心包疾病课件--医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,授课题目：,心包疾病,课时安排：,1,课时,目的要求：,掌握：,急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。,熟悉：,急性心包炎的心电图、心超表现。,了解：,缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则,教学重点：,急性心包炎的临床表现及相应治疗（特别是心脏压塞的临床表现及处理原则）；急性心包炎的病因、,X,线检查、心电图、心超表现。,教学难点：,心脏压塞征象,教学方法：,讲授法,教学手段：,多媒体,心包炎的分类,急性,病程,6,周，包括,纤维素性渗出性,亚急性,6,周,-6,月，包括,渗出性,-,缩窄性缩窄性,慢性,6,个月,.,包括,缩窄性渗出性,粘连性,按病情进展：急性、亚急性、慢性,按病因：,感染性,：,病毒、化脓性、结核、真菌等,非感染性,：心肌梗死、肿瘤,、,代谢性疾病、尿毒症等,过敏性或免疫性,：风湿性、血管性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）,第一节,急性心包炎,（,Acute pericarditis),为,心包脏层和壁层,的,急性炎症,，可由,细菌、病毒、自身免疫、物理、化学,等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。,定义,difinition,急性非特异性,(,浆液纤维蛋白性心包炎，病因未明,),感染,：,病毒、,细菌（包括,结核杆菌,）、真菌等,自身免疫性,：风湿热、系统性红斑狼疮,(30%),等,肿瘤,：原发性、继发性,代谢疾病,：尿毒症,(,纤维素性,),、痛风,物理因素,：外伤、放射性,邻近器官疾病,：急性心梗、胸膜炎等,分为：,1,、,纤维蛋白性,心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无明显液体积聚,2,、,渗出性,渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大,心外膜下心肌也可有炎性变化,本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,症状：,主要症状：,心前区疼痛,为多见，且常是主要症状,疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性,与,呼吸运动有关,，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重,可放射,至颈部、左肩部、左臂等,体征：,心包摩擦音,为典型体征,与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的,双相音,积液增多时摩擦音消失,一、化验检查,取决于原发病,，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等,二、胸部,x,线检查,一般无异常发现，如心包积液增多，则可见心影增大。,三、心电图,ECG,：,ST,段抬高,：,除,aVR,、,V1,导联外，所有导联,ST,段呈弓背向下性抬高，,aVR,导联中,ST,段压低；,T,波低平及倒置,：一至数日后，,ST,段回到基线，出现,T,波低平及倒置，,P-R,段压低,：除,aVR,、,V1,导联外,P-R,段压低，,QRS,低电压,，大量积液时可见,电交替,，,无病理性,Q,波,，常有窦速。,心包炎,心肌梗塞,诊断依据,diagnosis,急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。,鉴别诊断,Differential diagnosis,急性心肌梗死,在心前区疼痛,24,72,小时后出现发热，血中白细胞增多，血沉增快。且,心电图改变、心肌酶升高,并有序列性变化。,急性胸膜炎,胸膜摩擦音,，其与呼吸明显相关。心电图检查正常，,X,线检查心影无变化，而可发现胸膜增厚及积液征象。,心脏增大,心尖博动常与心浊音界左缘一致；心浊音界不随体位而变化；心音清晰，极少触及奇脉；超声波检查可显示房室扩大或肥厚，或瓣膜结构异常。,治疗,Treatment,病因治疗,急性非特异性,肾上腺皮质激素,结核性,尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程,化脓性,选用足量、有效抗生素，心包切开引流,肿瘤性,原发病治疗心包穿刺,心脏损伤后综合征,糖皮质激素,对症治疗：非甾体类抗炎药镇痛,解除心脏压塞治疗：心包切除,第二节,心包积液及心包压塞,（,Pericardial effusion and Cardiac tamponade,）,心包疾患或其他病因累及心包可以造成,心包渗出和心包积液,，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成,心脏输出量,和,回心血量明显下降,而产生临床症状，即心包压塞（,cardiac tamponade,）,。,定义,difinition,病因,causes,各种病因的心包炎均可能伴有心包积液，最常见的三个原因是,肿瘤,、,特发性心包炎,、,肾衰竭,。,严重的,体循环淤血,也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。,迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。,病理生理,physiopathologic,心包积液量增加 心肌受压 心室充盈受限 周围静脉压升高、心排血量降低、血压下降 急性心脏压塞,症状：,呼吸困难,是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。,或,压迫症状,：干咳、声音嘶哑，吞咽困难,触诊：心尖搏动弱；,叩诊：心浊音界向两侧扩大，,心包积液征,（,Ewart,征）；,听诊：,心包叩击音，心音遥远,收缩压降低，,舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现,奇脉,大量时累及静脉系统出现,颈静脉怒张,、肝肿大及下肢水肿,快速,时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、静脉压上升和脉压变小,较慢,时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉等,一,、,X,线检查,渗出性心包炎有价值,：心脏阴影向两侧扩大,（烧瓶心）,，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象,。,肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。,二、,心电图,:,肢导低,QRS,低电压，大量渗液时可见,P,波、,QRS,波、,T,波电交替，常伴,窦速,。,正常,心包积液,三、超声心动图,液性暗区,心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移,四、心包穿刺：,可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状,液性暗区,诊断依据,diagnosis,症状：,呼吸困难,体征：心浊音界增大、,心音遥远、动脉压下,降，静脉压升高，颈静脉怒张、,奇脉等。,辅查：心电图改变，超声心动图显示有,心包积液,，,x,线示心脏阴影向两侧扩大,（烧瓶心）,病检：,心包穿刺,获取心包液，并通过相应检查可以确定心包炎的病因。,治疗,Cure,心包穿刺引流,是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。,第三节,缩窄性心包炎,(Constrictive Pericarditis),缩窄性心包炎,：,心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。,病因,：,继发于急性心包炎，结核性最常见,临床表现,：,1.,症状,：,呼吸困难、乏力、上腹胀满等,2.,体征,：,主要表现为体循环淤血,（,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿,），,心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小,实验室检查：,X,线：,心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张,ECG,：,低电压，,T,波低平、倒置,超声心动图：,心包增厚，室壁运动减低等,右心导管：,肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线,治疗：,及早心包切除,问题：,为什么要警惕心包积液患者夜间猝死？,