小儿输血课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小 儿 输 血,上海交通大学医学院新华医院,金熊元,血容量,血液携氧能力,血浆蛋白浓度,凝血因子,免疫球蛋白,电解质,微量元素,输血改善循环动力和凝血功能,输血可增加,输血,（,Transfusion,）,是同种异体血液移植,（,Homologous Blood Transplantation,）,，可引起一系列不良反应和疾病传播，严重者可以致命。,成分输血可有效利用血液制品，增进疗效，减少输血并发症。,随着自身输血、血液稀释、血浆及血液代用品的进展，同种输血有减少趋势。,输血适应证,一、出血,小儿血容量小，与体重有关,早产儿,90-100 ml/kg,足月新生儿,80-85 ml/kg,婴儿,70-80 ml/kg,儿童,70 ml/kg,出血占血容量,20%,以上，必需输血,出血低于血容量,20%,，输平衡液和血浆代用品,小儿可依据,最大容许出血量,（,Maximal allowable blood loss,，,MABL,）,来估计是否需输血,MABL,=,估计血容量,(,病儿血细胞比容,30),病儿血细胞比容,(Hct),10 kg,小儿，,估计血容量为,70 ml/kg10=700 ml,，,该病儿,Hct,为,42%,MABL=,700(42-30),42,=,70012,42,=200 ml,出血量,MABL,，必须输血,出血量,MABL,，输平衡液,+,血浆代用品,（,3,：,1,）（,1,：,1,）,二、贫血,贫血患儿携氧能力降低，容易缺氧,D,O2,=COCaO,2,CaO,2,=SaO,2,(1.34Hbg%)+0.03PaO,2,小儿,Hb,低于,80 g/L,是输血适应证,三、出血性疾病,血友病、血小板减少性紫癜相应输入第,因子、血小板,成 分 输 血,根据病儿情况，选择性输给病儿血液某些成分称成分输血，可一血多用，并减少输入必要成分以外的血液部分引起的不良反应,浓缩红细胞,占输血总量,80%,，失学量小于,20%,血容量时，用平衡液和浓缩红细胞输注,浓缩血小板,病儿血小板数低于,50,10,9,/L,(5,万,/mm,3,),且有出血倾向，可输血小板。,1,单位浓缩血小板容积为,2025ml,，相当于,450ml,新鲜血的血小板含量。输浓缩血小板,1,单位可使每,m,2,体表面积增加血小板,0.71.110,9,/L(700011000/mm,3,),，小儿按,0.10.3,单位,/kg,输浓缩血小板，可增加血小板,2710,9,/L(2000070000/mm,3,),。,血小板保存期短。,血浆,ACD,血浆可保存,21,天，含蛋白及凝血因子，保存时间越长，凝血因子越减少，而纤维裂解产物增加，主要用做补充血容量。,新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆含有除血小板外的全部凝学因子和血浆蛋白，可保存,12,个月，临用时融化。,适用于缺乏,、,凝学因子引起的凝学障碍的病人，同时可补充血容量。,血浆冷沉淀,(Cryoprecipitate),含有血浆中,20%50%,的第,因子，也含有大量纤维蛋白原和第,因子，用于治疗血友病和缺乏第,因子和纤维蛋白原而出血不止的病儿。,凝血酶元复合物,含有凝血因子,、,、,、,，这些因子都在肝脏形成，临床上用于先天性或获得性上述凝血因子缺乏的出血性疾病、严重肝病伴出血及手术中出血。,抗血友病球蛋白（,因子）,治疗血友病纤维蛋白原，用于低纤维蛋白原血症、术中出血、,DIC,、严重肝病。