碘对比剂的安全管理.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,一、碘对比剂渗漏的预防,1,（一）概 念,1.,定义,对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状,2,（一）概 念,2.,分类及临床表现,轻度渗漏：,20ml,，轻度局部轻微的肿胀，,12,小时内消退,中度渗漏：,20,50ml,，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，,24,小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑,重度渗漏：,50ml,，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间,1.5-2h,，肿胀平衡期时间,2-6h,，肿胀开始消退期时间,6-8h,，肿胀完全消退时间,24-48h,，极少数出现骨筋膜间隔综合征,3,概 念,3,、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？,物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在,24 h,内消失,，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征,细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素,E1,、,E2,等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（,1 2 d,后消退）,4,前臂渗漏,CT,图片,颈部渗漏,CT,图片,5,渗漏相关,因素,注射,工具,高风险患者,技术,因素,护理,因素,躁动,糖尿病,放疗、化疗,静脉窦,外周血管性疾病,老年人,穿刺技术,评估不充分,盲目穿刺,反复多穿,与技师沟通差,体位设计,工具选择不当,留置时间大于,24h,高压注射,注射速率,注射剂量,动态观察不够,（二）碘,CM,渗漏的相关因素,6,1、,注射工具的选择,满足,CT,增强检查注射工具的基本条件,（三）碘,CM,渗漏的预防,1,2,3,满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路,(耐受300PSI高压,，具备,导管弹性回复特性,）,提高穿刺成功率，,降低疼痛感,当患者检查中出现,ADR,时便于抢救用药,建议使用耐高压留置针，避免使用钢针,7,临床推荐：根据患者检查部位、要求、年龄、体重,碘,CM,渗漏的预防,成人注射流速与留置针选择,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,成人首选18G，20G直型/儿童首选24G，22G直型,-5ml/秒,，,建议选择18G,增强CT的,对比,剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注,射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注,建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接,碘,CM,渗漏的预防,留置针选择的注意事项,10,在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查时间，降低了,CT,的使用率，增加患者的候检时间,留观期间如果发生对比剂,ADR,，需要新建立静脉通道，延误抢救时机,诊疗,申请单,缴费,常规,返回,候诊,CT,检查床上建立静脉通道后扫描,8-10,分钟,/,人次,留观,15,分钟,离开,急诊,普通高压钢针,登记 预约,流程优化,11,诊疗,申请单,缴费,常规,候诊,急诊,留置针,登记 预约,登记 预约,缴费,返回,准备间,CT,扫描,留观,离开,6,分钟,/,人次,15,分钟,宣教,了解检查流程,建立静脉通路,评估通路状态,通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间,通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪,15,分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂,ADR,，快速实施抢救用药,12,2、,注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大,血管,碘,CM,渗漏的预防,13,糖尿病患者渗漏后出现水泡,渝北区人民医院,李伟，实用医学杂志,2012,28(,23):4015,14,颈外静脉穿刺高压注射,CM,技术,重视其优势与风险,碘,CM,渗漏的预防,15,外周血管穿刺特别困难者,自动配合,配合能力差,必须在镇静,状态下穿刺,适应证,颈外静脉穿刺的适应证,碘,CM,渗漏的预防,心功能正常,或,1-2,级心功能的患者,呼吸功能正,常,16,相对,禁忌证,肥胖，颈部粗短,躁动，精神症状,颈部有淋巴结肿大、颈部有肿块,穿刺侧,V,回流障碍,颈部损伤、骨折,颈部手术,高龄,呼吸极度困难,气管切开,心功能,3-4,级,颈外静脉穿刺相对禁忌证,碘,CM,渗漏的预防,17,注意事项,静脉压低，无回血，带注射器回抽,颈部活动度大，针管置入,2/3,以上,妥善固定，立即安排检查，全程跟踪,穿刺部位：颈外,V,上,1/3,2/3,处,碘,CM,渗漏的预防,颈外静脉穿刺的注意事项,18,3、,自带针选择,碘,CM,渗漏的预防,外周静脉,普通,PICC,紫色,PICC,19,普通深静脉置管,碘,CM,渗漏的预防,耐高压深静脉置管,20,4、,护士的要求,碘,CM,渗漏的预防,注射护士,21,碘,CM,渗漏的预防,22,渗漏风险提示,颈外静脉穿刺,碘,CM,渗漏的预防,渗漏标识的应用,深静脉置管,23,4、,控制速度、剂量：选择合适的注射速率和注射剂量。扫描过程中动态观察增强图像，监测对比剂进入情况,碘,CM,渗漏的预防,24,二、碘对比剂渗漏的处理,25,沟通,回访,分析,报告,评估,测量,处理,碘,CM,渗漏的处理,1.,碘对比剂渗漏处理流程,26,碘对比剂渗漏临床观察记录表,碘,CM,渗漏的处理,27,2,1,轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿敷,早期使用,50%,硫酸镁保湿冷敷，,24,小时后改硫酸镁保湿热敷,黏多糖软膏等外敷；或者用,0.05%,的地塞米松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次,5mg,1,天,3,次,连用,3,天,3,碘,CM,渗漏的处理,2.,处理方法,对比剂使用指南,28,1,中医外敷：如意金黄散,+,地塞米松湿敷,2,ESUR,指南中提到：外渗,1h,后，皮下注射透明质酸酶可使皮肤水肿快速消退,3,利多卡因,+,地塞米松，,50%,硫酸镁,+,地塞米松浸湿纱布外敷肿胀,4,采用喜疗妥软膏治疗,其它的处理方法,碘,CM,渗漏的处理,29,常用外敷制剂的配制方法,碘,CM,渗漏的处理,50%,硫酸镁：先将,50g,硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至,100ml,0.05%,地塞米松：,1,支地米,5mg,（,0.05g),先将地米,10,支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水,90ml,至,100ml,30,渗漏后立即按压,10-15min,早期用地塞米松冷湿敷，,24,小时后热湿敷,渗漏后,5,分钟,渗漏后,2,小时,处理效果,31,1、,不建议切开，因局部张力大，水肿明显，切开后伤口愈后困难，可能会导致植皮,2、,不建议封闭治,疗，注射封闭药物后可能会导致对比剂扩散困难，使局部症状加重,碘,CM,渗漏的处理,处理的注意事项,32,