.,心电图特征性改变,3.,心肌酶演变,4.,溶栓治疗的适应症、禁忌症。,5.,溶栓治疗的观察及护理,2,定义,急性心肌梗死（,AMI,）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减小或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。,3,急性心梗,病因与发病机制,：,基本,病因,是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,4,心电图特征性改变,宽而深的,Q,波,心肌坏死,ST,段抬高呈弓背向上型,心肌损伤,T,波倒置,心肌缺血,心内膜下心肌梗死无病理性,Q,波，有普,遍性,ST,段下移，但,aVR,导联,ST,段抬高。,5,心肌梗死的心电图表现,急性期,6,血清心肌酶显著增高,肌酸激酶,（,CK,）在起病,6,小时内升高，,24,小时,达高峰，,3-4,日恢复正常。,乳酸脱氢酶,（,LDH,）在起病,810,小时后升高，,23,日达高峰，持续,12,周才恢复正常。,天门冬酸氨基转氨酶,（,AST,）在起病,612,小时,后升高，,2448,小时达高峰，,36,日后降至正常。,乳酸脱氢酶同工酶,（,LDH1,）,肌酸激酶同工酶,（,CK-MB,）特异性最高,7,急性心肌梗塞的治疗,卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，,PTCA,或,PCI,、抗凝治疗等。,8,溶栓治疗,适应,症,禁忌,症,药物治疗,护理,9,溶栓治疗,最佳时机是起病,3-6,小时,最多,12,小时,溶栓药物是以,纤维蛋白溶解原激活剂,激活血栓中的纤维蛋白溶解原，,转变为纤维蛋白溶酶而溶解,冠脉中的血栓,10,用药途径,冠状动脉内溶栓,先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物，其成功率为,68,89,。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间,.,静脉内溶栓,静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为,50,95,不等。,11,适 应 症,相邻,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高在肢体导联,0.1mV,、胸导,0.2mV,，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间,12,小时，患者年龄,75,岁，可慎重考虑,ST,段抬高的心梗发病时间已达,12-24,小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑,12,绝对禁忌证,（,1,）,出血性卒中或原因不明的卒中；,（,2,）,6,个月内的缺血性卒中；,（,3,）,中枢神经系统创伤或肿瘤；,（,4,）,近期（,3,周内）的严重创伤、手术,、头部损伤；,（,5,）,近期（,1,个月）胃肠道出血；,（,6,）,主动脉夹层；,（,7,）,难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室,穿刺）。,13,相 对 禁 忌 证,（,1,）,6,个月内的短暂性脑缺血发作,(TIA),（,2,）口服抗凝药物,（,3,）血压控制不良,收缩压、,180mmHg,或者舒张压,110mmHg,（,4,）感染性心内膜炎,（,5,）活动性肝肾疾病,（,6,）心肺复苏无效,14,溶栓药物,第一代：尿激酶,、链激,酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,15,溶栓药物,尿激酶,从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,使用方法,：,100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。,链激酶,是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。,使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完,为什么要口服这两种药物呢？,16,作用机制,血栓中纤维,蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白,溶酶原激,活剂,溶解冠脉内血栓,17,溶栓治疗策略,尽早,完全,18,溶栓再通的临床标准,ST,段,2,小时内或于溶栓期间，下降,50%,胸痛,2,小时缓解,70%,以上,2,小时内出现再灌注心律失常,酶峰提前,CK-MB14h,CK16h,满足任意两项（除,2,、,3,项组合）即为再通,19,急性下壁心梗 溶栓前心电图,20,溶栓后两小时心电图,21,溶栓前护理,常规给予一般护理,:,休息、吸氧、监测生命体征、止痛等,溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压,检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型,建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用抢救药物,备好抢救器械、物品、药品,22,生命体征监测,测,溶栓疗效观察,不良反应、合并症监测,护理,-,溶栓药物应用阶段,23,溶栓疗效观察,:,1,、胸痛程度、部位、性质的观察,2,、,ECG,升高的,ST,段的变化，开始给药后按照 所用溶栓药物的要求定时记录,ECG,。,3,、开始给药后密切观察,心律失常,的出现,4,、密切监测血压,5,、,监测心肌酶,谱,变化情况,24,不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；,低血压（收缩压低于,90mmHg,）；,出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便,血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。,25,并发症监测,1,、,再灌注心律失常：,可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,2,、,溶栓后再梗死,：,溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。,26,静脉滴注,：,肝素,持续肝素静滴，每,4-6h,测定一次,APTT,，据,APTT,值调整剂量，维持,APTT,为正常的,1.52,倍或,50-70,秒,。,皮下注射：,低分子肝素皮下注射,q12h/,日,口服：,阿斯匹林：溶栓后,300mg/,日。,溶栓后护理,-,抗凝治疗阶段,27,其他护理,1 抗凝治疗初期-卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视,2 防止情绪激动，指导正确用药,3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）,4 保持大便通畅,5 正确指导运动,28,出 院 指 导,1,、保持稳定的情绪 生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠,2,、合理安排饮食,:,宜清淡，不宜过饱,过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。,3,、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案,4,、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生,5,、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在,100,次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。,29,课堂小测,1、溶栓过程主要的不良反应有哪些？,2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶栓治疗吗？,3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？,30,谢谢,31,