,白蛋白,免疫球蛋白,用于增加免疫力,有,5%,及,25%,二种制剂，用于维持胶体渗透压、严重肝病,输 血 不 良 反 应,非溶血性反应,发热反应,过敏反应,细菌污染反应,溶血性反应,急性溶血性反应,延迟性溶血性反应,大量输血不良反应,心脏负荷过重,出血倾向,酸碱失衡,高血钾,低血钙,体温下降,微血栓栓塞,抑制机体免疫功能,传播疾病,病毒性肝炎,艾滋病,巨细胞病毒,其他如疟疾、梅毒等,发热反应,多次输血，体内产生的白细胞抗体和血小板抗体引起的免疫反应是发热反应原因。,白细胞活化后产生白介素,-1,，白介素,-6,，白介素,-8,，肿瘤坏死因子也引起发热。,发热反应治疗是对症的，减慢或暂停输血，用解热镇痛药。,预防：去除白细胞及血小板,应排除溶血反应和细菌污染反应,过敏反应,多见于有过敏史的受血者,血液储存过程中导致补体连锁反应激活过敏毒素释放，白细胞活化产生白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子，可引起过敏反应,临床表现不一,治疗,轻者,重者,轻型,重型,抗组胺药，异丙酚,1mg/kg,肌注,肾上腺素、地塞米松静注,严重喉水肿需气管切开,皮肤抓痒、荨麻疹,血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克,细菌污染反应,少见,高热寒战低血压休克,全麻下,低血压，手术创面渗血,血液涂片和细菌培养明确诊断,治疗,停止输血、抗休克、大量抗生素,急性溶血性反应,常由,ABO,血型不合引起,RBC,迅速在血管内破坏引起溶血。,输血,10ML,，诉头痛腰背部剧烈疼痛，心前区压迫感继以寒战发热，血压下降：,DIC,，肾功能不全,麻醉下,低血压创面渗血，血红蛋白尿,血型不合,血及尿中有游离血红蛋白,病儿直接抗人球蛋白实验阳性,停止输血，抗休克维持循环和肾功能,NAHCO,3,使尿碱化,加强核对制度,诊断,治疗,预防,延迟性溶血反应,常因,ABO,血型以外的红细胞血型不合引起，输血后,1,2,周发生。,症状轻，黄疸，发热，贫血，网织红细胞增多直接抗球蛋白试验强阳性。,治疗,对症处理,大量输血,1H,内输入,1/2,病儿血容量,或,24H,输入,3/2,病儿血容量,新生儿溶血病换血治疗属大量输血,心脏负荷过重,大量输血时测,CVP,观察颈静脉有无怒张,出血倾向,库血中无血小板，大量输血，血小板急剧下降导致出血。,凝血因子第,，,因子减少,DIC,治疗,输血浆或冷冻干血浆，血小板,酸碱失衡,库血,pH,低，乳酸丙酮酸，,CO,2,均升高，可能加重酸中毒，但枸掾酸盐代谢产物是,NaHCO,3,，,CO,2,可经肺排出。大量输血后血,pH,与呼吸功能关系大,应根据血气分析决定是否输注,NaHCO,3,高血钾,输全血超过,1.52ml/kg.min,时应测血钾及心电图。,低血钙,保存液中枸掾酸钠可与游离钙结合，理论上大量输血可能引起低血钙，但人体有代偿机制，保持血钙正常，大量输血不必常规输钙,肝肾有病变，婴儿，低钙病儿大量输血时应补钙,体温下降,大量输冷库血，导致体温下降,干扰枸掾酸及乳酸代谢引起低血钙和代谢性酸中毒。,使凝血机制紊乱,引起心律失常，低于,28,导致心室颤动血液应加温后输入,低温,微血栓栓塞,库血保持时间长，血小板与白细胞减少凝快直径,50,微米，进入体内后引起肺微血管栓塞，导致呼吸功能不全。,输血滤器网孔直径小于,50,微米可减少呼吸功能不全发生率。,抑制机体免疫功能,输血可抑制机体的中性白细胞，巨噬细胞然杀伤细胞（,NK,细胞），淋巴因子活化的杀伤细胞（,LAK,细胞）和补体系统。对体液免疫和细胞免疫也有抑制。,引起术后感染和病死率增加，肿瘤复发率增加。但对器官移植有利。,传播疾病,肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，疟疾，梅毒,