预激综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预激综合征,南开医院心内科 董阳,定 义,预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。,心电图呈预激表现，临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征。,临床表现,预激综合征见于各年龄组。,大多预激综合征患者心脏正常。,心律失常的发生率随年龄增加。,单纯预激并无症状。并发快速心律失常者可出现心悸等不适，严重者尚可发生休克、心衰甚至猝死。,解剖生理学基础,预激综合征是由于心房和心室之间的联系，除了正常的房室结希浦系统之外，还有,“,异常附加旁道（,anomalous pathway,）,”,。,旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。,旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。,三种附加传导束：,Kent,束：典型预激综合征,James,束：,L-G-L,综合征（短,P-R,综合征）,Mahaim,束：,Mahaim,型预激综合征,典型预激综合征,WPW,综合征,(Wolff-Parkinson-White syndrome),兴奋沿,Kent,束下传预先激动一部分心室肌,Kent,束,Kent,束,同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌,Kent,束：起自心房肌，止于心室肌,典型预激综合征心电图特点,P-R,间期,0.12s,QRS,波起始部出现粗钝模糊的预激波,(delta,波,),QRS,时间,0.12s,，,P-J,间期正常（,0.26s,）,继发性,ST-T,改变,delta,波,J,点,W-P-W,分型,W-P-W,大多数是冲动经,Kent,束,预激心室所引起，预激波的方向与,Kent,束,的位置有关，通常根据胸导联上,QRS,波形将其分为三型：,典型预激综合征,A,型,左侧旁道，,Kent,束位于左室后基底部。心室除极向量指向前,。,V,1,V,6,导联,delta,波及,QRS,波主波方向均向上,Kent,束,A,预激综合征,B,型,右侧旁道，,Kent,束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,V,1,、,V,2,导联,delta,波及,QRS,波主波方向向下,V,5,、,V,6,导联,delta,波及,QRS,波主波方向向上,Kent,束,B,C,型,：,较少见。异常传导束终止于左心室前侧壁，预激波的平均向量由左指向右前，,V1V2,导联,QRS,主波向上，,V5V6,导联出现深,Q,波（或,QR,、,Qr,）。,L-G-L,综合征（又称短,P-R,综合征）,Lown-Ganong-Levine syndrome,James,束：起于后结间束，终止与房室束,兴奋沿,James,束下传，越过房室结,James,束,（,1,）,P-R,间期,0.12s,（,2,）,QRS,波群,正常,无预激波,L-G-L,综合征,Mahaim,型预激综合征,Mahaim,束：起于房室束、终止于心室肌,（,1,）,P-R,间期正常,（,2,）,QRS,波起始部有,delta,波,（,3,）,QRS,时间,0.12s,Mahaim,束,预激综合征合并折返性心动过速,预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。,预激综合征心动过速的发生率为,1.8,，并随年龄增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速,当激动沿房室结前传、沿旁路逆传时，则会发生折返性心律失常,(,顺向型传导,),。,只要不同时合并室内传导阻滞，那么沿房室结前向传导的,QRS,波群是窄的。,如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传,(,逆向传导,),，那么,QRS,波群是宽的,(,就像室性心动过速,),。,预激综合征合并,房颤和房扑,预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。,当心房颤动或心房扑动合并旁路时，由于许多冲动可以沿旁路下传，所以心室率可以很快。,QRS,波群通常宽大畸形。心房颤动时，,QRS,波群不规整。,心室颤动与猝死,预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短，心室率极快，,有演变为室颤进而导致猝死的危险。,辅助检查,预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它原因的,ST-T,改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些特征外，还要根据患者的临床表现，全面分析作出判断。,心脏电生理检查对确定诊断、判断旁道类型、旁道电位、阐明心动过速机制、测定旁道不应期、选择治疗方法、确定治疗靶点、评价治疗效果等有很大作用。,治疗,药物治疗：,推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、普鲁卡因胺,禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）,同步直流电复律,射频消融治疗,南开医院与您携手医路同行！,谢谢！,